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糖尿病妊娠と血糖値コントロール目標と糖質制限食
こんにちは。

今回は、ぴいちゃんから、糖尿病妊娠と血糖値コントロール目標と糖質制限食について、コメント・質問をいただきました。


【11/06/06 ぴいちゃん
はじめまして
初めてコメントさせて頂きます。
今回の記事も興味深く拝見させていただきました。
お肉大好きなので参考にさせていただきます。
私は昨年末に2型糖尿病と診断されてから、困り果てていたところを糖質制限に救われたものです。
先生のサイトを参考にさせて頂き、スタンダード糖質制限を実施しています。
2010年11月の時点でHbA1cが11.3、空腹時も198と高く…
現在ではHbA1cが5.1で空腹時は78~95位に下がりました。
ちなみに投薬無し、食事と運動のみです。
主治医には褒めて頂き、先生には本当に感謝の気持ちでいっぱいです。

ところが今回妊娠したことが分かりました。
かねてから希望していた、待望の第一子です。
現在妊娠6週初めで、主治医には『食後2時間で200を超えたらすぐ受診して下さい』と言われました。
その時はそのまま帰宅しましたが、色々調べるうちに食後は120以下に抑えるのでは?と疑問が出てきました。
先生のブログにも空腹時は100以下、食後2時間は120以下と書いてある記事があったと思いますが…。
私の主治医の指示はまちがっているのでしょうか?
とても良い先生で疑う気は無いんですが、子供の事があるので心配です。
ちなみに昨晩はうっかりお寿司を食べてしまい…食後2時間は160を越えてしまいました。子供は大丈夫かと心配です。
宜しければご意見頂ければ幸いです。】



ぴいちゃんへ。

【2010年11月、HbA1cが11.3、空腹時198 】

スタンダード糖質制限食にて、内服薬なしで

【2011年5月、HbA1cが5.1で空腹時は78~95】

素晴らしい改善です。
良かったです。

また待望の第一子妊娠、おめでとうございます。

妊娠中は、スーパー糖質制限食がお奨めです。

スタンダード糖質制限食だと、お昼に1回主食を摂取したとき、食後高血糖が生じる可能性があります。

妊娠中に使える糖尿病の薬は、基本的にインスリンだけです。できればインスリン注射なしで、スーパー糖質制限食で血糖コントロール良好を、24時間保って、母子共に元気な妊娠・出産を目指してください。

ぴいちゃんの場合は、厳密には「糖尿病妊娠」であり、「妊娠糖尿病」ではありません。

ともあれ、妊娠中のコントロール目標は、「糖尿病妊娠」も「妊娠糖尿病」も

<日本糖尿病学会の妊娠中の血糖値コントロール目標>

空腹時血糖値100mg/dl未満
食後1時間値140mg/dl未満
食後2時間血糖値120mg/dl未満
HbA1c5.8%未満、JDS値、

をめざします。

このコントロール目標の範囲に入っていれば、インスリンはいらないと思います。スーパー糖質制限食で、充分可能と思いますよ。

糖質制限食は、人類本来の食生活です。農耕が始まる前の、400万年間は穀物はありませんので、人類は皆、糖質制限食を実践しながら妊娠・出産・子育て、そして日常生活を営んできました。

ぴいちゃんも安心してスーパー糖質制限食をお続け下さい。

【昨晩はうっかりお寿司を食べてしまい…食後2時間は160を越えて・・・】

たまーにそんなことがあっても、基本をスーパー糖質制限食で保っていれば、心配はいりません。


江部康二


☆☆☆☆☆参考

妊娠糖尿病の新診断基準決定とその過程2010>

日本糖尿病・妊娠学会では、2009年末から日本産科婦人科学会、日本糖尿病学会とも協議し、妊娠糖尿病の新診断基準を決定しました。新診断基準は、2010年7月1日から施行されました。

今回、新診断基準に移行する過程の全容がほぼ把握できましたので、報告いたします。

従来、妊娠糖尿病の診断基準は、各国ばらばらで、世界共通の診断基準は存在していませんでした。そのため、世界統一基準が求められていました。

今回、国際糖尿病・妊娠学会

[International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups(IADPSG)]

