こんにちは。

三大栄養素である、糖質・脂質・タンパク質のうち、血糖値を上昇させるのは糖質だけです。

これは、含有エネルギーとは無関係の、各栄養素の生理学的特質です。

このことに注目して、糖質摂取を制限して食後血糖値の上昇を防ぐ食事療法が、高雄病院が推奨する「糖質制限食（carbohydrate　restriction）」です。

栄養素において、必須アミノ酸、必須脂肪酸はありますが、必須糖質はありません。

即ち理論的には糖質ゼロでもいいのですが、スーパー糖質制限食でも、ビタミンC補給を兼ねて、野菜に含まれる少量の糖質は摂取します。

そして、糖質だけが血糖値を上昇させることを前提に、一回の食事の糖質摂取量を計算して、血糖コントロールをめざすのが糖質管理食（carbohydrate counting、カーボカウント）で、欧米では定着している食事療法です。
こちらは糖質のグラム数を計算しますが、制限することはありません。

しかし、糖質のグラム数を計算するわけですから、野放しに大量の糖質を食べることはあり得ませんね。

１９９３年に発表された米国の１型糖尿病研究・DCCTにおいて、糖質管理食（カーボカウント）が成功を収めたことから、欧米では広まっていきました。

また、１９９９年度ミス・アメリカのニコール・ジョンソンさん（１型糖尿病）の食事療法が糖質管理食であり、本を書かれたことも欧米での普及に役立ちました。

「カーボカウントして、それに見合う量のインスリンを注射する」ことで、食後血糖値のコントロールがしやすくなり、カロリー制限食に比べれば血糖値の乱高下が改善します。

米国では、１型糖尿病治療は、カーボカウントの方が主流です。

日本では、欧米では一般的な糖質管理食も、それほど普及していないのが現状です。

しかし、２００５年５月の第４８回日本糖尿病学会年次学術集会で、米国から糖質管理食（カーボカウント）の専門医が招聘されてシンポジウムが開催された後、徐々に糖質管理食を導入する糖尿病専門医療機関が増えてきています。

また、２００６年３月に「かんたんカーボカウント」（医薬ジャーナル）という糖質管理食の本が大阪市大の小児科グループにより出版されました。

２００８年１月の米国糖尿病学会（ＡＤＡ）の栄養勧告では、

「炭水化物をモニタリングすることは、炭水化物計算（カーボカウント）にしろ、炭水化物交換にしろ、経験に基づく評価にしろ、血糖コントロールを達成するための鍵となる戦略である。」

と、炭水化物（糖質）を日常的に継続的に点検することを、強く推奨しています。

この中の、炭水化物を計算する方法が、糖質管理食（カーボカウント）です。

糖質管理食は、基本的に３食とも主食（糖質）を摂取することを前提に、その糖質の一回の摂取量を計算します。

血糖値を上昇させるのは糖質だけなので、例えば血糖コントロールに必要なインスリンの量を決めるのには、とても役に立ちます。

糖尿病というと、甘いもの（砂糖）がよくないと誰でも思いがちですが、実は、特に砂糖だけが、血糖コントロールに悪影響を与えるという事実はありません。

「ご飯もパンもせんべいもうどんもラーメンもケーキも砂糖も、その中に含まれている糖質の量に比例して、血糖値を上昇させる」

ということが生理学的事実です。

糖質管理食は、糖質だけをグラム計算するシンプルな方法です。

従来のカロリー制限優先の糖尿病食に比し、カロリー計算や食品交換表は不要なので、楽に実践できると思います。

いつも述べてますように、１ｇの糖質が体重６４ｋｇの２型糖尿人の血糖値を約３ｍｇ、１型糖尿人の血糖値を約５ｇ上昇させます。

「糖質→血糖値上昇」というシンプルな事柄に着目した糖尿病の食事療法という意味では、欧米の「糖質管理食」と高雄病院の「糖質制限食」は親戚筋といえます。

「糖質管理食」という考え方をさらに発展させ、３食とも主食を摂取しなくても良いと徹底したのが、高雄病院の「糖質制限食」という見方もできます。

１型糖尿病、２型糖尿病でインスリン注射をしている糖尿人は、主治医とよく相談されて、糖質制限食が無理なら、せめて糖質管理食を実践されると、血糖値の乱高下がなくなり、コントロールしやすくなります。

逆にいえば、カーボカウントなしで、カロリー計算に頼ってインスリン注射をすることは、目をつぶって運転しているようなもので、血糖値の乱高下を防ぐことは不可能です。

糖質だけが血糖値を上昇させるのであり、カロリーは関係ないのです。

炊いたご飯１杯１５０ｇは約２５０kcalですが、糖質は５５ｇふくまれていて、血糖値は１６５ｍｇ上昇します。

牛サーロインステーキ２００ｇは約１０００kcalですが、糖質含有量は１ｇ未満で、血糖値は３ｍｇも上昇しません。

このように、カロリー計算で食後血糖値を予測することは不可能なのです。



江部康二