おはようございます。

広沢の池の東にある、桜守・佐野藤右衛門さんの邸宅のお庭の桜、ライトアップが始まっています。

高雄病院の通勤の行き帰りに車の中から一瞬ですが眺めを楽しんでいます。

昨日（４月２日）で６分～７分咲くらいになっています。もう満開間近です。

さて。

スーパー糖質制限食で、糖尿病腎症3期Aから回復された、けいさんから、その後の経過報告をコメントいただきました。

けいさんは、HbA1cが11％オーバー、顕性タンパク尿陽性の状態から、糖質制限食実践１年間で見事に改善されました。

糖質制限食開始１年後の２０１１年１月２４日のデータで、HbA1c4.5％、早朝血糖値85ｍｇ、尿中微量アルブミンもクレアチニン補正値5.0。

この1年で最高の結果とのことです。

今回は、その後のデータ（２０１１年４月１日）です。

【11/04/01 けい
定期健診結果です
先生いつも有難うございます。
今日定期健診の結果が出ましたのでご報告させて頂きます。
A1cは4.6・・・0.1上がりました。
尿中アルブミンは補正後5.8でした。
もう腎症は治ったようですね！
尿潜血は相変わらず＋-でしたが尿沈査は全て正常でしたのでよしとのことでした。
異常でないと言われるのになぜ+-なのでしょうか？？？不思議です。
最近はお米等はまったく食べませんが、野菜はたっぷりでてんぷらや、とんかつなどは毎日食べています。
照り焼きのソースなどは食べてしまいますがこのA1cですので糖質制限を1年以上続けたおかげですね！
最近気づいたのですが、朝食を食べずに昼食を食べると血糖値は上がりやすいのですが、朝食に野菜炒めなどを食べておくと朝食抜きに比べて上がりにくいです。
朝食を食べて少しの糖質を入れておくとインスリンが少し出ているためなのでしょうか？
良く分かりませんが私の体での実験結果です。
また次回の結果報告させて頂きます。
糖尿の皆様糖質制限食は素晴らしいですよ！】

けいさん。
HbA1c４．６％は、コントロール優ですし、全く問題ありません。

糖尿病腎症も、尿中微量アルブミン5.8なら、絶好調で全く問題なしですね。

いつもブログ読者の皆さんに役立つ情報をありがとうございます。

「尿潜血は相変わらず＋-でしたが尿沈査は全て正常でしたのでよしとのことでした。 異常でないと言われるのになぜ+-なのでしょうか？？？」

尿潜血は、尿に試験紙をつけて、色の付き具合を、人間の目で見てアバウトに、（±）（＋）（２＋）（３＋）とか判断します。

これに対して、尿沈査は、遠心分離器にかけた尿の成分を、顕微鏡で見て確認します。

１視野に赤血球が何個、白血球が何個・・・などをカウントします。従って、尿潜血に比べればはるかに精度の高い検査です。

実際、尿潜血が（±）で、尿沈査は顕微鏡で見て、１視野に赤血球が１～２個で正常、というようなことは良くあります。
ということで、けいさん、ご安心下さい。

けいさんのように、糖尿病腎症第３期Aまでは、糖質制限食実践で、血糖コントロールを良好に保てば、第１期（腎症前期）まで回復することが期待できます。１型のバーンスイタイン医師もそうですね。

今まで他の読者の方にも、腎症第３期Aや腎症第２期からの改善を、複数ご報告いただいてます。

「朝食を食べずに昼食を食べると血糖値は上がりやすいのですが、朝食に野菜炒めなどを食べておくと朝食抜きに比べて上がりにくいです。」

これは良くわかりませんが、７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験は、１０時間以上の絶食後に実施されます。

７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験は、糖尿病の有無をチェックするための試験です。

一般的には、長い絶食後の最初の食事のほうが、血糖は上昇しやすいのかもしれません。


江部康二

☆☆☆

＜糖尿病腎症と尿中微量アルブミン＞

糖尿病のこわい合併症の一つに、腎症があります。

現在、年間１３０００人以上の人が、糖尿病腎症から人工透析になっています。

糖尿病腎症の早期診断には、蛋白尿検査では不十分です。

高血糖による腎細血管障害により糸球体毛細血管に変化が生じ、一番初期の段階で微量アルブミン尿が出現します。

微量アルブミン尿検査により、蛋白尿検査よりかなり早期の段階で糖尿病腎症が診断可能です。

従いまして、糖尿人は、１／３～６ヶ月、尿中微量アルブミンの検査をすることが望ましいのです。

尿中微量アルブミン陽性なら、第２期（早期腎症期）です。

＊糖尿病腎症病期
第１期（腎症前期）
第２期（早期腎症期）：微量アルブミン尿陽性
第３期A（顕性腎症前期）：蛋白尿。１ｇ／日未満。
第３期B（顕性腎症後期）：蛋白尿。１ｇ／日以上。
第４期（腎不全期）：高尿素血症。蛋白尿。
第５期（透析療法期）

尿中微量アルブミンは、随時尿で測定する場合、運動や日内変動や日差変動が大きいので、同時にクレアチニン値を測定して補正値を行い、尿中アルブミン指数（mg/g・クレアチニン）として表します。

できれば、測定は早朝尿のほうが好ましいですが、補正しているので随時尿でも価値はあります。

異なる日に３回検査して２回陽性なら、糖尿病早期腎症と診断するということですが、健康保険上は、１回／３ヶ月しか測定できません。

微量アルブミン尿とは、「アルブミン指数で３０mg/g・クレアチニン以上で３００mg/g・クレアチニン未満」と定義されています。

アルブミン指数で３００mg/g・クレアチニン以上は顕性腎症です。
アルブミン指数で３０mg/g・クレアチニン未満が正常です。

単位時間あたりのアルブミン排泄率はμg／分で表され、蓄尿が必要となりますが、随時尿より正確に病態を示します。

昼間の尿は運動の影響を受けるので、夜間尿または２４時間蓄尿を用います。現実には、随時尿で尿中アルブミン指数（mg/g・クレアチニン）を測定することが多いです。

微量アルブミンが出現する早期腎症の時期ならば、血糖コントロールや降圧剤（ARBなど）による血圧コントロールで改善が期待できます。勿論、糖質制限食による血糖コントロールは、もっとも有力な選択肢です。

＊＊参考
「改定第４版　糖尿病専門医研修ガイドブック」日本糖尿病学会編　２００９年　
診断と治療社