が提唱した世界統一基準は、2009年に報告されたHAPO studyの結果に基づいています。

HAPO studyは、米国立衛生研究所(NIH)のイニシアティブのもとで、7年間にわたり9カ国15医療センターで、非糖尿病妊婦23316人に対して、妊娠24~32週に75g経口ブドウ糖負荷試験(OGTT)を行い、胎児の成長や分娩、産後のデータを前向き調査したものです。この研究には、香港とアジア系米国人も含まれています。

この結果、母親の血糖値の軽度の上昇でも、児のインスリン分泌や脂肪蓄積に影響を与えることが明らかとなりました。そのため、従来より広く妊娠糖尿病を拾い上げる新診断基準の必要性が生じたのです。

このようにして、2度の国際会議を経て、日本でも診断基準検討委員会が中心となり、国際糖尿病・妊娠学会(IADPSG)の新診断基準に基づく、新たな妊娠糖尿病診断基準の導入が決定されたわけです。


☆☆☆☆☆

<妊娠糖尿病・新診断基準> 2010年7月1日 施行

定義:

妊娠糖尿病gestational diabetes mellitus (GDM):妊娠中にはじめて発見または発症した糖尿病にいたっていない糖代謝異常である。妊娠時に診断された明らかな糖尿病(overt diabetes in pregnancy)は含めない。

診断基準:

妊娠中に発見される耐糖能異常hyperglycemic disorders in pregnancyには、
1) 妊娠糖尿病gestational diabetes mellitus (GDM)、
2) 妊娠時に診断された明らかな糖尿病overt diabetes in pregnancy
の2つがあり次の診断基準により診断する

1)妊娠糖尿病 (GDM)
75gOGTTにおいて次の基準の1点以上を満たした場合に診断する。

1.空腹時血糖値 ≧92mg/dl (5.1mmol/l)

2.1時間値 ≧180mg/dl (10.0mmol/l)

3.2時間値 ≧153mg/dl (8.5mmol/l)


2)妊娠時に診断された明らかな糖尿病 overt diabetes in pregnancy
以下のいずれかを満たした場合に診断する。

1.空腹時血糖値≧126mg/dl

2.HbA1C (JDS) ≧6.1%

3.確実な糖尿病網膜症が存在する場合

4.随時血糖値≧200mg/dlあるいは75gOGTTで2時間値≧200mg/dlの場合(*)

(*)いずれの場合も空腹時血糖かHbA1Cで確認

註1.
HbA1C(JDS)<6.1%未満で75gOGTT 2時間値≧200mg/dlの場合は、妊娠時に診断された明らかな糖尿病とは判定し難いので、High risk GDMとし、妊娠中は糖尿病に準じた管理を行い、出産後は糖尿病に移行する可能性が高いので厳重なフォローアップが必要である。


註1についてですが、妊娠時には、インスリン抵抗性が非常に高まるので、糖代謝に大きな変化が起きてきます。

従って75gOGTT 2時間値が200mg/dl以上の場合でも、必ずしも糖尿病と断定できません。

このため、糖尿病と診断するためには、HbA1Cか空腹時血糖値で再チェックすることが必要なのです。

ただし、註1のパターンは糖尿病とは断定できませんが、高リスク妊娠糖尿病として、厳重な管理とフォローが必要となります。

従来の基準から、新診断基準に移行することにより、妊娠糖尿病の頻度は2.92%だったのが、4倍程度に増えると予想されます。

妊娠中は、通常より軽度の耐糖能異常でも検出できる特殊な状態です。妊娠糖尿病を従来より広く網をかけて、高リスク予備群を早く発見し、母子共に将来の糖尿病人口の増加をくい止めることが今回の改訂の狙いといえます。

テーマ:糖尿病
ジャンル:ヘルス・ダイエット
コメント
ありがとうございます
このように詳しく教えて頂き、本当にありがとうございます。
実は自分が糖尿病と言われたときよりも不安に襲われており、
主治医の指示も違うようなので、不安だらけで先生にご質問しました。
この記事で本当に救われた気分です。ありがとうございます。
実は、ケトン体がなかなか消えてくれず、主治医に妊娠したら赤ちゃんに悪いと毎回怒られていたので今はプチ糖質制限にしています。
それでケトンはでなくなりました。
毎食主食白米は100g程度に抑えるようにしています。
どうやらそれだと食後2時間も100以下に収まるようなのです。
(私の場合、簡単な雑炊のみの時ですが。)
しかし今後はもっとコントロールが難しくなると思いますので、
先生のご指摘通りスーパーに移行して頑張って行こうと思います。

