こんにちは。

正常人及び２型糖尿病患者では、

「糖質だけが血糖値を上昇させ、タンパク質・脂質は血糖値を上げない」

というのが、２００４年以降の米国糖尿病学会（ADA）の見解です。

一方、１型糖尿病に関しては、脂質が血糖値を上昇させないことはまず問題ないと思いますが、タンパク質が上昇させるか否かが判然としません。

１型糖尿病で、タンパク質が血糖値を上昇させるか否か、適切な文献がないのでよりどころがありません。

自らが１型糖尿病のバーンスタイン医師は、

「１型糖尿病では１ｇの糖質が約0.94ｍｇ血糖値を上昇させる」

という見解です。


私は現時点で、

「１型でも内因性インスリンがあるていど残っている場合は、タンパク質は血糖値をほとんど上げない。
しかし、内因性インスリンがゼロの場合は、バーンスタイン医師が言うように、体重６４ｋｇとして０．９４ｍｇ上昇させる。」

と考えています。

これは高雄病院に入院された３０人の１型糖尿病患者さんを、糖質制限食で治療して得た見解です。


参考資料１）の今回の大阪市立大学大学院発達小児医学の渡邊香織氏の発表は、小児から継続の１型糖尿病で、焼き肉グループが平均年齢２３．３才、寿司グループが平均年齢２５．７才であり、おそらく全員が内因性インスリンがゼロレベルと考えられます。

従って、タンパク質が血糖値を０．９４ｍｇ上昇させると考えられます。

脂質がたっぷりからむと食材の吸収がゆっくりとなり、タンパク質分の上昇が遅れ気味になり、焼き肉グループでは、数時間から翌朝に血糖値が上昇しています。

一方、寿司グループは脂質摂取が少なかったので、摂取したタンパク質は３～４時間までに血糖値を上昇させて、その後の数時間から翌朝には、影響を持ち越さなかったものと考えれれます。


参考資料２）の金沢大グループのポスターセッションの研究では、１型糖尿病患者に、１０％の糖質制限食を食べさせて、持続型インスリンの単独投与を行っています。

その結果食前の超速効型インスリン注射を打たないのに、食後血糖値の上昇はみられず、翌朝の暁現象も生じませんでした。

１０％糖質制限食なら、高タンパク・高脂質食ですから、この研究データは、タンパク質が血糖値をほとんど上昇させてないことを示しています。

この研究では、１型ながらも、この２例は内因性インスリンが少し残っていた可能性があります。


参考資料３）は、ブログ読者、北の糖尿人さんの貴重な体験報告です。
北の糖尿人さん、ありがとうございます。北の糖尿人さんの内因性インスリンはゼロレベルとのことです。

「たんぱく質は本当に血糖に影響がありました。
たんぱく質メインの食事なら3～4時間後に摂取1グラムに対し1mgほど上昇し、焼肉など脂質とからんだ食事だと6時間ほど経ってから上昇し始めます。糖質と脂質を絡めると糖質分も2～4時間経過後に上昇を始めます。」

北の糖尿人さんの場合も、脂質と同時にタンパク質や糖質を摂取すると、吸収がゆっくりとなり、血糖上昇のピークが後にずれこんでいます。

そして、内因性インスリンがゼロレベルなので、タンパク質が血糖値を上昇させています。

結論です。

まだまだ仮説段階ですが、参考資料１）２）３）とバーンスタイン医師の見解、高雄病院での１型糖尿病患者さんの経験から

「１型でも内因性インスリンがあるていど残っている場合は、タンパク質は血糖値をほとんどあげない。しかし内因性インスリンがゼロの場合は、バーンスタイン医師が言うように、体重６４ｋｇとして０．９４ｍｇ上昇させる。」

と考えられます。



江部康二



参考資料１）
第５５回日本糖尿病学会年次学術集会での発表
2012年5月17日～19日 横浜
2012. 5. 20
1型糖尿病患者、夕食に焼肉で翌朝血糖が上昇、寿司では上昇せず
大阪市立大学大学院発達小児医学の渡邊香織氏

1型糖尿病患者のインスリン治療においては食事の糖質量に応じて必要なインスリンを打つ応用カーボカウントが確立している。しかし、食後数時間後の血糖上昇に関与するとされる蛋白質や脂質の摂取については、その調整方法は確立されていない。1型糖尿病患者を対象に、CGM（持続血糖モニタリング）を用いて夕食に焼肉を摂取してもらったところ、カーボカウントでノーマルボーラスのみだと夜間から翌朝にかけて血糖上昇が見られた一方、寿司の場合には夜間の血糖上昇が見られなかったことが示された。大阪市立大学大学院発達小児医学の渡邊香織氏らが、5月17日から横浜で開催中の第55回日本糖尿病学会（JDS2012）で発表した。

対象は、平均年齢23.3歳の1型糖尿病患者6人（男性3人、女性3人）。平均罹患期間は16.2年、1日総インスリン量は54.1単位。夕食に焼肉を食べる日の前後の日の食事は、極端に蛋白質や脂質の高い食事を避け、標準食を摂取した。CGMは焼肉を食べる日の前日に装着し、翌々日に外した。インスリン・カーボ比、インスリン効果値、目標血糖値は通常通りに行った。

