2009年11月16日 (月)
大変失礼しました。
インクレミン（シロップ）は子供用の鉄剤ですよね。
インクレチンの間違いです。
すいませんでした。
ＴＧさん。ご指摘ありがとうございました。
江部康二
こんばんは。
国内初のDPP－４阻害剤（ジャヌビア、グラクティブ）が承認され、１２月くらいには販売開始される予定です。コメント欄にも複数の読者から質問があり、関心の高さが伺われます。
それでは、DPP-4阻害剤とはいったいどんな薬なのでしょう？
それに答えるには、まずインクレチンの説明が必要です。
インクレチンとは、小腸から分泌されるホルモンであり、GIPとGlp-1があります。これらは高血糖時には、SU剤とは異なる機序でインスリン分泌を促進させます。またインスリン生合成を促進させます。
さらに動物モデルでは、膵β細胞の保護作用が確認されています。
血糖値が低いときにはインスリン分泌をほとんど促進させず、食後高血糖の時にインスリン分泌を促進させるので、低血糖も起こしにくいです。
まことに都合のいいホルモンなのですが、DPP-4という酵素によって速やかに分解され、血中の半減期は約２分と短いのです。
このDPP-4という酵素の働きを阻害してやれば、インクレチンは血中に当分存在して、血糖降下作用を発揮してくれることになります。
そこで登場したのが、DPP－４阻害剤です。
この薬は内服薬であり、１日１回投与でよいので、使い勝手がいいです。まったく同じ成分（一般名シタグリプチン）の、ジャヌビア（万有製薬）とグラクティブ（小野製薬）が同時に発売されます。
勿論健康保険収載で、SU剤、インスリン抵抗性改善剤（アクトス）、メトホルミンなどビグアナイド剤との併用もOKですし、単独使用もOKです。
理論的にはグルコバイなどαグルコシダーゼ阻害薬やグルファストなどとも併用できそうな気がしますが、保険収載されていません。
膵β細胞保護作用など、糖質制限食的にも好ましいところがあるので、コントロールがあと一歩の糖尿人には、使ってみたいお薬ですね。
なお、インクレチンがDPP-4という酵素によって速やかに分解され、血中の半減期は約２分と短いのは、３９９万年の人類の進化の過程では、食後高血糖がほとんどなかったせいと考えられます。
農耕が始まり、食後高血糖が日常的に生じるようになった後は、インクレチンにおおいに活躍して欲しいところですが、如何せん３９９万年間の進化の重みは大きくて、DPP-4が律儀にすぐ分解してしまう癖がついているのですね。
今この時代にDPP－４阻害剤の登場、なんだか歴史の皮肉を感じます。
江部康二
インクレミン（シロップ）は子供用の鉄剤ですよね。
インクレチンの間違いです。
すいませんでした。
ＴＧさん。ご指摘ありがとうございました。
江部康二
こんばんは。
国内初のDPP－４阻害剤（ジャヌビア、グラクティブ）が承認され、１２月くらいには販売開始される予定です。コメント欄にも複数の読者から質問があり、関心の高さが伺われます。
それでは、DPP-4阻害剤とはいったいどんな薬なのでしょう？
それに答えるには、まずインクレチンの説明が必要です。
インクレチンとは、小腸から分泌されるホルモンであり、GIPとGlp-1があります。これらは高血糖時には、SU剤とは異なる機序でインスリン分泌を促進させます。またインスリン生合成を促進させます。
さらに動物モデルでは、膵β細胞の保護作用が確認されています。
血糖値が低いときにはインスリン分泌をほとんど促進させず、食後高血糖の時にインスリン分泌を促進させるので、低血糖も起こしにくいです。
まことに都合のいいホルモンなのですが、DPP-4という酵素によって速やかに分解され、血中の半減期は約２分と短いのです。
このDPP-4という酵素の働きを阻害してやれば、インクレチンは血中に当分存在して、血糖降下作用を発揮してくれることになります。
そこで登場したのが、DPP－４阻害剤です。
この薬は内服薬であり、１日１回投与でよいので、使い勝手がいいです。まったく同じ成分（一般名シタグリプチン）の、ジャヌビア（万有製薬）とグラクティブ（小野製薬）が同時に発売されます。
勿論健康保険収載で、SU剤、インスリン抵抗性改善剤（アクトス）、メトホルミンなどビグアナイド剤との併用もOKですし、単独使用もOKです。