先生、本当にありがとうございます。
2011/06/06(Mon) 19:31 | URL | ぴいちゃん | 【編集
Re: ありがとうございます
ぴいちゃん へ。

スーパー糖質制限食実践中のケトン体は、全く心配いりませんが、主治医は心配されるでしょうね。

「毎食主食白米は100g程度に抑えるようにしています。
どうやらそれだと食後2時間も100以下に収まるようなのです。」

目標値を満たしていれば、それでも構わないと思います。
一方、妊娠6ヶ月くらいが一番血糖上昇しやすいので、その時は
目標値が達成できるていどに白米の量を減らせばいいです。
勿論スーパー糖質制限食でも何の問題もありません。
2011/06/06(Mon) 20:45 | URL | ドクター江部 | 【編集
たまーに
江部先生、今晩は。
私は炭水化物中毒から脱するのに、2年チョットかかりました。しかし、今や殆どスーパー糖質制限食でOKです。あの、ラーメン、パスタ、焼きそば、うどん好きの私が、炭水化物から脱することができましたよ。
あとは、お付き合い部分でどれ程避けられるかですね。そこで、江部先生の言われる「たまーに(糖質食OK)」は、どれ位(1ヶ月1回位?)を目安に考えておけば良いか、ご教示頂ければ幸いです。
宜しくお願い申し上げます。
2011/06/06(Mon) 22:15 | URL | まー | 【編集
Tarzan 579号
江部先生こんばんは

先日本屋さんにて「体脂肪の燃やし方」のタイトルになんとなくひらめきを感じ、タイトル名の雑誌を購入しました。

内容は「体脂肪を溜めない」「体脂肪を燃やす」という方面から糖質制限を勧めていて、良い意味で復習できました。
特に「DIT」という聞き慣れない単語の解説もあり、とても参考になる内容でした。やはり糖質制限は正しいんだと再認識いたしました。

これからも糖質制限が広まる事に期待しております。
2011/06/06(Mon) 23:12 | URL | Toshi | 【編集
成功する人は缶コーヒーを飲まない
江部先生、おはようございます。

興味深い本が出版されました。

http://www.webdoku.jp/tsushin/2011/06/06/152354.html


姫野 友美  著 「成功する人は缶コーヒーを飲まない」(講談社)です。

まだ、本は読んでおりませんが、解説記事の内容には納得です。

糖尿人であることを自覚する前、甘い飲み物を飲んだり、糖質を摂取すると、どうにも我慢できない睡魔に襲われました。

血糖値の乱高下が起きていたんですね。

もちろん今は、無糖の缶コーヒーにしています。

これからも糖質制限を実践し、「成功する人」になりたいと思います。
2011/06/07(Tue) 09:48 | URL | よし | 【編集
ぴぃちゃんさんへ
私もスーパー糖質制限食で昨年元気な赤ちゃん出産できましたよ。
子供も病気もせず母乳だけでも育ってるから、スーパー糖質制限中の妊娠・出産・育児・・・心配しないでください。
つわり中で食事がうまく取れていない妊婦さんはケトンが下りるらしいです。なので、栄養がとれていないと勘違いされるのでしょうか?
私は、妊娠中もずっとケトンが下りてました。でも、糖質管理食で肉も野菜もしっかり食べていることを話すと、「ちゃんと食事してるなら、ま、大丈夫でしょう」って認めてもらえましたよ。
江部先生のおっしゃる通り頑張れば大丈夫だと思います。
ご出産を前にいろいろ心配になると思いますがガンバッテくださいね。
2011/06/07(Tue) 10:12 | URL | 小福 | 【編集
はじめまして
はじめて、コメントします。
3月の健康診断で、尿糖+3、空腹時244、それから、多尿と喉の乾きが、あり、体重が2ヶ月で6キログラム減(64キロから58キロへ、身長170)になり、5月の初めに、お医者さんに行きました。
尿糖+4、空腹時323、HbA1c11.7で、入院を強くすすめられました。
通院の方が、いいので、母(糖尿病)が、かかってる別のお医者さんにいって再度、みてもらいました。空腹時232、HbA1c11.5で、DPP-4
阻害剤 グラクティブ50 を処方されました。薬、飲み始めて2日目から先生のブログを見つけ、本を購入し、スーパー糖質制限食をはじめました。2日目の就寝前170に下がっていて、3日目の朝、空腹時168でした。現在、二週間ですが、就寝前と空腹時とも150です。今後、空腹時は、もっと下がりますか。薬と食事のどちらが、効果があったのですか。
2011/06/07(Tue) 13:22 | URL | ヨシト | 【編集
Re: 質問
横浜の雅美 さん。

