こんばんは。

医師のための情報専門サイト　MT　Pro　　で興味深い連載が始まりました。

北里研究所病院糖尿病センターの山田悟センター長が、バーンスタイン医師（1型糖尿病）にインタビューした記事が連載で載る予定です。

今回は連載開始の第一回目です。

バーンスタイン医師は、本ブログでも何回か紹介しました。

12才で1型糖尿病を発症されて、インスリン注射を開始。
氏の内因性インスリン分泌はゼロです。
1970年代から朝6ｇ、昼12ｇ、夕12ｇの糖質制限食を開始され、
糖尿病腎症第３期Aから回復し、データは全て正常化。
2012年現在まで続けてこられて、健康を保っておられます。


江部康二


thttp://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtnews/2012/M45490221/
以下MT　Pro　から　一部を転載

[2012年12月6日（VOL.45 NO.49） p.22]
シリーズ糖尿病 vol.1　食事療法としての糖質制限食

糖質制限食の生みの親 R.K.Bernstein 氏に聞く

「糖質制限食」の定義と誕生の背景

R.K.Bernstein 氏
ママロネックのクリニックにて

糖尿病の食事療法として糖質制限食1） が注目されている。これまでの主流であったカロリー制限食に比べて，糖質制限食は減量効果において遜色なく，血糖コントロール効果においては優れるとされる。こうしたエビデンスの蓄積に伴い，米国糖尿病学会（ADA）では2008年の“Nutrition Position Statement”で初めて，カロリー制限食とともに糖質制限食を食事療法の選択肢として承認した2） 。わが国でも糖質制限食を高く評価する専門家は少なくなく，正式な食事療法として採択すべきか否かの議論が始まっている。そこで，4回連載企画として，糖質制限食の生みの親であり，その有効性を説いた書『糖尿病の解決（Diabetes Solution）』（日本語版：小社刊）がロングセラーになっている米国のRichard K. Bernstein氏にインタビューし，糖質制限食の実際について聞いた。聞き手は，食事療法に造詣が深く，糖質制限食にも強い関心を寄せている北里研究所病院（東京都）糖尿病センターの山田悟センター長にお願いした。



最も厳格には朝食6g，昼食12g，夕食12g，計1日30gを提唱

山田　糖質制限食の有効性について議論する際に，いつも問題だと考えているのは，その定義が明確でなく，研究者により異なることです。本シリーズの初めに，Bernstein先生ご自身は糖質制限食をどう定義されておられるのか，お聞きしたいと思います。

Bernstein　『糖尿病の解決』の中で私は，糖質の摂取量を朝食で6g，昼食で12g，夕食で12g，計1日30gを糖質制限食の指針として提示しています。小児の場合は，これよりもさらに少なくなります。成人で1日30gの摂取量というのは，これまでに提唱されている指針の中では最も少なく，厳しいものだと思います。

この指針は研究としてではなく，1型糖尿病患者としての私自身の経験から導き出したものです。私は1970年代から血糖自己測定を繰り返し，血糖値とインスリン注射量の相関を詳細に記録しつつ，どうしたら最も効果的かつ安全に血糖値を正常範囲まで下げられるかを模索していました。そして，たどり着いた結論が，上記の糖質摂取量だったのです。もちろん，摂取量をもっと多くしても，インスリン注射量を増やせば，血糖値を正常に保つことは可能ですが，血糖値の変動が大きくなり，インスリン注射量が多過ぎて低血糖を起こすなど，安定して血糖値を正常範囲に保つのは難しくなります。血糖値を安定して正常範囲に保つためには，血糖値の予測が容易でなければならず，そのためには糖質摂取量を可能な限り低く抑えることが最良の方法と考えています。私はこれを「小さな数の法則」と名付け，私の患者さんに，まず，知ってもらうようにしています。

私の糖質制限食の指針は1型糖尿病患者としての自分の経験から導き出したものですから，2型糖尿病患者さんの場合は，もう少し考慮すべきことがあるかもしれません。しかし，この指針は原則的には2型糖尿病患者さんにも適応してよいと考えていますので，私の患者さんには治療の初めから推奨しています。

