こんばんは。

日経メディカル　オンラインの記事（2010年9月28日）を見ました。

「運動を継続的に行うことで、たとえ減量できなくても、空腹時血糖値や食後２時間血糖値が改善する可能性がある。」

と、英レスター大学の心臓血管科学のT. Yates氏が、2010年9月20日から24日まで、スウェーデンのストックホルムで開催された第46回欧州糖尿病学会で報告したそうです。

2006年10月～2007年4月にかけて、英レスター大学で募集した体重過多または肥満でIGT（境界型食後高血糖）がある98人。

かれらを、

①アドバイスが記載された小冊子を受け取るだけの群（対照群、34人）
②身体活動を高める運動を推奨、3時間の教育プログラムをグループ単位で行う群、31人。
③1日の活動目標と万歩計使用による歩行運動を含んだ3時間の教育プログラムを個別に行う群、33人。
の３グループに分けて、研究が行われました。

教育プログラムによる介入を行った②③群には3カ月後と6カ月後にカウンセリングを行い、すべての群で3カ月後、6カ月後、12カ月後にフォローアップを実施しました。その上で、24カ月後に血糖状態を評価する追加検査を行い、空腹時血糖値と食後2時間血糖値、WHO基準による2型糖尿病への進行の評価、体重などを調べました。

結果は③群のみが、空腹時血糖値と食後２時間血糖値で有意な改善が認められました。

また、IGT（境界型食後高血糖）から糖尿病への移行も③群が一番少ないという結果でした。
①②③群とも、２４ヶ月後の体重に差はありませんでした。

体重に差がなかったので、継続的な運動そのものに、空腹時血糖値と食後２時間血糖値改善効果と糖尿病発症予防効果があったことになります。

欧米人の糖尿病発症時の主たる要因は、インスリン抵抗性で、その時点ではインスリン分泌能力は、正常に残っていることがほとんどです。

上記の結果から、導き出される仮説は、

「英国人で肥満のIGTでは、継続的な運動そのものに、インスリン抵抗性を改善させる効果がある。」

ということになるでしょうか。

日本人の場合は、インスリン分泌能力低下が糖尿病発症の主たる要因なので、この点は欧米人とは全く異なっています。

従って、BMIが正常な日本人のIGTには、上記の仮説を単純にあてはめることはできないかもしれません。

一方、日本人でも肥満のIGTには、そのままあてはまる可能性がありますね。

また、肥満でない日本人の糖尿病においても、長期にわたる継続的な運動は軽度のものであっても、身体のインスリン感受性を改善させるとされていますので、やはり運動はできたらしたほうがいいのでしょうね。


江部康二


☆☆☆☆☆以下は日経メディカル　オンラインの記事（2010年9月28日）です。

たとえ減量できなくても、身体活動を高めれば血糖値を改善できる

『減量できなくても、身体活動そのものを高めることで、2時間後血糖値や空腹時血糖は改善する可能性があることが示された。PREPAREプログラム研究で明らかになったもので、英レスター大学の心臓血管科学のT. Yates氏が、9月20日から24日までスウェーデンのストックホルムで開催された第46回欧州糖尿病学会（EASD2010）で報告した。』


　PREPAREプログラム研究は、糖尿病前症の患者に対し糖尿病についての体系的な教育を行い、万歩計を使って積極的に歩行運動を行うよう勧め、糖尿病の発症予防効果や患者の健康状態の変化などを調べたもの。これまでの検討で、耐糖能異常（IGT）の患者において12カ月後の血糖の調整機能が改善することが確認されている。Yates氏らは、今回の研究でPREPAREプログラムの効果が24カ月後も維持されているかを調べた。

　プログラムの参加者は、2006年10月～2007年4月にかけて、英レスター大学で募集した体重過多または肥満でIGTがある98人。これらを、アドバイスが記載された小冊子を受け取るだけの群（対照群、34人）、身体活動を高める運動を推奨し3時間の教育プログラムをグループ単位で行う群（E群、31人）、1日の活動目標と万歩計使用による歩行運動を含んだ3時間の教育プログラムを個別に行う群（EP群、33人）にランダムに割り付けた。群間でベースライン時の患者背景や生化学的測定値に差はなかった。

　教育プログラムによる介入を行った2つの群（E群、EP群）には3カ月後と6カ月後にカウンセリングを行い、すべての群で3カ月後、6カ月後、12カ月後にフォローアップを実施した。その上で、今回の調査では、参加者には24カ月後に血糖状態を評価する追加検査を行い、空腹時血糖値と食後2時間血糖値、WHO基準による2型糖尿病への進行の評価、体重などを調べた。ベースラインからの変化に見られる差は、共分散分析（ANCOVA；Analysis of covariance）で分析した。

　結果、74人の参加者（76％、女性38％、南アジア系20％）において、24カ月後のフォローアップデータを得た。

　解析の結果、2時間後血糖値は、EP群のみが有意な減少を維持した。具体的には、ベースラインで8.7±2.3 mmol/Lだったものが、24カ月後は7.3±2.2mmol/Lに減少した。ベースライン値で調整した対照群と比較した変化は、－1.5 mmol/L（95％信頼区間：－2.8～－0.3、p=0.012）だった。

　空腹時血糖についても、EP群のみで有意な減少傾向が見られた。ベースラインで5.6±0.6mmol/Lだったものが、24カ月後 には5.4±0.7mmol/Lと減少した。ベースライン値で調整した対照群と比較した変化は、－0.3mmol/L（95％信頼区間：－0.7～0.0、p=0.073）だった。

　追跡期間中に診断された24カ月間の2型糖尿病累積発生率は、対照群で18％、E群で16％、EP群で6％となり、EP群でもっとも少ないという結果だった。一方、いずれの群も、24カ月後の体重に差はなかった。

　Yates氏は、「糖尿病に関する教育と運動の推奨を個別に指導することで、体重が減少しなくても、血糖状態が改善することが分かった。患者指導においては、減量が治療の目標になるのではなく、身体活動の向上が重要になるのではないか」と述べた。

（日経メディカル別冊編集）