おはようございます。

糖質制限食のやりかたのパターンについて、かずっぺちゃさんから、コメント・質問をいただきました。

【11/07/14 かずっぺちゃ
タイトルなし
　江部先生こんにちは！早速のお返事ありがとうございます。
不安で一杯だったけど少し解消しました！
10年後20年後の自分を想像した時、今、自分が信ずる事を実践する事が大切と考えました。自分の体は自分で責任を持たないといけませんよね！
　まだ、主治医なしは不安ですが、江部先生や同じように頑張っている方々のブログを頼りに一生糖質制限と仲良くしていこうと思っていますので宜しくお願いします。
　さて糖質制限のやり方には大きく3通りあるように思います。
一つ目は厳しく糖質を制限やり方（Dr釜本）
二つ目は中～軽症患者には厳しい糖質制限はかえって死亡率を高めてしまうので緩やかな制限が望ましいという考え方（灰本クリニック）
三つめはその中間の考え方(江部先生はこれかなと思ったのですが間違っていたらごめんなさい）
そこで私は自分の状態を見て、どのくらいの糖質制限をしたら良いのか
考えてみました。
6/7からスーパー糖質制限(15g-carbohydrate/日)を実践し
7/11の検査結果　A1c8.6→7
総コレステロール　211→170
中性脂肪　167→85
体重　47.5kg→42kg
に改善しました。しかしこれは薬を続けながらの結果なので、7/12から血圧の薬以外飲むのを止めたのでこれからが本番だと思っています。
だから今後の1ヶ月間は同じくスーパー糖質制限で(20g-carbohydrate/日)で8月の検査で薬なしでA1c6.5未満になっていたら次の1ヶ月は
少し制限を緩め(45g-carbohydrate/日)にして、糖質量40g～60gでA1ｃ6.5未満を安定的に維持できる所を探って行こうと思います。
最終的目標は、膵臓を少しでも回復させ、
摂取カロリーは1200kcal/日・30％-carbohydrateで、
90g-carbohydrate/日(合っていますか？)　でA1c6.5未満で安定するようになればいいなと思っています。
素人考えで間違っているかもしれません。
またまたアドバイスを頂けたらと思います。
（別件でTORIさん、コメントありがとうございます。同じような状況で頑張ってる方がいると思うと心強いです。また情報交換しましょうね!)】

かずっぺちゃさん。

今の、データの改善なら、自分自身の内因性インスリンは充分量残っていると考えられます。

このまま、スーパー糖質制限食で経過をみられていいと思います。

スーパー糖質制限食は、１回の食事の糖質摂取量１０～２０ｇを目指します。

１ｇの糖質が体重６４ｋｇの２型糖尿人の血糖値を３ｍｇ上昇させます。

糖尿病合併症予防のため

食後１時間血糖値１８０ｍｇ未満、２時間血糖値１４０ｍｇ未満、
早朝空腹時血糖値は１２６ｍｇ未満→１１０ｍｇ未満、
HbA1cは６．５％未満→５．８％未満を目指します。

＜摂取カロリーは1200kcal/日・30％-carbohydrateで、90g-carbohydrate/日＞

１回３０ｇの糖質で、上記目標がを達成できていればそれでいいです。

【糖質制限のやり方には大きく3通りあるように思います。
一つ目は厳しく糖質を制限やり方（Dr釜本）
二つ目は中～軽症患者には厳しい糖質制限はかえって死亡率を高めてしまうので緩やかな制限が望ましいという考え方（灰本クリニック）
三つめはその中間の考え方(江部先生はこれかなと思ったのですが間違っていたらごめんなさい）】


