おはようございます。

　「『低糖質おせち』料理教室
　　　～安心のローカーボおせちで、美味し楽しやお正月♪～」

のご案内です。

☆1. 朝霞(埼玉県)教室

◆日時： 11月8日(日）11：30～ （終了は16時頃を予定）

☆2. 京都教室

◆日時： 12月12日(土) 11：30～（終了は16時頃を予定）


朝霞市（埼玉県）と京都市の2カ所で開催します。

講師は
ローカーボクラブ代表 ／ 医療法人鴻生会 小室クリニック(埼玉県鴻巣市) ／
(一社)日本糖質制限医療推進協会アドバイザー
の佐々木栄子管理栄養士です。

佐々木栄子管理栄養士は、糖質制限食のエキスパートであり、おせち料理の講師歴も20余年の達人です。
なんと、お雑煮もあるそうですよ。

普通のデパートやコンビニや料理屋のおせちは、砂糖をたっぷり使ってあるので、糖尿人には、御法度の存在です。

「お正月くらいはおせち食べてもええやろ。」という油断が命取りになるので、糖尿人や糖尿人を連れ合いにもつ主婦の方々、是非、糖質制限OKおせちをお勉強くださいね。

京都教室の試食・懇談には 私・江部康二も参加します。
江部診療所の外来終了後、駆けつけます。

作る方は、皆さんにお任せで、私は食べるほうに専念します。すいません。

糖質制限なおせちを美味しく食べることができるとは、おおいに楽しみで、待ち遠しいです。


江部康二



＊＊＊＊＊＊＊＊＊
以下、事務局からのお知らせです。

ブログ読者の皆様、講演会へいつも多数ご参加いただきまして、
ありがとうございます。

11月、12月に埼玉県朝霞市と京都市でおせち料理教室を開催致します。
首都圏・北関東、関西圏にお住まいの方をはじめ、皆様のご参加をお待ちしております。

///////////////////ご案内/////////////////////

一般社団法人日本糖質制限医療推進協会主催

　「『低糖質おせち』料理教室
　　　～安心のローカーボおせちで、美味し楽しやお正月♪～」

「祝い肴三種」をはじめ、基本のおせちを低糖質で「美味しく作るコツ」を
しっかり学んでいただけます。

伊達巻、田作り（ごまめ）、煮豆にきんとん・・・焼き餅、雑煮に正月菓子、
年末年始に活用いただけるオードブルもご紹介と盛りだくさんのレッスンです。

講師は、おせちを教えること20余年のキャリアを持つ、管理栄養士の
佐々木栄子先生（ローカーボクラブ代表・当協会アドバイザー）です。

糖質オフで安心かつ、美味しいおせちを楽しくマスターしてみませんか。
そしてよい新年をお迎えください。


☆1. 朝霞(埼玉県)教室

◆日時： 11月8日(日）11：30～ （終了は16時頃を予定）

◆場所： 埼玉県朝霞市中央公民館 2F・調理実習室
　　　埼玉県朝霞市青葉台１丁目７-１
　　　http://www.city.asaka.lg.jp/soshiki/43/chuoukoumin.html

☆アクセス： 東武東上線朝霞駅(南口)より徒歩約10分

＊JR線ご利用の場合、JR武蔵野線「北朝霞」下車→徒歩1分 東武東上線への
　乗り換えとなります。
＊駅から会場の「朝霞市中央公民館・コミュニティーセンター」行きの
　市内循環バスもあります。

朝霞駅まで、池袋から18分、横浜から1時間、都心からも好アクセスです。
(地下鉄有楽町線、副都心線、東横線、みなとみらい線から東武東上線へ直通)


☆2. 京都教室

◆日時： 12月12日(土) 11：30～（終了は16時頃を予定）

◆場所： 京都テルサ 東館2F・調理実習室
　 　　京都市南区東九条下殿田町７０番地
　　　（新町通九条下ル 京都府民総合交流プラザ内）
　 　　http://www.kyoto-terrsa.or.jp/access.html

