こんばんは。

精神科医師Aさんから、

第56回日本糖尿病学会年次学術集会のシンポジウム「糖尿病医療における食事療法の課題」について情報をコメントいただきました。

このシンポジウムをまとめて、批判してみましょう。

１）

酸化ストレス増大が、老化・動脈硬化・癌・アルツハイマー病・パーキンソン病などの大きなリスクとなることは明らかです。

それなのに『平均血糖変動幅増大』という最大の酸化ストレスリスクのことが、一切議論されていないのは、最先端の糖尿病医療の食事療法シンポジウムとして、奇異に思います。

「平均血糖変動幅増大を生じるのは、糖質・脂質・タンパク質の内、糖質だけである」という生理学的事実を、
医学界および国民に周知徹底させるのが、日本糖尿病学会の義務であり、急務であると私は思います。

このように大事なことを、隠蔽し続けるのは如何なものでしょう。

２）

『食後高血糖』という二番目の酸化ストレスリスクのことが、カーボカウントのお話しで出てきます。

そして「食後血糖は食事中の炭水化物量によって変動する」と、正解を述べておられます。

しかし、「タンパク質・脂質は食後高血糖を生じない」という生理学的事実は隠蔽したままなのは、残念です。

３）

『平均血糖変動幅増大』と『食後高血糖』は、「今ここにある危機」です。

毎日繰り返すリアルタイムの危機管理を放棄して、長期的治療の展望などあるはずがないと考えるのは私だけでしょうか？

４）

厚生労働省・国民栄養の現状によれば、

１９９７年からは、糖質摂取比率は増加して２００８年までは増加傾向が続きます。
１９９７年からは、脂質摂取比率は減少して２００８年までは減少傾向が続きます。

１９９７年：糖尿病患者数６９０万人
２００２年：糖尿病患者数７４０万人
２００８年：糖尿病患者数８９０万人

このように、脂質が減少して糖質が増えた１９９７年～２００８年まで糖尿病患者数は、増え続けています。

石田均氏(杏林大学)、管理栄養士の村上氏は、この歴史的事実をご存じないのでしょうか？


江部康二


【13/05/20 精神科医師A

学会速報

「極端な糖質制限食は勧められない」めぐり学会でもシンポジウム

第56回日本糖尿病学会年次学術集会 Official News Flashから転載

栄養素のうち糖質のみを制限する「糖質制限食」が関心を集めている。しかし本年3月，日本糖尿病学会は「現時点では糖尿病患者に糖質制限食は勧められない」とする見解を示した。「安全性などを担保する証拠が不足」というのが理由であるが，その詳細な内容とは。第56回日本糖尿病学会年次学術集会(5月16〜18日，熊本市)のシンポジウム「糖尿病医療における食事療法の課題」では，糖質制限食の問題点と，糖質制限食の具体的指針といえるカーボカウントの功罪をめぐり多角的な議論が行われた。

糖質摂取量の下限に関するコンセンサスが不十分

最初に登壇したのは座長の1人でもある石田均氏(杏林大学)で，「日本人の糖尿病食事療法に求められるもの」と題して基調講演を行った。

この半世紀における日本人の食事の変化を見ると，全体の摂取エネルギー量と炭水化物(糖質)の割合は減少した一方，脂質の割合が増加(蛋白質は不変)した。同氏は，これが，やはりこの半世紀の間に増加した生活習慣病と因果関係があると考えることは，ごく自然であろうとした。同氏によれば，糖質制限食で最も注意すべきことは，糖質摂取量の下限に関する十分なコンセンサスが得られていないこと。すなわち，極端な糖質制限食は身体に悪影響を及ぼす可能性も否定できず，そうした報告は少なくないという。

同氏は，糖尿病患者に食事療法を導入するには，まず，従来通り食品交換表に基づく指導を行い，必要な患者については糖質制限食を考慮するというのが妥当であろうとした。

血糖以外の全身への影響の考慮を

石田氏に続き，低糖質食の問題点について，村上文代氏(安田女子大学)と篁俊成氏 (金沢大学)がそれぞれ専門の立場から発表した。

管理栄養士の村上氏は，いくつかの海外の検討を紹介し，糖質制限食の全身への影響について考察。糖質摂取量が少なくなるほど，男女ともに全死亡のリスクが高くなることを指摘した。糖質制限食でも必要なだけのエネルギーを確保しようとすると，必然的に蛋白質・脂質の摂取量が増加する。糖質制限食による全死亡のリスクは，動物性の蛋白質・脂肪を多く摂取すると高くなるという報告もある。また，糖質制限と蛋白質・脂質の過剰摂取は糖尿病そのものの発症リスクも高める。同氏は国民健康・栄養調査の結果から，穀物(糖質)摂取量が激減して脂質摂取量が急増した1960年代後半から，糖尿病の有病率が急上昇していることを紹介した。

篁氏は医師の立場から見た糖質制限食の主な問題点として，(1)極端な糖質制限食と緩い糖質制限食が正しく議論されていない，(2)最低糖質摂取量に関するコンセンサスがない，(3)糖質を減らした分を補う蛋白質と脂質の割合をどうするかが決まっていない，(4)長期間の安全性が確立していない−などを指摘した。

(2)に関して同氏は，糖質制限食によってもケトン体産生のリスクが高まらないレベル，すなわち，糖質150g/日が一応の目安になるという。また(3)に関しては，日本人の食事摂取基準DRI(Dietary Reference Intakes)-2010に基づき同氏が独自に検討した結果，30％の糖質制限食(1,600kcalで120g)を仮定した場合，蛋白質20％，脂質50％辺りが落とし所になるのではとの見解を示した。

カーボカウント活用の留意点

食後血糖は食事中の炭水化物量によって変動する。カーボカウントは，この事実に基づく食事療法の1つであり，食事中の炭水化物の量を把握して食後血糖のコントロールを図る。Diabetes Control Complications Trial(DCCT)で，カーボカウントが強化インスリン療法とともに，1型糖尿病患者の厳格な血糖コントロールとその結果としての細小血管障害抑制に重要な役割を果たすなど，多くのエビデンスが得られている。米国糖尿病学会のガイドラインStandards of Medical Care in Diabetes 2013にも，「カーボカウント，食品交換表，経験に基づく予測のいずれを用いるにせよ，摂取する炭水化物量をモニターすることは，良好な血糖コントロールを達成する上で重要な治療戦略である」と記されている。これらを踏まえ，カーボカウントの功罪について本田佳子氏(女子栄養大学)と高橋和眞氏(岩手医科大学)が発表した。

本田氏は，管理栄養士の立場から考察。その中で，カーボカウント活用の留意点を挙げ，(1)低脂肪な食事と健康な食品を選択することを基本としてカーボカウントする，(2)糖質と炭水化物を制限すればよいと勘違いしているケースには十分留意しなければならない，(3)どのぐらいが適正な炭水化物量なのかを評価し，その量に合わせたカーボカウントを進める必要がある－とした。

高橋氏は，医師の立場から考察。炭水化物に着眼することや，体重，低血糖，心理的側面に対する功罪は必ずしも一般化できないことを示した。また，そのデメリットを最小化するような適応症例の選択や症例に応じた運用が好ましく，食後のインスリン必要量やプロファイルを変化させる要因などに注意を払わなければならないとした。

その上で，カーボカウントが糖尿病の栄養療法の中で占める位置について患者および医療スタッフが理解し，適応症例の選択と教育に基づいて運用することが重要であると強調した。

(第56回日本糖尿病学会年次学術集会取材班)

mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/1305/1305049.html】