こんにちは。

空さんから、糖質制限食でHbA1c改善したけれど、早朝空腹時血糖値が下がらないとのコメント・質問をいただきました。

【11/12/23 空
朝の血糖値
先生、こんにちは！
お聴きしたい事があるのですが…

朝の(起き抜け)の血糖値が130を下回る事がないのです。
A1cは5.7です。
２ヶ月くらいで8.5から下げました。
これも先生の本を読み、糖質制限を知り実行したおかげです。

A1cは下がってるのに、朝一の血糖値が安定しません。
夜は運動し、２時間後の血糖値は100くらいに押さえています。
(運動しなくても120～130くらいで落ち着きます)
そのまま食後４時間内には就寝し睡眠時間は6時間くらいです。
薬はエクア服用。

今、禁煙外来に通っていて(チャンピックス服用)
タバコを我慢するストレスなのかとも思ったり…

先生、朝の血糖値を安定させるにはどうしたら、良いのでしょうか？
また、朝一の血糖値が高いと合併症のリスクが高くなりますか？

不安だらけです。】

空さん。
拙著のご購入ありがとうございます。

２ヶ月間の糖質制限食実践で、「HbA1c８．５％→５．７％」

素晴らしい改善ですね。
HbA1cは、コントロール良好を通り越して、コントロール優です。

早朝空腹時血糖値がやや高値なのは、糖尿人特有の「暁現象」と思われます。

糖尿人においては、就寝後８～１０時間で、血糖値が上昇することがあり、これを暁現象と呼びます。

空腹時には、肝臓のグリコーゲン分解と糖新生が、血糖の供給源となります。

グリコーゲン分解に関しては、糖尿人と正常人との間に差はないとされています。

一方、糖新生は、糖尿人においては、増加することが多いです。

正常人においては、血液中のインスリンが５μＵ／ｍｌ以上あれば、糖新生は急激に低下します。

しかし、２型糖尿病においては、正常人の２倍以上のインスリンが必要とされることが多いのです。

インスリン基礎分泌が不足してくると、夜間の肝の糖新生を制御できずに、早朝空腹時血糖値が高値となります。

就寝時より起床時の血糖値の方が、何も食べていないのに高値となることがあり、暁現象と呼びます。

朝に血糖値が上昇するまでの時間と増加量には、個人差があります。

１型糖尿人のバーンスタイン医師は、充分量の持続型インスリン３単位を就寝前に注射しているにもかかわらず、起床時の血糖値が１０～１００ｍｇ／ｄｌほど就寝時より高値となるそうです。

暁現象の機序は、完全に解明されているわけではありませんが、肝臓が早朝には、他の時間帯以上に、血液中に循環しているインスリンを不活化させるとういう説があります。そのため、肝臓の糖新生が高まります。インスリンが、外部から注射したものであれ、内部でつくったものであれ同様です。

早朝空腹時ですから、インスリンを打っていない人では、基礎分泌のインスリンが循環している時間帯ですね。

正常人はこのとき、インスリンを産生して調整しますが、糖尿人はそれが不足するので暁現象が発生します。

暁現象の改善のために、

①糖質制限食で膵臓に休養を与える。
②筋トレで筋肉量を増やす。
③有酸素運動を継続して、インスリンの効きを良くする。

内服薬を増やさずに①②③を根気よく続けるのもよい方法と思います。

また内服されているDPP-4阻害剤（エクア、ジャヌビア、グラクティブ、ネシーナなど）は、内服継続により膵臓のインスリン分泌能力が改善したという報告が最近ありました。

インスリン分泌能力が改善したら、早朝空腹時血糖値も改善する可能性はあります。

上記実践しても、早朝空腹時血糖値が改善しないときは、メトフォルミン（ビグアナイド剤）内服で、肝臓の糖新生を抑制する選択肢もあります。

メトフォルミンは米国糖尿病学会の勧告では、２型糖尿人において、第一選択剤と評価されています。

早朝空腹時血糖値が１４０ｍｇを超えると、いろいろリスクが出てきます。

早朝空腹時血糖値１２６ｍｇ未満の境界型なら、リスクはかなり減ります。

目指すのは早朝空腹時血糖値１１０ｍｇ未満の正常ですね。



江部康二