理論的にはグルコバイなどαグルコシダーゼ阻害薬やグルファストなどとも併用できそうな気がしますが、保険収載されていません。
膵β細胞保護作用など、糖質制限食的にも好ましいところがあるので、コントロールがあと一歩の糖尿人には、使ってみたいお薬ですね。
なお、インクレチンがDPP-4という酵素によって速やかに分解され、血中の半減期は約２分と短いのは、３９９万年の人類の進化の過程では、食後高血糖がほとんどなかったせいと考えられます。
農耕が始まり、食後高血糖が日常的に生じるようになった後は、インクレチンにおおいに活躍して欲しいところですが、如何せん３９９万年間の進化の重みは大きくて、DPP-4が律儀にすぐ分解してしまう癖がついているのですね。
今この時代にDPP－４阻害剤の登場、なんだか歴史の皮肉を感じます。
江部康二
江部先生、早速のご回答ありがとうございました。
理論的にはグルコバイなどαグルコシダーゼ阻害薬やグルファストなどとも併用できそうな気がしますが、保険収載されていません。
ということは、現在αグルコシダーゼ阻害薬を処方中の私は同時には処方していただけないということになるのでしょうか。
もしどうしてもとなりますと単独使用に切り替えるか、別の医療機関で単独使用として処方してもらい併用するしかないのでしょうか。（後者はやってはいけないような気もしますが）
それにしても、どれだけ効果が期待できるのか不確定なのに安易に単独使用というのもいかがなものかと思ってしまうのも事実ですが、そもそも処方するかどうかは主治医が決めることなのですけれどもね。
理論的にはグルコバイなどαグルコシダーゼ阻害薬やグルファストなどとも併用できそうな気がしますが、保険収載されていません。
ということは、現在αグルコシダーゼ阻害薬を処方中の私は同時には処方していただけないということになるのでしょうか。
もしどうしてもとなりますと単独使用に切り替えるか、別の医療機関で単独使用として処方してもらい併用するしかないのでしょうか。（後者はやってはいけないような気もしますが）
それにしても、どれだけ効果が期待できるのか不確定なのに安易に単独使用というのもいかがなものかと思ってしまうのも事実ですが、そもそも処方するかどうかは主治医が決めることなのですけれどもね。
2009/11/16(Mon) 20:41 | URL | ゆう | 【編集】
服用できることになるのですね！
海外では確かメタホルミン（メルビン他）との併用でより効果があったとのことです。
海外では確かメタホルミン（メルビン他）との併用でより効果があったとのことです。
2009/11/16(Mon) 21:32 | URL | 哲学者 | 【編集】
あんずさん。
HbA1c素晴らしい改善ですね。
コレステロール値は、まだ低いくらいです。
年齢にもよりますが、
ＬＤＬ－Ｃも、９０はあったほうが、死亡率は低いです。
コレステロールは細胞膜や女性ホルモンの材料となる大切な物質です。
HbA1c素晴らしい改善ですね。
コレステロール値は、まだ低いくらいです。
年齢にもよりますが、
ＬＤＬ－Ｃも、９０はあったほうが、死亡率は低いです。
コレステロールは細胞膜や女性ホルモンの材料となる大切な物質です。
2009/11/16(Mon) 22:27 | URL | 江部康二 | 【編集】
江部先生こんにちは。ずいぶんと冷え込みも厳しい日が続きますが、先生もお体を壊さないよう思う日々です。
今日も先生へお訊ねしたいことがありまして、二日前のお昼におかずがなくて、冷蔵庫にあったお好み焼き(うどん玉、もち、小麦粉)を1/4ほど食べてしまい内容に怖くなり３０分後→１時間後→２時間後と計測したところ、169→110→104という推移でした、開始時は98でした。かなり正常？に近い推移で安心はしたのですが、ここで疑問にかんじたのが、もし１/４ではなく１/２を食べてしまった場合３０分後数値は、単純に二倍の上昇率になってしまうのでしょうか？それとも、１時間後の降下速度から見て危険域に血糖値が上昇する前にインスリンが働いてくれて抑えてくれるのでしょうか？希望としては追加第１相が遅延せず働いてくれているのかなと思いたい次第です(／_＼;)
