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第53回日本糖尿病学会年次学術集会において、開催初日の２０１０年５月２７日に、糖尿病の新しい診断基準の概要と、２０１０年7月1日に新基準を施行することが発表されました。

今回新しくなる診断基準は、前回の基準から11年ぶりに改訂されます。改訂の目玉は、診断基準に「HbA1c 6.5％以上」（6.1％[JDS値]）が追加されたことです。

HbA1c値については、日本独自の測定法によって得られるJDS値と、欧米を中心に使われている測定法によって得られるNGSP値があり、両者のデータにはずれがありました。

換算するとJDS値に０．４を加えた値が、NGSP値となります。当然国際基準としては、NGSP値が優先されます。
　
新診断基準のHbA1c：6.5％は、NGSP値相当であり、現行の日本の測定法によるJDS値では、6.1％となります。

今後HbA1cはNGSP値に相当する値を基準としますが、HbA1c測定方法はこれまでと同様のJDS値なので、単純に0.4を足した値をNGSP値として示すことになります。

国際標準化作業が行われて、JDS値に0.4を足せばNGSP値と同じになることが確認されました。

従来の診断基準では、

①空腹時血糖値126mg/dL以上
② 75g糖負荷試験で2時間値200mg/dL以上
③随時血糖値200mg/dL以上

のいずれかが別の日に２回以上、確認された場合に糖尿病と診断しており、HbA1c値は補助的な位置付けでした。

近年HbA1cは、糖尿病の診断基準として国際的評価が高く、米国糖尿病学会（ADA）は、２００９年、糖尿病診断に原則HbA1C検査を適用することとしました。

これを受けて日本でも、今回の改訂で、「補助的な項目」から格上げで診断基準の1つとして取りあげられることとなりました。

診断基準項目の1つとなったHbA1c値は、6.5％以上（6.1％以上[JDS値]）とされました。

これは、日本のデータを用いて、網膜症の出現頻度や血糖値とHbA1c値との関係を解析した結果から、決定したそうです。

新診断基準にはHbA1c値が加わりましたが、糖尿病の診断は

＜血糖値＞
①空腹時血糖値126mg/dL以上
② 75g糖負荷試験で2時間値200mg/dL以上
③随時血糖値200mg/dL以上

のうちいずれかと

＜HbA1c＞
6.5％以上（JDS値で6.1％以上）

の両方で評価するよう決められており、血糖値データは必ず必要です。

すなわち患者さんが「HbA1c：6.5％以上（JDS値で6.1％以上）」のみを満たすだけでは糖尿病と診断できません。

HbA1cと同時あるいは再検査で血糖値を測定し、血糖値も診断基準を超えて糖尿病型であった場合に初めて糖尿病と診断されます。

1回目の検査でHbA1c値が「HbA1c：6.5％以上（JDS値で6.1％以上）」で糖尿病型と診断され、再検査でHbA1c値再度糖尿病型と診断されても、血糖値が糖尿病型でなければあくまで「糖尿病疑い」にとどまるとされました。

また、血糖値のみ糖尿病型の場合、糖尿病の典型的症状が確認されたり、眼底検査で糖尿病網膜症が認められれば、糖尿病と診断されます。



江部康二