7月中旬頃に、東京で講演会をする予定です。
決まり次第、ブログにアップします。
2011/06/07(Tue) 17:20 | URL | ドクター江部 | 【編集
Re: 成功する人は缶コーヒーを飲まない
よし さん。

姫野友美先生は、存じ上げております。
機能性低血糖症の権威です。
「成功する人は缶コーヒーを飲まない」私も購入します。
2011/06/07(Tue) 18:31 | URL | ドクター江部 | 【編集
Re: ぴぃちゃんさんへ
小福 さん。

応援、ありがとうございます。
母子共にお元気で何よりです。
2011/06/07(Tue) 18:49 | URL | ドクター江部 | 【編集
Re: はじめまして
ヨシトさん。

本のご購入ありがとうございます。

スーパー糖質制限食の効果のほうが、グラクティブの効果よりは、はるかに大きいです。

今後、さらに空腹時血糖値が改善する可能性はあります。
2011/06/07(Tue) 18:52 | URL | ドクター江部 | 【編集
少しづつですが 改善されています。
江部先生 こんにちは
以前 急激な血糖値・HbA1cの改善と糖尿病網膜症の関係について質問させていただいたsachikoです。
眼科を受診したところ 前増殖性網膜症Ⅲaと診断されました。
ただ 今年の1月には9.8あったHbA1cが5月には5.8まで改善され
インシュリンも18単位から12単位まで減り アマリールも朝夕各0.5錠になりました。
眼科の検診も毎月から2ヶ月に一回の検診になりました。
江部先生 本当にありがとうございました。

食べ過ぎのせいか 体重はなかなか減りませんが 糖質制限を今年1月から始めて 毎月約1キロgづつ落ち今月まで合計で5kg.落ちました。

江部先生の「満腹ダイエット」のレシピを参考に料理も頑張っています。糖質0の日本酒がある事を本で知り 料理によく日本酒を使う私にとっては とても 嬉しい情報でした。 ありがとうございます。

今日は私からお勧めのレシビです。(偉そうですみませんm(__)m)
実は 糖質制限ドットコムのこんにゃくラーメンを使って 冷やし中華を作って食べたところ 自分でもビックリするくらい美味しかったので 暑い夏に向け 是非 皆さんにもお知らせしたいと思いコメントさせて頂きました。
糖質制限ドットコムで購入した こんにゃくラーメンの麺を茹で流水で洗い 水 ガラスープ 砂糖 しょうゆ 酢 ごま油で作ったタレをかけるだけの簡単なものです。
トッピングは 糖質ゼロのハム きゅうり 卵です。
ちょっと気になるガラスープの素ですが 4人分で小さじ1なので大丈夫かな?と思っているのですが・・・NGでしたらごめんなさい。
興味のある方 お試し下さいね。
もし こんにゃく冷やし中華がすでに製品化されていたらすみません。

タレのレシビ(4人分)です。※クックバッド引用

水・・100cc ガラスープの素・・小さじ1 を火に書け熱くする。
砂糖(ラカントS)・・大さじ2強 しょうゆ・酢・・各75cc ごま油・・適量を混ぜる。
粗熱が取れたら 冷蔵庫でよ~く冷やす。
2011/06/07(Tue) 20:20 | URL | sachiho | 【編集
No title
妊娠おめでとうございます。

