おはようございます。

大酒のみのリハ医、ヘルミさんから興味深いコメントをいただきましたので、小酒飲みの江部康二が考察してみました。

【12/12/10 ヘルミ

糖質制限を普及させるためには・・・

江部先生こんばんは。

大酒のみのリハ医、人体実験と称してスーパー糖質制限をしているヘルミです。

Bernstein先生のおっしゃっていることは、江部先生がずっとお書きになってきたことと同じですね、 文庫版の御著書、さっそく購入しました。

さて、最近経験した症例をご報告したいと思います。軽度の意識障害で錯乱した76歳の患者さんが運ばれてきました。血糖値45で、補正で改善しました。

近医からアクトス2T朝１回、オイグルコン2T朝・夕、ベイスン(0.3）3T各食前で処方されていました。本人が正気づいてから「夕べ何を召し上がりました？」と聞くと、魚の煮つけをつまみに焼酎を飲んで、主食は摂らなかった、とのお答え。

プチ糖質制限にオイグルコン・ベイスン併用では低血糖にもなるでしょう。せっかくの機会なのでご家族を呼んで、糖尿病のメカニズムと糖質制限について説明しました。結局、妻は「難しいことはわからないから」と夕飯に白米を食べさせることを選択し、オイグルコンを朝・昼で服用するよう変更しました（惜しい！でも低血糖の方がこわい・・・）。

しかし、一緒に聞いてもらった嫁の話では、息子さんがやはり糖尿病予備軍といわれているとのこと。是非糖尿病の治療を受ける前に糖質制限を試すように勧めました。76歳の患者さんの息子ですから、50歳台と思われます。人生これからです。ヘルミの人体実験が人様の役に立つかも知れないです。

ずっと以前、寝たきりの経管栄養患者の肥満対策に低糖質の経管栄養剤の相談をさせていただきましたが、そのとき選択したプルモケアは、どうにもこうにもインスリンで調節困難だった糖尿病もちの経管栄養患者複数名で著効しております（減量にはいまいちですが）。一例は経口血糖下降薬も不要となりました。同じ悩みを持つ医師の方にもお勧めします。現在脂肪肝にも有効か、患者さんに協力いただいてためしているところです。

最近は先生の御本をはじめ、糖質制限に関する本がどこでも手に入るようになり、心強く感じます。

しかし、これだけ糖質制限が普及してくると、「糖尿病の教育入院と称して入院させているのに、何だこの糖質だらけの給食は！！！」と怒り出す方がきっと出ますよね。でも給食で糖質制限をするとなると、コストがかかるでしょうね・・・豆腐だらけになりそう。

「高雄病院の糖質制限給食」購入して読ませていただきましたが、あんな豪華な給食のコストをいかがされているのでしょう？

日本糖尿病学会がなかなか糖質制限に良い顔をしないのも、そこらへんにあるのではないでしょうか。

できればそこのところのノウハウも教えていただけると、病院でも普及するのではないかと愚考します。

寒くなりましたが、お風邪など召されませんように（・・・って、糖質制限者は大丈夫そうですね）。】

ヘルミさん。
貴重な報告、ありがとうございます。

まずオイグルコン（グリペンクラミド）ですが、心筋障害のリスクがあります。（＊）

メーカー（サノフィ・アベンティス）自身が販売を中止したいのに、医師が処方し続けるので、中止できないのだそうです。

同じメーカーのアマリールには心筋障害はありませんので、オイグルコンを中止してアマリールに変更するのが良いと思います。

次にアクトスですが、男性には膀胱癌のリスクがあり得ます。

私がアクトスを使うのは、痩せ型の女性の2型糖尿病です。

男女とも肥満の糖尿人には、使用しにくいです。

症例を選んで使えば、それなりに良いところもある薬なのですが、男性には使いにくい薬です。

アボット社のプルモケアは糖質含有量が少ない経管栄養剤ですね。

総カロリー比で糖質が28.1％で、現存する経管栄養剤では一番低いです。

ヘルミさんのご経験のように、糖尿病で経管栄養の患者さんには最適と考えられますので、医師の方は考慮いただけば幸いです。

高雄病院の糖質制限給食ですが、原価は少し割高となっています。

たとえばアトピー性皮膚炎の入院患者さんの玄米魚菜食の給食原価と糖尿病患者さんの糖質制限食の原価を比べると、糖質制限食が明らかに割高です。

ともあれ栄養課が努力してくれて、糖質制限食でも黒字幅はあります。

ただ、利益率は減るので病院経営者の理事長としては、ややつらいところです。


（＊）
2011年10月04日 (火)の本ブログ記事
「糖質制限食とSU剤（スルフォニール尿素剤）、グリペンクラミドは危険」



江部康二