おはようございます。

今日は夕方から東京に出かけます。

１０月３１日（日）は

＜ﾘﾎﾞｰﾝ・ｼﾝﾎﾟ・とことん語る糖質制限食、～糖尿病・ﾒﾀﾎﾞ・ｱﾄﾋﾟｰ～、東京・中野＞

があるので、今度こそ二日酔いゼロを目指して、今夜の酒は自粛予定です。

ﾘﾎﾞｰﾝ・ｼﾝﾎﾟはおかげさまで満員御礼で、すいませんが当日参加は受け付けておりません。m(_ _)m

さて、高雄病院通院中の生駒山さんから、クレアチニンとシスタチンＣについて、コメントをいただきました。


「10/10/29 生駒山
タイトルなし
高雄病院に通院する生駒山です。
本日、駅前診療所にて検査と宗本先生のお話がありました。
７月始めのＡＩＣ７．５が本日は５．２まで下がっております。糖質制限食のおかげで感謝しております。

ところが、前回９月の検査ではクレアチン値が上がっておりました（今日結果発表）。尿タンパクは減っている結果が出ており不思議ではあります。

私が感動したのは、８月の検査の際にはシスタチンの検査結果はなかったのに今回は あったのです。宗本先生がどうやら再検査 依頼されて調べられたのでしょう。こちらは異常なしでした。

あー、先生きちんと見ておられるのだなあと帰宅してから胸にじんときました。
医者と患者の信頼関係とはこういうことなんでしょうね。私はあれこれ数値についてくよくよすることなく先生を信頼して通院するつもりです。

臨床医の醍醐味とは患者さんとのふれあいでしょうね。江部先生がんばってください。江部先生に会いに行くことを楽しみ にされている患者さんがたくさんおられるのですから。」


生駒山さん、コメントそして応援、ありがとうございます。

「ＡＩＣ７．５が本日は５．２」

正常人になりましたね。良かったです。（＾＾）

尿蛋白が減少しているのは、とても良い傾向です。

尿蛋白が増加すれば、基本的に血液検査の腎機能も徐々に悪化しますので・・・。

１００発１００中とはいきませんが、漢方薬で蛋白尿や腎機能の改善があるていどは期待できます。

血液による腎機能検査には、

尿素窒素（BUN）：８～２０ｍｇ／ｄｌ
クレアチニン：０．６～１．１ｍｇ／ｄｌ
血清シスタチンC：０．５３～０．９５ｍｇ／ｄｌ

などがあります。

右の数値は、検査機関により差がありますが、およその基準値です。

糖質制限食実践により、尿素窒素（BUN）がやや高値となることがあります。これは糖質制限食により相対的に高蛋白食になるためで、生理的範囲内で心配要りません。

細胞内の蛋白質が限度まで満たされると、体液中のアミノ酸は分解され、エネルギーとして使われたり、主に脂質あるいは、わずかながらグリコーゲンとして貯蔵されます。この大部分は、肝臓で行われます。

アミノ酸分解産物であるアンモニアが、そのままでは神経毒性を有するため、肝で尿素サイクルの代謝をうけて尿素が産生されます。

尿素のほとんどは、腎臓の糸球体で濾過されて尿中に排泄されますが、その一部は再吸収され、血中に戻されます。

一部再吸収されるので、高タンパク食（糖質制限食）により血中尿素窒素（BUN）が高値となることはありますが、これは生理的な現象で、腎機能障害ではありません。血中クレアチニン値や血中シスタチンＣの値が正常であれば問題ありません。

また、高タンパク食（糖質制限食）で、正常な腎臓に負担がかかるということもありません。

クレアチニン値は、尿素窒素よりは腎機能以外の要素の影響は受けにくいのですが、筋トレとかで筋肉量が多い人は、やや高値となります。

この場合は、クレアチニン値が高値でも腎機能傷害ではありません。このようなとき、血清シスタチンCを検査すれば本当の腎機能がわかります。

血清シスタチンCは、本来はクレアチニンよりは、かなり鋭敏な腎機能検査の指標で、かなり初期の腎機能傷害を拾い上げることができます。つまりクレアチンが異常値になった段階はすでに、腎障害はあるていど進んでいる段階なのです。

生駒山さんの場合、クレアチニン値が上昇でも、血清シスタチンCが正常なので、腎機能は正常と考えられ、心配はいりません。次回診察のときに、宗本先生とよくご相談くださいね。

なお、２００９年「蛋白制限食が腎症の進展に無効」というRCT試験が、日本の研究で報告されました。

また従来の常識を根底から覆す結論ですね。

私達糖質制限食の立場においては、大変嬉しい論文です。

この論文に関しては、そのうちブログ記事にいたいと思っています。


江部康二