☆アクセス：
　・ＪＲ京都駅(八条口西口)より南へ徒歩約15分
　・地下鉄九条駅(京都駅より一駅)4番出口より西へ徒歩約5分


■□■ 概要・お申し込みについて ■□■

◆講師： 佐々木栄子　管理栄養士／健康運動実践指導者

ローカーボクラブ代表 ／ 医療法人鴻生会 小室クリニック(埼玉県鴻巣市) ／
(一社)日本糖質制限医療推進協会アドバイザー

◆当日の流れ： レシピ説明 → 実習 → 試食・懇談 → 片付け後、解散
　
　＊10品程度の実習を予定しております。

　＊ 京都教室の試食・懇談には 江部理事長も参加予定です。

◆持参いただくもの： エプロン・三角巾・ハンドタオル1枚(食器ふき用)・筆記用具

■参加費： 各教室 お一人 3,500円

■定員： 各教室 22名様

■お支払い方法： 銀行振り込み・振り替え（事前決済）

■お申し込み締切：

朝霞教室 11月4日(水) ／ 京都教室 12月8日(火）

■お申し込みの流れ：
1. 下記「お申し込み方法」の該当するものからお申し込み下さい。
2. 事務局よりお支払い方法についてメールでご連絡します。
3. 入金確認後、予約確定のメールをお送りします。
4. 当日、直接会場までお越し下さい。

■お申し込み方法：
★賛助会員の方：事務局までメールにてお申し込み下さい。
　※複数名でお申し込みの場合は、①参加人数、②参加者のご氏名、
　　 ③性別、④ご年齢又はご年代もご記入ください。

★賛助会員入会をご希望の方：
　1. 入会案内および会員規約をお読み下さい。
　　 http://www.toushitsuseigen.or.jp/#!membership/cdt9

　2. お申し込みは下のフォームからお願いします。
　　「通信」欄に「朝霞(又は京都)おせち教室参加希望」とご記入下さい。
　　 http://www.toushitsuseigen.or.jp/contact
　　
★一般（非会員）で、おせち教室参加のみご希望の方：
　下のフォームからお申し込み下さい。
　http://www.toushitsuseigen.or.jp/#!cooking/cplj

■その他
・お申し込み後、キャンセルされる場合は、お申し込み締切日までにご連絡ください。
・締切日以降のキャンセルは2,500円をキャンセル料金としていただきますので、
　予めご了承ください。
・実習室で作ったもの以外の飲食はできません。
　ご自宅で作ったお料理やお菓子などの持ち込みはできませんのでご注意ください。

◇掲載ページ：http://www.toushitsuseigen.or.jp/activity

【15/10/14 オハナ

糖質制限4ヶ月目

江部先生こんばんは。
6月に1型糖尿病と診断された娘を持つ母です。
私も娘と一緒に糖質制限をしています。

私は糖質制限を始めるまでは生理不順で、ときに3ヶ月に一度しか生理がこないときがありました。
体調は常にだるく、カロリーを摂取してもカロリーを摂取しても気持ちよく1日を過ごす日など皆無でした。
後から分析してみると、私の食生活は大部分が糖質にたよったものでした。

ところが、糖質制限を始めて2ヶ月目で最初の生理が来て、次の月も、今月も順調に来るようになりました。
経血はサラサラ。
ドロドロ経血ではありません。
多少の睡眠不足があっても規則正しく毎月生理がきます。

毎日起きてすぐに食事が作れて、頭はすっきり。
体も軽くて、考え方も前向きに改善されました。
疲れにくくて、活動的な毎日を過ごしています。
肌の吹き出物も無くなり、キメの整った肌に落ち着いています。

糖質制限で学んだことは、そもそも人間にとって必要な栄養が糖質制限食によって満たされているということ。
必要なのは薬局で買える薬ではありませんでした。

長年悩まされていた口内炎も全く出来なくなりました。
口の中を噛んでしまい、傷がついても次の日には回復傾向にあります。
きっと、細胞の再生に必要なタンパク質の摂取が足りなすぎていたのではないかと思います。