糖質の最小摂取量というものはない

山田　そこまで糖質の摂取量を制限すると，逆にそのことによる健康被害は出ないのだろうかと考える人が多いのではないかと思うのですが。

Bernstein　確かに懸念を口にする人はいますが，私がそうした人たちにいつも言うのは，私たちの先祖の食生活を想像してみようということです。人類が農耕生活を開始したのは人類史的には比較的最近の，わずか1万年ほど前です。それ以前の人類の食物といえば肉や魚や鳥，爬虫類，昆虫などで，後は木の根や葉といったものだったでしょう。つまり，蛋白質や脂肪が主で，炭水化物は非常に少なかった。野菜や果物もあったでしょうが，そうしたものの栽培はまだ始まっていませんから，大量に摂取することはない。つまり，糖質にはアクセスしようがないから，最小限にしか摂取できない。では，この時代の人たちに何か健康被害があったでしょうか。もちろん，当時は飢餓の時代でもありますから，栄養不足で死んでいく人たちはたくさんいたでしょうが，それは蛋白質不足のせいで糖質不足のせいではありません。この時代の人たちが最も怖れていたのは必須アミノ酸を含む蛋白質が摂取できなくなることで，糖質ではなかったのです。

山田　仮に食物から糖質を全く摂取しなかったとしても，ヒトには糖新生という機能がありますので，蛋白質などから糖質をつくり出します。ですから血糖値が全くゼロになるということはないので，健康維持ということだけでいえば，理論的には食物からの糖質摂取量はゼロでもいいということになりますね。

ジャングルの暮らしで糖尿病が治癒

Bernstein　南アフリカのジャングルに生まれた人たちに関する20年ほど前の研究があるのですが，ケープタウンに出稼ぎに来た彼らのほとんどが急速に肥満になり糖尿病を発症しました。しかし，彼らに生活の保障をしてやり，もう一度ジャングルへ戻ってもらったところ，1年もたたずに肥満は解消し，糖尿病も治癒しました。何が変わったか。観察者によると，ジャングルに戻ってからの彼らの食生活が元に戻ったそうです。つまり，ケープタウンではパンが主食になっていたのが，以前のように昆虫や亀などを採取し食べるようになった。もちろん，昆虫や亀などですから，大量に取って一時に食べるということもしない。おそらく，彼らが昆虫や亀などを食べた後に血糖値を測定してもほとんど上昇は認められなかったでしょう。それで，彼らに新しい健康被害が発生したかというと，そういうこともなかった。

翻って現代人の食事を考えてみますと，糖質摂取量の多さは異常です。例えば，主食になっている全粒粉パンを一切れ食べて咀嚼した後，尿糖値を測定するスリップに吐き出すと，一瞬にして黒く変色します。つまり，唾液中のアミラーゼによって，全粒粉パンは速やかに糖分に変換されているわけです。こうした食事は食後血糖値を非常に高めますので，それだけインスリン分泌も亢進します。この繰り返しが膵臓を疲弊させ，もともとは健康であった人を2型糖尿病の発症へと誘います。ですから，私は2型糖尿病の患者さんの場合も，少なくとも食後血糖値を上昇させないということを目安として，1型糖尿病患者さんに準じた糖質制限食による食事療法を実施すべきであると考えています。

1）糖質制限食は英語では“low-carbohydrate diet”。わが国では同じ意味で低炭水化物食という言葉がよく使われている。厳密には炭水化物は糖質と食物繊維を含んでいるので，低炭水化物食というと食物繊維も制限すべきという意味になってしまう
2）糖質制限食・カロリー制限食ともに体重減量についてその有効性が認められた
Profile of Dr. R.K.Bernstein／血糖自己測定が転機に


　Bernstein氏は1934年に生まれ，12歳で1型糖尿病を発症し，当時の医学常識に従い低脂肪・高炭水化物食による食事療法とインスリン注射を中心の治療を続けていた。しかし，血糖コントロール状態は全く改善せず，20歳を過ぎるころからは腎結石，肩関節の拘縮，感覚鈍麻を伴う進行性の足の変形，高蛋白尿症など，さまざまな合併症も出現した。大学では工学を専攻したが，級友の1人から腎臓病の妹が亡くなる直前，浮腫により風船のように膨らんでいたという話を聞かされ，やがて自分もそうなるという悪夢に悩まされる日々であったという。

突然の転機が訪れたのは1969年。たまたま目にした検査機器メーカーの広報誌により，開発されたばかりの血糖自己測定器を知る。当時医師ではなかった同氏は医師として働いていた妻にその機器を購入してもらい，血糖自己測定を繰り返し，血糖値と食事内容，インスリン注射量との関連について検討を重ね，やがて，血糖コントロール状態を悪化させている元凶が低脂肪・高糖質食であることに思い至る。そして，同氏が最も効果的かつ安全に血糖コントロールが得られる方法として見いだしたのが，独自の糖質制限食であったという。しかし，同氏が考案した方法を医学界に伝える手段は限られ，わずかのチャンスも受け入れられることはなかった。

1979年，同氏は意を決しアルバート・アインシュタイン医科大学に入学。卒業後は医師の立場から，自らの糖質制限食の啓発を続けている。