おはようございます。

２０１２年６月２３日（土）

東京慈恵医科大学付属柏病院　糖尿病・代謝・内分泌内科　準教授　森豊先生の講演会が、京都のセンチュリーホテルで開催されたので参加しました。

森先生は、CGM（Continuous Glucose Monitoring：持続血糖測定）システム（＊）を駆使して、糖尿病の最先端の研究を行っておられ、おおいに勉強になる講演会でした。

森先生は

「持続血糖モニターにて評価した経管栄養療法施行中の２型糖尿病患者における高脂肪・低炭水化物濃厚流動食の効果」巻:５２ 号:Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ　１ 頁:S.26

も論文発表しておられ、高脂肪・低炭水化物食（糖質制限食）にも、造詣の深い医師のお一人で、講演会終了後、ご挨拶させていただきました。

ご講演の内容で、糖尿病コントロールにおいて、「平均血糖値」と「平均血糖変動幅」の２つの改善が大切であり、『上質のHbA1c』という概念を提唱されたのが、大変印象的でした。

つまり、見かけ上の平均血糖値の改善（HbA1cの改善）だけでは、糖尿病合併症のリスクは防げないということです。

この『上質のHbA1c』という極めて興味深い概念について、私なりに考えてみました。

HbA1cは過去１～２ヶ月の平均血糖値を示しています。

弱点としては、同じHbA1c：6.4％（JDS）で一見コントロール良好の人でも『上質のHbA1c』の場合と『不良のHbA1c』の場合の区別がつかないことです。

例えばHbA1c6.4％でコントロール良好のAさんとBさんがいたとします。

HbA1c：6.4％（JDS）ということは、平均血糖値は１４１ｍｇです。

Aさんは、薬なしでやや緩い糖質制限食を実践中で、食前血糖値が１０９ｍｇくらい、食後血糖値が１７３ｍｇくらいだったとしたら、アバウトには平均血糖値は１４１ｍｇですからHbA1cは６．４％です。

Bさんは、糖質を摂取してインスリン注射をしていて、HbA1c6.4％というコントロール良好を見かけ上は保っています。

しかしその実態は、過剰のインスリンにより空腹時血糖値が５０ｍｇくらいになり、少し糖質が多いと食後血糖値は２３２ｍｇくらいに上昇しますが、それでも平均血糖値は１４１ｍｇです。

AさんとBさんは、HbA1cという「平均血糖値」の指標は同じですが、「平均血糖変動幅」を示す指標である
MAGE（１日２４時間を通しての平均血糖変動幅）に関しては、AさんはBさんに比し圧倒的に良好な結果となります。

近年、MAGE（１日２４時間を通しての平均血糖変動幅）が、一番酸化ストレスと相関していて、次が食後高血糖で、それぞれ心血管疾患のリスクとなるとされています。

また、低血糖も急性冠症候群（心筋梗塞や狭心症など）の大きなリスクとなることがわかっています。

従って、同じHbA1c6.4％でも、Bさんの場合は、＜平均血糖変動幅の増大・食後高血糖・空腹時低血糖＞というの３つのリスクが、日常的な糖尿病治療の中に隠れ潜んでいるわけで、心筋梗塞や糖尿病合併症のリスクも、常に存在していることとなります。

このように分析してみると、糖質制限食でHbA1c：6.4％を保っているAさんは、『良質のHbA1c』であり、糖質を摂取して、インスリンでHbA1c：6.4％を見かけ上保っているBさんは、実際には『不良のHbA1c』ということがよくわかると思います。

糖質を普通に摂取しながら、強化インスリン療法や経口剤でHbA1c：6.0％を目指した群が、7.5％程度のゆるい目標の群より総死亡率が増加したという衝撃的な結果となったACCORD試験が、まさに『不良のHbA1c』の存在の証明と言えるでしょう。

スーパー糖質制限食なら、薬物に頼ることなく「平均血糖値」と「平均血糖変動幅」の両者をコントロール良好に保つことが、多くの糖尿人において可能です。


江部康二



（＊）
CGM（Continuous Glucose Monitoring：持続血糖測定）システム

血糖値を数日間連続的に測定できる持続血糖測定装置（CGMS）が、日本でも保険適応となり、日常臨床で使用できるようになりました。

血糖値の日内変動を２４時間通して把握できるので、SMBG（血糖自己測定器）やHbA1cによるデータとは異なる情報を得ることができます。

５分ごとに測定して、２４時間で２８８回の血糖測定が可能です。