こんばんは。

１型のみいこさんから、ランタスやビクトーザのことと眼科検診について、コメント・質問をいただきました。


【11/03/21 みいこ
網膜症のチェックについて
とても有意義な一歩になったようで何よりですね。

何回かコメントにて質問させていただいております、みいこです。

11月下旬から糖質制限を始めて、ジャヌビアだけでHbA1c9.2から6.6まで下がり体調もよく喜んでおります。

今回お聞きしたいのは、 網膜症の検診のタイミングについてです。

前回は去年の12月中旬に眼科で検査をし、異常なしでした。
当時のHbA1cは8.5で、 今年1月は6.5,2月も6.5,今月は6.6%でした。

ただ、1型のためか暁現象が頻発しており、 生理の前から最中の約2週間程は早朝空腹時血糖が200を越える事が多く、ランタスもしくはインクレチンの自己注射を検討中です(なるべく注射はしたくないのですが)

体調や気分はいいのですが、数値が高いので血管が傷ついているだろうと心配です。

前回の網膜症の検査から３ヶ月過ぎましたので、そろそろ検査した方が良いかなと思っていますが、半年に1度位でも大丈夫かなとも思うのですが、先生のご意見を伺えればと思います。

お手すきの時で結構ですのでよろしくお願いいたします。

ちなみに現在身長154cm
体重44kg 42才 女です。】


みいこさん。

「11月下旬から糖質制限を始めて、ジャヌビアだけでHbA1c9.2から6.6まで下がり体調もよく喜んでおります。」

HbA1cの改善、良かったですね。

１型でも、糖質制限食とジャヌビアだけで（インスリン注射なしで）「HbA1c9.2％→6.6％」に改善しておられますので、ご自身の内因性のインスリンはまだ残っていますね。いわゆる緩徐進行１型糖尿病（SPIDDM）だと考えられます。

1型糖尿病は、一般にはインスリンを分泌する膵臓のβ細胞が、免疫の誤作動で壊れてしまうので、インスリン注射をしなければ生きていけない病態です。

しかし、抗GAD抗体が陽性で１型糖尿病と診断されても、しばらくインスリン分泌能力が残っている場合があります。

今後数年以内にインスリン分泌能が低下し、インスリン依存状態に移行する可能性が高いのですが、このタイプを「緩徐進行1型糖尿病」と呼びます。

みいこさん、１型ということなら、ジャヌビア内服よりは、ランタス注射が好ましいと思います。

確かにゆっくりタイプの１型では、スーパー糖質制限食で、たまにインスリンなしで血糖コントロール良好な人もおられます。

ただ、

「生理の前から最中の約2週間程は早朝空腹時血糖が200を越える」

ということであれば、膵臓β細胞の保護、高血糖による動脈硬化予防のために、ランタスで、早朝空腹時血糖値「９０～１２５ｍｇ」を保つのが安全と思います。

緩徐進行１型糖尿病（SPIDDM）の段階で、ランタス注射などにより血糖コントロール良好を維持すると、膵臓のβ細胞の破壊が進行しにくいことがわかっています。

必要なら、ヒューマログやノボラピッドなどの超速効型インスリン併用も考慮します。

いずれにせよ、SPIDDMの段階なら、インスリンの量が少なくてすみます。

さらに糖質制限食を実践なら、インスリンの量は極小でOKとなります。

自前の内因性インスリンが残っているのと、完全にゼロになるのでは、生体への影響は大きく異なりますので、インスリンの早期介入もおおいにありなのです。

なお、ビクトーザ（インクレチン注射薬）は、１型は使用適応にならないと思います。

インクレチンは血糖が高いときに、膵β細胞を刺激して、インスリンをださせる消化管のホルモンです。

従って、膵臓のβ細胞が破壊されるタイプの１型糖尿病には、効果は期待できませんし、あくまでも２型糖尿病が対象で、１型には保険適応もないと思います。

最後になりましたが、眼科検診が前回正常ならば、１／半年の健診で充分です。何かあれば眼科の先生が、３ヶ月後とか１ヶ月後の受診を奨められると思いますよ。



江部康二