「一つ目は厳しく糖質を制限やり方（Dr釜本）」

釜池先生の糖質ゼロ食は、１日１食で夕食のみとし、１回の糖質摂取量は５ｇ以下です。

厳しい方法ですが、選択肢の一つと思います。私には無理ですが・・・。

この方法の長期的な予後に関する、エビデンスはありません。

しかし、動脈硬化のリスク要因全てが改善するので、その分のリスクは減る可能性が高いです。

また食後高血糖、高インスリン血症がないので、その分、発がんリスクなどは減る可能性が高いです。

「二つ目は中～軽症患者には厳しい糖質制限はかえって死亡率を高めてしまうので緩やかな制限が望ましいという考え方（灰本クリニック）」

灰本先生の方法は、高雄病院方式の中のスタンダード糖質制限食です。

『厳しい糖質制限はかえって死亡率を高めてしまう。』というエビデンスはありません。

2011.06.27 (Mon)の本ブログ
「スーパー糖質制限食に発ガンのリスクはあるのか？①」をご参照下さい。

スタンダード糖質制限食の場合は、１日１回昼食でグルコーススパイクを起こすので、理論的にはその分のリスクがあります。

「三つめはその中間の考え方(江部先生はこれかなと思ったのですが間違っていたらごめんなさい）」

高雄病院方式の糖質制限食では、一番のお奨めは、グルコーススパイクを１回も生じない、スーパー糖質制限食です。

あとは、事情によりスタンダード糖質制限食、プチ糖質制限食を使い分けます。

スーパー糖質制限食の長期的な予後に関する、エビデンスはありません。

しかし、動脈硬化のリスク要因全てが改善するので、その分のリスクは減る可能性が高いです。

また食後高血糖、高インスリン血症がないので、その分、発がんリスクなどは減る可能性が高いです。

高雄病院方式の糖質制限食の基本スタンスは、「人類本来の食生活を目指す。」ということです。

人類の歴史は、約４００万年です。

農耕が始まるまでの約４００万年は、狩猟・採集が生業であり、魚貝類・小動物・動物の肉・内臓・骨髄・野草・野菜・キノコ・海藻・昆虫などが日常的な食料です。時々食べることができたのは、木の実・ナッツ・果物・山芋などでしょうか。

スーパー糖質制限食における総摂取カロリーに対する割合は

＜脂質５６％、タンパク質３２％、糖質１２％＞

です。

すなわち、高脂質・高タンパク食であり、制限するのは糖質だけで、これくらいが「人類本来の食生活」に近い比率だと思います。

摂取する糖質のほとんどが野菜分の糖質です。４００万年の進化の歴史において、野菜は日常的に摂取していたと思います。このことは、人類がビタミンCを体内で合成できないことからも、推察できます。動物性食品だけの摂取では、ビタミンCが必ず不足します。

従いまして、スーパー糖質制限食で野菜を摂取することは、ビタミンC確保の意味からも重要な意味を持っています。

つまり、適量の野菜（最低ビタミンC必要量）は、必ず摂取しなければなりません。ただ大量の野菜は、糖質量が増えるので要注意です。

次に果物やナッツ類は、秋を中心に季節ごとに少量は手に入るので、ご先祖も、当然摂取していたと思います。

但し、当時の果物やナッツは野生種ですから、現在流通しているものに比べたら、はるかに小さくてショボくて糖質含有量も少なかったと思います。

そして、じゃがいもやさつまいもを人類が食べ始めたのは、農耕開始と同じ頃かそれ以降です。

一方、山芋は、世界中にいろんな種類が山のなかに自生してたと思われ、たま～に運良く採集できたら、ご先祖も食べていたと思います。

このように考えてくると、糖尿人のスーパー糖質制限食においても、適量の野菜、少量のナッツ類、少量の果物、程度の少なめの糖質量は、人類の進化の過程で時々摂取していたものであり、人体の消化吸収・栄養代謝システムのおいても許容できる範囲と思います。

山芋は、さすがに糖質含有量が多いので、糖尿人はやめておくほうが無難です。

正常人が、健康のためにスーパー糖質制限食を実践する場合は、糖尿人より多めの野菜、適量のナッツ類、適量の果物、適量の山芋、くらいまでの糖質量は許容範囲と思います。

以上が高雄病院方式の糖質制限食基本スタンスです。



江部康二