お忙しい中申し訳ありませんが先生お願いしますm(__)m
糖質はおそらく７０～８０と思います。運動も行いませんでした。
今日も先生へお訊ねしたいことがありまして、二日前のお昼におかずがなくて、冷蔵庫にあったお好み焼き(うどん玉、もち、小麦粉)を1/4ほど食べてしまい内容に怖くなり３０分後→１時間後→２時間後と計測したところ、169→110→104という推移でした、開始時は98でした。かなり正常？に近い推移で安心はしたのですが、ここで疑問にかんじたのが、もし１/４ではなく１/２を食べてしまった場合３０分後数値は、単純に二倍の上昇率になってしまうのでしょうか？それとも、１時間後の降下速度から見て危険域に血糖値が上昇する前にインスリンが働いてくれて抑えてくれるのでしょうか？希望としては追加第１相が遅延せず働いてくれているのかなと思いたい次第です(／_＼;)
お忙しい中申し訳ありませんが先生お願いしますm(__)m
糖質はおそらく７０～８０と思います。運動も行いませんでした。
2009/11/17(Tue) 10:35 | URL | 蝶々 | 【編集】
蝶々さん。
糖尿病の人なら、１ｇの糖質が３ｍｇ血糖値を上昇させるという原則が成り立ちます。
蝶々さんは、インスリン追加分泌第一相が正常に近くでています。
耐糖能が正常に近いので２倍上昇ということはないと思いますよ。
糖尿病の人なら、１ｇの糖質が３ｍｇ血糖値を上昇させるという原則が成り立ちます。
蝶々さんは、インスリン追加分泌第一相が正常に近くでています。
耐糖能が正常に近いので２倍上昇ということはないと思いますよ。
2009/11/17(Tue) 11:21 | URL | 江部康二 | 【編集】
江部先生、ご解説ありがとうございます。
効能としては食欲が抑制される、というのもあるようです。
どうしてもひっかかるのは、DPP-4がインクレチンだけを選択的に分解しているのではなく、他の免疫系にも作用しているということです。
これは検証のしようがないのでしょうね。
新しい薬ですから、今後明らかになるかもしれない副作用のリスクは認識しつつ、効用に目を向けて使うしかないのかと思います。
効能としては食欲が抑制される、というのもあるようです。
どうしてもひっかかるのは、DPP-4がインクレチンだけを選択的に分解しているのではなく、他の免疫系にも作用しているということです。
これは検証のしようがないのでしょうね。
新しい薬ですから、今後明らかになるかもしれない副作用のリスクは認識しつつ、効用に目を向けて使うしかないのかと思います。
2009/11/17(Tue) 12:50 | URL | 下町の糖尿人 | 【編集】
江部先生すばやい返答ありがとうございますo(^-^)oまだまだ不安になる時があり、江部先生にお手数おかけしますが、先生の言葉に安心感を与えてもらえるたび、不安も薄らいでいきます(*/ω＼*)また、質問をさせていただくと思いますが、一糖尿人として今後ともよろしくお願いしますm(__)m
2009/11/17(Tue) 14:22 | URL | 蝶々 | 【編集】
江部先生はじめまして。
豆しばと申します。
ダイエットに励んでいるもののあまり、効果が出ず、最近糖質制限ダイエットを実行しようかと検討しているのですが、糖質制限などについて少し心配していることが有り、質問させて頂きます。
○糖質を制限さえすればカロリーは無視してもダイエット効果はあるのでしょうか？
以下３点については、本や記事で読んだものですが、
○タンパク質は１日で消化吸収できる量が制限されている。と書かれてましたが、そのような事は有るのでしょうか？
○また、タンパク質は摂りすぎると、肝臓に負担がかかるという事はありますか？
○果糖は血糖値は上がりにくいが、直接肝臓で糖分として取得することになるので、脂肪肝や中性脂肪の上昇に影響するということはありますか？
以上です。
宜しくお願い致します。
豆しばと申します。
ダイエットに励んでいるもののあまり、効果が出ず、最近糖質制限ダイエットを実行しようかと検討しているのですが、糖質制限などについて少し心配していることが有り、質問させて頂きます。
○糖質を制限さえすればカロリーは無視してもダイエット効果はあるのでしょうか？