焼肉の摂取カロリーは、平均2148.1kcalで、摂取量は蛋白質96.1g、 脂質103.9g、炭水化物182.8gで、脂質の摂取カロリーは総カロリーの半分近くを占めていた（蛋白質18.1％、脂質44.6％、炭水化物33.5％）。19時半から食事を開始し、22時に解散した。

その結果、カーボカウントでノーマルボーラスしか行わなかった5人には、数時間後から翌朝にかけて血糖の上昇が一様に見られた。残る1人は、普段からスクエアボーラスを行っている患者で、今回の実験でも本人の希望でノーマルボーラス（14.1単位）に加え、スクエアボーラス（8時間3.1単位）、およびテンポラリーベーサル（10時間ベース基礎インスリン量130％、2.25単位）を行った。その結果、夜間の血糖上昇は見られず、翌朝に低血糖となった（朝食前に乳酸菌飲料を摂取）。

一方、高蛋白でも、低脂質の寿司を摂取した場合の血糖上昇について調べるため、同様の検討を行った。

こちらの対象者は、平均年齢25.7歳の1型糖尿病患者10人（男性8人、女性2人）。平均罹患期間14.3年、1日総インスリン量59.5単位/日。

寿司の摂取カロリーは平均1460.3kcalで、摂取量は蛋白質77.0g、 脂質31.3g、炭水化物205.2g。炭水化物の摂取量が多く、普段の数倍に及んだ（蛋白質21.0％、脂質19.7％、炭水化物55.9％）。

　
血糖上昇については、52貫食べた1人だけは眠前血糖補正を行っても夜間に血糖上昇が見られたが、それ以外の対象者では、食べた量はさまざまだったが（17～47貫）、焼肉で見られたような夜間の血糖上昇はなかった。

渡邊氏は、「高蛋白でも低脂質の寿司の場合には、酢飯のカーボカウントをしっかり行えば、血糖管理が可能であることが示唆された。焼肉のような高蛋白・高脂質の食事に対しては、スクエアボーラスかテンポラリーベーサルによるインスリン増量が必要で、どれくらい増量すればよいかを検討し、投与方法を確立する必要がある」とまとめた。

（日経メディカル別冊編集）



参考資料２）
第５５回日本糖尿病学会年次学術集会2012.5.18・ポスターセッション・Ⅱ－P５５
【金沢大学付属病院栄養管理部などのグループが、２名の1型糖尿病患者に10%糖質食と60％糖質食を摂取させ、CGMS（持続血糖測定システム）を用いて比較検討した結果を発表。
1型糖尿病患者の10%糖質食では、60％糖質食に比べて、インスリンの必要量が半分以下となり、平均血糖値も低く、平均血糖変動幅も半分以下。
10％糖質食では、持効型インスリンのみでも食後の血糖上昇がなく、しかも暁現象が見られないという結果。
症例１：総摂取エネルギー量は28kcal／kg標準体重で同一
60％糖質食ではインスリン必要量は66単位、
MAGE（平均血糖変動幅）17.6、平均血糖値149
10％糖質食ではインスリン必要量は32単位、
MAGE（平均血糖変動幅）8.1、平均血糖値134
症例２：総摂取エネルギー量は28kcal／kg標準体重で同一
60％糖質食ではインスリン必要量は23単位、
MAGE（平均血糖変動幅）39.0、平均血糖値154
10％糖質食ではインスリン必要量は10単位、
MAGE（平均血糖変動幅）10.4、平均血糖値108】



参考資料３）
2012.5.24
北の糖尿人
江部先生お久しぶりです!!!
1型（自己インスリンはほぼゼロ）の北の糖尿人です。コメントはしていませんでしたが、毎日ブログを見させて頂き、日々勉強させて頂いてました!!!
前回のコメントの通り1型だと判明してからも、糖質制限食を続け、a1cも4.6～4.9を維持しています!!!
久々の1型たんぱく質の話題が出ましたので、気になってコメントさせて頂きました。前回のコメント時からも自分でたんぱく質の血糖への影響を実験していました。

私は、たんぱく質は本当に血糖に影響がありました。

たんぱく質メインの食事なら3～4時間後に摂取1グラムに対し1mgほど上昇し、焼肉など脂質とからんだ食事だと平気で6時間ほど経ってから上昇し始めます（糖質と脂質を絡めると糖質分も2～4時間経過後に上昇を始めます（泣））!!!

何とか最近上手にコントロール出来るようになってきました。江部先生から頂いたコメントを参考にしてきたおかげだと思っております。本当にありがとうございました。少しコントロールも落ち着いて来ましたのでご報告させていただきます！！

最後に一つ質問させて頂きたいのですが、直近の尿検査でphが5.5と出たのですが問題ありますでしょうか？？ちなみに糖質制限を始めてからケトンは毎回±か1＋です。お時間があるときで構いませんのでよろしくお願いします。