私も糖尿病と診断された1年後に妊娠、2年半前に元気な男の子を生みました。

私も妊娠中不安だらけでした。

妊娠中は血糖値があがるだろうねーと散々産婦人科の先生に脅されましたが、薬を一切とることなく、先生の本やブログを参考にスーパー糖質制限で血糖値もあがることなくのりきりました。

糖質をとらないことで胎児に影響はないのかずーっと不安でしたが、何の問題もなく生まれ、息子はご飯やパスタが大好きですよ。

つわり中の糖質制限は大変なときもあるでしょうが、どうぞ元気な赤ちゃんが生まれますように、お祈りしていますね。

2011/06/08(Wed) 08:08 | URL | まき | 【編集
Re: 少しづつですが 改善されています。
sachiho さん。

血糖値、HbA1c改善、良かったです。
眼も一安心ですね。

冷やし中華のレシピ、ありがとうございます。
2011/06/08(Wed) 13:15 | URL | ドクター江部 | 【編集
江部先生
赤ちゃんに悪い…と言われると気になってプチにしていましたが…。
先生のおしゃっるとおり、キチンと測定して管理してみようと思います。
主治医の先生はあまり糖尿病で妊娠した方を診察されていないのかもしれないので、色々とお話してみようと思います。

6ヶ月ですね!気をつけて推移を見ていこうと思います。
まだまだ先は長いですが、頑張ります!
本当にありがとうございました。
2011/06/08(Wed) 22:59 | URL | ぴいちゃん | 【編集
小福さん
体験談を教えて頂きありがとうございます。
糖質制限をしていると言うのは主治医も知っているので、糖質が足りていないので栄養不足の状態ですと
毎度言われておりました。
小福さんもケトンが出ておられたのですね!私の主治医も理解をしてくれたらいいのですが…。
幸い今は出ていないので、様子を見ながら管理していこうと思います。
江部先生の教えを守って元気な子を産めるよう頑張りたいと思います。
小福さん、暖かいお言葉をありがとうございます。
小福さんを見習って、これから頑張って行こうと思います。
本当にありがとうございました。
2011/06/08(Wed) 23:06 | URL | ぴいちゃん | 【編集
まきさん
体験談を教えて頂きありがとうございます。
まきさんもスーパーでのりきられたのですね。
元気なお子様をご出産されたとの事…大変励みになります。
私の産婦人科の主治医は、糖尿の方には一切ノータッチで…
そこが少々不安な点なのですが、ハイリスク妊婦担当の先生が居るようなのでそちらの先生には
私も脅されるかもしれませんね!
スーパー糖質制限のみで乗り切られたのは凄いです。私も目指していきたいです!
無事に元気に育っておられるとの事で私も不安が少し減りました。
私もまきさんのように元気な子供を生めるよう、頑張りたいと思います。
本当にありがとうございました。
2011/06/08(Wed) 23:13 | URL | ぴいちゃん | 【編集
Re: ダイエットとインスリン量
ぴよちゃん

私は、糖尿病専門医でもなく産婦人科医でもありませんので、
ご質問の糖尿病妊娠と赤ちゃんの関係には詳しくありません。

ぴよちゃんは1型ですが、糖質管理食を糖質制限食にバージョンアップすれば、
インスリンの単位は1/3以下になり、HbA1cも7%以下が達成できると思いますよ。
2011/06/09(Thu) 08:40 | URL | ドクター江部 | 【編集
理解のない先生
はじめまして。
現在妊娠27W6dです。

妊娠14Wに、妊娠糖尿病と診断されました。
ここ3カ月、hbA1Cは4.5。
1日6回、自己測定機で血糖値測定をしていて、食前100未満、2時間後血糖値120未満を目標にして管理しており、
月に4~9回ぐらいは上記基準から出てしまうものの、ほぼ管理できていると先生に言われています。
(炭水化物は血糖値を見ながら、調節して食べています。)

ただ、2週間に一度の尿検査で、ここ1カ月半、ケトン体+2が3回連続出てしまい、「もっと炭水化物をもっと食べて、このままケトン体がなくならなければ、インシュリンを打とう」と言われています。
■ある程度の糖質制限をしている状態で、インシュリンを打つのは問題ないのでしょうか?

