こんばんは。

ツーサン　さんから貴重な情報をコメントいただきました。

ツーサン　さん。
ありがとうございます。

「1型糖尿病患者では、脂質摂取でも血糖値が上昇する」という論文が、Diabetes Care 2012年11月27日オンライン版で報告されました。

MT　Pro　Doctor’s　eye　
で、山田悟先生の解説です。

2012年05月28日 (月)の本ブログ記事「１型糖尿病とタンパク質、血糖値を上げる？上げない？」で、

『１型でも内因性インスリンがあるていど残っている場合は、タンパク質は血糖値をほとんど上げない。
しかし、内因性インスリンがゼロの場合は、バーンスタイン医師が言うように、体重64ｋｇとして0.94ｍｇ上昇させる。』

という私の考えを述べました。

今回の「脂質も1型の場合血糖値を上昇させる」という報告は、私にも衝撃的でした。

医療関係者の方は下記で図と表を見ることができます。
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/doctoreye/dr130101.html

「研究者（Wolpert）らは，こうした高脂質食による血糖上昇は，脂質摂取が遊離脂肪酸（FFA）を上昇させ，その結果，数時間のうちにインスリン抵抗性が悪化して血糖値が上昇するものと考察している。」

そういうことなら、脂質が直接血糖値に変わったというより、同時に摂取した糖質由来の血糖値上昇が、インスリン抵抗性のために下がりが悪かったということになります。

つまり、1型糖尿病患者においても、脂質が直接血糖に変わったわけではないというのが、Wolpertらの仮説です。

基礎分泌インスリン代わりのランタスを注射して、脂質のみを1型糖尿病患者さんに摂取して貰って、血糖値が上昇するか試すのが、より正確ですね。

日本でも、脂質摂取の研究データが大櫛陽一先生らにより発表されています。

2型糖尿病、脂質異常症、肥満症において経口摂取した脂肪は、血糖値を上昇させず、インスリンも分泌させません。

J. Lipid Nutr. Vol.19, No.1 (2010)

超低糖質食評価研究から見えてきた食事指導の問題点
大櫛陽一(1)、春木康男(1)、宗田哲男(2)、 銅冶英雄(3)、
糖質ゼロ食研究会(4)、山内忠行(5)
(1)東海大学医学部・基礎医学系、(2)宗田マタニティクリニック、
(3)千葉大学整形外科、(4)宗田ビューティースタジオ、(5)ミナト医科学


研究対象は
2 型糖尿病、脂質異常症、肥満症
16 人（男性：11 人、女性：5 人 年齢：62.5±10.0）

経口ブドウ糖負荷試験（トレーランG５０ｇ）→糖質のみ
経口脂肪負荷試験（バター３５ｇ）→脂肪のみ

を実施。

経口ブドウ糖負荷試験では、１６名全員、血糖、インスリン共に上昇して、平均でピークの６０分後で血糖値１８４ｍｇ、IRI ４８μU／ｍｌ

経口脂肪負荷試験では、１６名全員、３０分、６０分、９０分、１２０分、１８０分後の血糖値の上昇もIRIの上昇もなしです。



江部康二




13/01/12 ツーサン

MT　Pro　Doctor’s　eye　

脂質摂取でも血糖値は上昇する！
1型糖尿病患者への影響を検討した米研究

北里研究所病院糖尿病センター　山田 悟

研究の背景：脂質摂取は食後の血糖上昇に影響しないと考えられてきた

　1型糖尿病患者の血糖コントロールは，必要にして十分なだけの基礎インスリン投与および食事中の糖質量に応じた追加インスリン投与によって果たされるものと一般には考えられ（Pediatr Diabetes 2007; S6: 57-62），脂質摂取は食後の血糖上昇に大きな影響は及ぼさないとされてきた。

　しかし，多くの1型糖尿病の専門家たちは，脂質（や蛋白質）の摂取によっても血糖上昇が見られることを経験し，糖質量によって追加インスリン量を計算するだけでは不十分である可能性を指摘していた（『1型糖尿病の治療マニュアル』南江堂）。このたび米国のジョスリン糖尿病センターのグループから，脂質摂取によって血糖上昇が生じうることをきれいに証明した論文がDiabetes Care 2012年11月27日オンライン版に報告されたのでご紹介したい。

研究のポイント1：2泊3日で2回のクローズドループ試験を実施

　本研究では11人の1型糖尿病患者を入院させ，18時から翌日正午まで18時間クローズドループ〔持続血糖モニター（CGM）を行い，その値に応じたアルゴリズムでインスリンポンプのスピードを調整し，血糖を管理するシステム〕で血糖を管理し，その間に頻回に採血して実際の血糖値やインスリン濃度をチェックした。

　入院は2泊3日で，上記のクローズドループの試験が2回実施された。朝食（Day2とDay3）と昼食（Day1とDay2）のメニューは固定化されており，夕食（Day1とDay2）については糖質および蛋白質の量は固定化されていたが，脂質量のみ異なる量（飽和脂肪酸が中心で10g vs. 60g）で設定されていた。本研究の目的は，夕食の脂質量の差異が血糖やインスリンに与える影響の相違を検討することにあった（図1）。

研究のポイント2：高脂質食の方が食後の血糖値が高い

　11人のうち，4人ではインスリンポンプの作動が悪かったり，活動量がDay1とDay2で異なっていたりして解析には不適切であったため，計7人のデータで解析がなされた。7人の患者は平均年齢55歳，糖尿病平均罹病年数42年で，HbA1c 7.2±0.8％※，BMI 26.3±3.6，インスリン投与量0.50±0.14単位/日・kg体重という集団であった。

　クローズドループでインスリンが自動的に調節されている間の夕食後の血糖値の変動を見てみると，高脂質食のときの方が，低脂質食のときよりも明確に高値になっており（図2上），一方，翌日の食事内容が固定化されている朝食後の血糖値の変動は両者に差異はなかった。

　また，夕食後のインスリンの投与は高脂質食のときの方が（特に食後4時間前後で）多めであり（図2中），食後4時間から10時間くらいまでの血中インスリン濃度は高脂質食で高値であった（図2下）。

　研究者（Wolpert）らは，こうした高脂質食による血糖上昇は，脂質摂取が遊離脂肪酸（FFA）を上昇させ，その結果，数時間のうちにインスリン抵抗性が悪化して血糖値が上昇するものと考察している。実際，1単位のインスリンが何gの糖質を処理できるのか，というグラム/インスリン比を夕食について求めると，低脂質のときには13±3g/単位であったのに対し，高脂質のときには9±2g/単位とインスリンの効果が悪くなっていたと報告している。ただし，このインスリン必要量の増大は，平均では42％増であったが，7人の患者での個体差が大きく，－17～108％という分布であった。

　研究者らは，追加インスリン量の推定には糖質摂取量のみでは不十分であることははっきりしているが，高脂質食にしたときの摂取脂質量を加味した追加インスリン量の計算法については，個体差を考えずに一概に設定することは難しいとのことであった。

http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/doctoreye/dr130101.html