こんばんは。

今回は、クワポンさんから、「ＨｂＡ１ｃが劇的に改善したのに早朝空腹時血糖値の改善が伴わない」とのコメント・質問をいただきました。


「10/06/21 クワポン
タイトルなし
今日健康診断の結果が出ました。
主治医に相談すべきですが社屋建て直しで診療がままならない状態ですのでここで質問させてください。
四谷の講演で先生は「アクトスは処方しない。心不全が、、、。」
私はアクトス３０を毎朝食前に１錠飲んでいましたが、動悸がひどく目が覚めるようになり独断で中止しました。
今日の結果は中止する前の結果です。
血圧140　８６→103　81
γーＧＴ　92→50
ＨＤＬＣ59→104
ＨｂＡ１ｃ6.1→4.8
血糖156→132
気になるのは血糖で、９時間絶食してるのになぜ？コントロールが出来てるのにこの数字だとアクトスを続けるほうが良いのでしょうか？
何故こんな数字になるのか教えてください。」


クワポンさん。
ＨｂＡ１ｃとＨＤＬ－Ｃの改善は素晴らしいですね。ヾ(^▽^)

私は、心不全や浮腫や体重増加・・・などのため、アクトスは積極的には処方しませんが、すでに内服されていて
副作用もない人には、継続してもらうこともあります。

クワポンさんは、動悸が出たのならやめて正解と思います。

早朝空腹時血糖値がやや高めなのは、暁現象と考えられます。☆☆☆

このまま糖質制限食でコントロール良好を保てば、疲弊していた膵臓のβ細胞が休養できて基礎分泌が回復し、早朝空腹時血糖値も正常化する可能性があります。

ＨｂＡ１ｃ6.1→4.8　と劇的改善ですので、

平均血糖値は
（６．１－１．７）×３０＝１３２ｍｇ／ｄｌ
（４．８－１．７）×３０＝９３ｍｇ／ｄｌ
まで改善しています。

おそらく次回の検査では、空腹時血糖値も正常化する可能性が高いと思います。

どうしても早朝空腹時血糖値が回復しなければ、DPP－４阻害剤内服も、選択肢の一つですね。


江部康二


☆☆☆暁現象と早朝空腹時血糖値

空腹時には、肝臓のグリコーゲン分解と糖新生が、血糖の供給源となります。

グリコーゲン分解に関しては、糖尿人と正常人との間に差はないとされています。一方、糖新生は、糖尿人においては、増加することが多いです。

正常人においては、血液中のインスリンが５μＵ／ｍｌ以上あれば、糖新生は急激に低下します。しかし、２型糖尿病においては、正常人の２倍以上のインスリンが必要とされることが多いのです。

インスリン基礎分泌が不足してくると、夜間の肝の糖新生を制御できずに、早朝空腹時血糖値が高値となります。また、就寝時より起床時の血糖値の方が、高値となることがあります。

バーンスタイン医師によれば、糖尿人においては、就寝後８～１０時間に血糖値が上昇することがあり、暁現象というそうです。
この場合、就寝時より起床時の血糖値が高値となります。

朝に血糖値が上昇するまでの時間と増加量には、個人差があります。

１型糖尿人のバーンスタイン医師は、充分量の持続型インスリン３単位を就寝前に注射しているにもかかわらず、起床時の血糖値が１０～１００ｍｇ／ｄｌほど就寝時より高値となるそうです。

暁現象の機序は、完全に解明されているわけではありませんが、肝臓が早朝には、他の時間帯以上に、血液中に循環しているインスリンを不活化させるとういう説があります。そのため、肝臓の糖新生が高まります。インスリンが、外部から注射したものであれ、内部でつくったものであれ同様です。

早朝空腹時ですからインスリンを打っていない人では、基礎分泌のインスリンが循環している時間帯ですね。
正常人はこのとき、インスリンを産生して調整しますが、糖尿人はそれが不足するので暁現象が発生します。