先生の過去のブログや本を読むと、ケトン体が出ても何ら問題ないと理解しております。

糖質制限のある内科に受診しようかとも考えておりますが、
総合病院の産婦人科で出産し、その内科にかかっているので、
他の病院にかかるのもどうなのかな?と迷い中です。


私のような状況の場合、みなさんどうなさっているのでしょうか?
今の先生は、糖質制限への理解がなく、本当に困っています。
2011/06/09(Thu) 20:06 | URL | ぐりーんだよ | 【編集
Re: 理解のない先生
ぐりーんだよ さん。

「HbA1Cは4.5、食前100未満、2時間後血糖値120未満」ていどで、コントロール良好です。
血糖コントロール良好で、尿中ケトン体陽性でも、生理的なもので
なんの心配もありません。

「食前100未満、2時間後血糖値120未満」ていどでインスリンを打つのは危険です。
低血糖になってしまいます。
2011/06/10(Fri) 18:27 | URL | ドクター江部 | 【編集
江部先生
そうですよね。今の血糖値良好な状態なのに、インシュリンを打つのは危険ですよね。
インシュリンを打たない方向で、先生を説得してみます。
「ケトン体が出ていても問題ない」と改めておっしゃっていただき、安心しました。
ありがとうございました。
2011/06/10(Fri) 20:11 | URL | ぐりーんだよ | 【編集
妊娠糖尿病
私も妊娠糖尿病と診察された9ヶ月の妊婦で
家での血糖値の自己測定や入院をしました。
日によってかなり違うのですが、
食前はほぼ血糖値100未満なのですが
食後120をどうしてもクリアできない日が出てきてしまいます。
今日も朝の食事後の血糖値は160でした。

食物繊維を沢山とるといいといわれ、
かかりつけの病院の栄養士に粉タイプの水に溶かす食物繊維を渡され、
それを毎食後食前にのみ、
さらに山盛りのサラダを食べた後食事をするのですが
ほぼ成果は出ません・・・
毎回毎回、自己測定器の数値を前に泣いています。

栄養士は絶対に炭水化物を8単位は取れというし、
それをすると血糖値が上がってしまうし、
逆に炭水化物をかなり減らした時でも何故か血糖値が上がってしまう日もあり、どうしたらいいのか困り果てています。

2011/08/04(Thu) 13:03 | URL | ジヒ | 【編集
Re: 妊娠糖尿病
ジヒ さん。

1gの糖質が3mg血糖値を上昇させます。
タンパク質・脂質は上昇させません。

妊娠中のコントロール目標

空腹時血糖値100mg/dl未満
食後1時間値140mg/dl未満
食後2時間血糖値120mg/dl未満
HbA1c5.8%未満、JDS値、

糖質制限食なら、薬なしで達成できると思いますよ。
2011/08/04(Thu) 17:36 | URL | ドクター江部 | 【編集
江部先生へ
お返事ありがとうございます。
いくら炭水化物を減らしていても、食後の血糖値が120を切れなかったので
糖質制限食をやってみようと思います。

一つ不安なのですが、昼のみ主食を取るとのことですが、
その場合、昼の食後2時間が急激に血糖値が上がることはないのでしょうか?

来週の月曜日に婦人科の医師と相談してインスリンかどうかを決めるので
ここ数日の血糖値の変化が重要だといわれております。
2011/08/05(Fri) 12:58 | URL | ジヒ | 【編集
Re: 江部先生へ
ジヒさん。

妊娠糖尿病は、3食とも主食なしの
スーパー糖質制限食がよいと思います。

スーパー糖質制限食なら、食後血糖値の上昇はほとんどありません。
「1gの糖質が約3mg血糖を上げる」ということだけを頭にいれておけば
あとは、気にしなくても大丈夫です。
2011/08/05(Fri) 18:41 | URL | ドクター江部 | 【編集
江部先生へ
栄養士に炭水化物は減らすなと色々といわれましたが、
スーパー糖質制限食を今日から始めてみようと思います。
2日間だけでも効果が出れば幸いです。
2011/08/05(Fri) 21:37 | URL | ジヒ | 【編集
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