以下３点については、本や記事で読んだものですが、
○タンパク質は１日で消化吸収できる量が制限されている。と書かれてましたが、そのような事は有るのでしょうか？
○また、タンパク質は摂りすぎると、肝臓に負担がかかるという事はありますか？
○果糖は血糖値は上がりにくいが、直接肝臓で糖分として取得することになるので、脂肪肝や中性脂肪の上昇に影響するということはありますか？
以上です。
宜しくお願い致します。
2009/11/17(Tue) 14:42 | URL | 豆しば | 【編集】
ベィビィ さん。
人類の食生活シリーズは
カテゴリーの欄の
丁度真ん中あたりに
「人類の進化と食生活」がありますから
クリックしてください。
人類の食生活シリーズは
カテゴリーの欄の
丁度真ん中あたりに
「人類の進化と食生活」がありますから
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2009/11/17(Tue) 16:12 | URL | 江部康二 | 【編集】
このお薬につきましては、動物実験では膵臓のβ細胞に負担がかからず、むしろ増加したというデータがありますよね。ヒトにすぐ当てはめられるかどうかはわかりませんが、今後糖質制限食プラスこの薬で膵臓のβ細胞を復活させられやしないかを臨床実験して下さるドクターが現れてほしいものですね…。この薬だけなら血糖値が正常なら無理に下げる働きはないので低血糖になる可能性はほとんどないですし。
2009/11/17(Tue) 21:15 | URL | 哲学者 | 【編集】
江部先生、はじめまして。
HbA1cがここ１年くらい5.5～5.8ぐらいをウロウロしている者です。先生が提唱されている糖質制限食を参考にして、どちらかといえば炭水化物の量を考えながらの食事・運動療法を行ってきました。しかしながら、標準体重を維持しつつ食後１時間の血糖値を140未満に抑えることはなかなか難しい感じでして（150～180くらい）、α-グルコシダーゼ阻害薬かＤＰＰ-４阻害薬等の薬物療法も視野に入ってきております。そこで、先生にご質問なんですが、ＤＰＰ-４阻害薬の処方ケースは、どの程度の病態を考えているのでしょうか？例えば、同薬の臨床効果データを見ますとHbA1cの投薬前平均値が7.6となっております。食後高血糖を下げ、なおかつβ細胞への若干の再生作用もあるかも知れないなど大いに魅力的なのですが・・・。
HbA1cがここ１年くらい5.5～5.8ぐらいをウロウロしている者です。先生が提唱されている糖質制限食を参考にして、どちらかといえば炭水化物の量を考えながらの食事・運動療法を行ってきました。しかしながら、標準体重を維持しつつ食後１時間の血糖値を140未満に抑えることはなかなか難しい感じでして（150～180くらい）、α-グルコシダーゼ阻害薬かＤＰＰ-４阻害薬等の薬物療法も視野に入ってきております。そこで、先生にご質問なんですが、ＤＰＰ-４阻害薬の処方ケースは、どの程度の病態を考えているのでしょうか？例えば、同薬の臨床効果データを見ますとHbA1cの投薬前平均値が7.6となっております。食後高血糖を下げ、なおかつβ細胞への若干の再生作用もあるかも知れないなど大いに魅力的なのですが・・・。
2009/11/18(Wed) 20:04 | URL | 初心者 | 【編集】
初心者さん。
α-グルコシダーゼ阻害薬かＤＰＰ-４阻害薬の
どちらかが、第一選択になりますね。
どちらでもいいですが、
一応α-グルコシダーゼ阻害薬でしょうか。
ただ食後１時間が１５０～１８０ｍｇなら
コントロール良好ですね。
食後２時間が１４０ｍｇ未満が目標なので。
α-グルコシダーゼ阻害薬かＤＰＰ-４阻害薬の
どちらかが、第一選択になりますね。
どちらでもいいですが、
一応α-グルコシダーゼ阻害薬でしょうか。
ただ食後１時間が１５０～１８０ｍｇなら
コントロール良好ですね。
食後２時間が１４０ｍｇ未満が目標なので。
2009/11/18(Wed) 23:17 | URL | 江部康二 | 【編集】
江部先生、早速、コメントしていただき有り難うございました。今のままでもギリギリ大丈夫かなぁ～とも思ったのですが、まだ３０代後半なので、将来の心血管イベントリスクをできる限り軽減するためには、食後１時間血糖値を140未満にした方がいいのではないかと考えて、質問させていただきました。α-グルコシダーゼ阻害薬は糖尿病予防効能でも承認されているようですが、ただ江部先生もきつかったと言われていた副反応がちょっと心配です。もっとも、最近、その副反応による腸内水素ガスが心血管イベントを抑制するとの新説が出ているようでして・・・。ともかく、これからの時期的なことも考え、先生のご教示を踏まえて決めたいと思います。ありがとうございました。
2009/11/19(Thu) 18:57 | URL | 初心者 | 【編集】
江部先生 横から失礼します。
初心者さま
私は、ベイスン１錠で、１時間値を30下げてくれるようなので、糖質40ｇ強くらいまでならベイスンを飲んで楽しんでいます。
はじめて飲んだときには、三回くらいまで、お腹の張りがありましたが、ガスコン という、ガスを排出しやすくする薬を併用したりして、特に問題ありませんでした。
糖の消化を悪くするので、下痢してしまう方もいるようですが、薬剤師からは、お腹が張る人も下痢する人も、
「最初は違和感があるかもしれませんが、慣れますよ」と言われました。
私は、同時に 整腸剤のビオフェルミンと、ガスコンを処方してもらって、快適ですが、主治医の先生と相談しながら、何度か試されてはどうでしょうか。
食べられるものの幅も広がるので、楽しみも増えると思いますよ。
初心者さま
私は、ベイスン１錠で、１時間値を30下げてくれるようなので、糖質40ｇ強くらいまでならベイスンを飲んで楽しんでいます。
はじめて飲んだときには、三回くらいまで、お腹の張りがありましたが、ガスコン という、ガスを排出しやすくする薬を併用したりして、特に問題ありませんでした。
糖の消化を悪くするので、下痢してしまう方もいるようですが、薬剤師からは、お腹が張る人も下痢する人も、
「最初は違和感があるかもしれませんが、慣れますよ」と言われました。
私は、同時に 整腸剤のビオフェルミンと、ガスコンを処方してもらって、快適ですが、主治医の先生と相談しながら、何度か試されてはどうでしょうか。
食べられるものの幅も広がるので、楽しみも増えると思いますよ。
2009/11/20(Fri) 00:09 | URL | ゆうこ | 【編集】
ゆうこ さま、ありがとうございます。今回は、話題になっているDPP-4阻害剤の処方対象の範囲が今一つはっきりしなかったものですから、江部先生に質問させていだきました。私としてはα-GLも念頭にありましたので、もちろん、主治医とも相談しながらですが試してみたいと思います。なんか食事をするのが少し楽しくなりそうです。ありがとうございました。
2009/11/20(Fri) 18:03 | URL | 初心者 | 【編集】
私の母は長い間DPP-4阻害剤のような薬を待ちわびていました。15年前から朝晩二回うってきたインスリンも現在超速攻型朝昼夕に6単位づつ持続性型を晩に6単位になり,大好きだった昼間の外出もままなりません。ヘモグロビンA1cは６、４です。インスリン使用者でも新薬使用は可能なのでしょうか。DPP-4阻害剤を朝一回呑むだけでよければ母の苦労も減るのですが。DPP-4阻害剤を使用するにしても晩のインスリンは必要なのでしょうか。どちらにしてもDPP-4阻害剤の使用が可能ならば主治医に相談してみようと思います。糖質制限食の話もまだできない状態で主治医にはいいづらく、江部先生がお忙しいとは知りつつも質問させていただきました。よろしくご指導お願いいたします。
ちゆきさん
理論的には、インスリン注射とDPP-4阻害剤は併用可能です。
しかし健康保険上は、まだインスリンとの併用が認可されていません。
SU剤、ビグアナイド剤、アクトスとは健康保険で併用可能です。
理論的には、インスリン注射とDPP-4阻害剤は併用可能です。
しかし健康保険上は、まだインスリンとの併用が認可されていません。
SU剤、ビグアナイド剤、アクトスとは健康保険で併用可能です。
2010/02/21(Sun) 11:06 | URL | ドクター江部 | 【編集】
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