生理不順も、次の月までに生理が始まることの出来る体になるための栄養が足りなすぎていたのではないかと思います。

糖質制限食は、炭水化物を大幅に減少させ、その足りない部分の摂取エネルギーを補うため、タンパク質や脂質やミネラルの摂取が増えるので、必然と本来、人間が必要としている量のタンパク質や脂質やミネラルが満たされていき、体の機能が正常に戻っていくのではないかと思いました。偉そうなこと言って申し訳ありません。

糖質制限食でカロリー計算をしていくと、こんなに食べるのか！と思う程、満腹な食事メニューです。

また、糖質制限食により、改めて、体は食事によって作られることを実感いたしました。

先生には感謝してもしきれません。

こんなに短期間で効果を実感出来る食事療法は他には無いのではないかと思うくらいです。】

こんばんは。
オハナ さんから、糖質制限食で生理不順が改善し、
体調も良好という嬉しいコメントを頂きました。
ありがとうございます。

糖質制限食で、身体のだるいのがとれて、毎日起きてすぐに食事が作れて、頭はすっきり。
体も軽くて、考え方も前向きに改善。
疲れにくくて、活動的な毎日。
肌の吹き出物も無くなり、キメの整った肌に。

素晴らしい改善ですね。

言い換えれば、糖質たっぷり生活だと、上記の様々な身体の不調があったということになります。

多くの人が、糖質過剰の食生活が元凶で、身体がだるい、頭がボー、疲れやすい、朝は起きにくい、吹き出物、口内炎・・・
様々な症状が生じているのに、気がついていないと思うのです。

毎日の過剰の食生活の中で、「そんなものだろう」と諦めているのでしょうね。

「糖質制限食は、炭水化物を大幅に減少させ、その足りない部分の摂取エネルギーを補うため、タンパク質や脂質やミネラルの摂取が増えるので、必然と本来、人間が必要としている量のタンパク質や脂質やミネラルが満たされていき、体の機能が正常に戻っていくのではないかと思いました。」

その通りと思います。

糖質制限食なら、「必須脂肪酸、必須アミノ酸、ビタミン、ミネラル、微量元素、食物繊維」すべてが必要充分量摂取できます。

糖質制限食は人類本来の食事であり、人類の健康食です。
全身の血流・代謝もよくなり、自然治癒力も高まります。
あるいは、その人がもっている本来の力を取り戻すという言い方もできますね。

1型糖尿病の娘さんも、スーパー糖質制限食なら、インスリンの単位が必要最低限で済むので、身体に優しいと思います。

インスリン注射単位が多いと、肥満、高血圧、アルツハーマー病、癌などのリスクになるので、血糖コントロール良好の範囲でインスリンの単位が少なくてすめばすむほど、好ましいのです。

これからも、親子で、美味しく楽しく末長く糖質制限食をお続けくださいね。


江部康二

おはようございます。

私が監修して完成した糖質制限ワインと糖質制限ビュッフェを楽しむ会が、昨年11月は京都、今年の5月は東京で開催されました。

どちらも満員御礼で、会場ではグラスが足らなくなるくらいのワインが参加した皆さんの胃袋に消えていきました(^_^;)

関西、関東で開催したので、今度は九州地方でやって欲しいとリクエストを多数頂きましたので、福岡は博多での開催を決定です。

会場は、糖質制限の聖地、六本木のBotanicaと同じASOグループの、リストランテASO福岡天神です。

リストランテASO福岡天神では、普段は糖質制限メニューは出されていませんが、あらてつさんが博多に出張の際は糖質制限メニューをリクエストして作ってもらっているそうなので安心ですね(^O^)

ワインは、もちろん全て糖質制限の為に特別に醸造されたものばかりです。

赤はもちろん、白、ロゼ、カバ、限定生産カバに加え、今回は、5月の東京での開催時に大好評だったフランス、ラングドック産の糖質制限赤ワインが3種類も登場します。

因みにこのラングドックの赤ワイン、5月のパーティーでお披露目した時に夏井先生が随分と気に入ったみたいで、ひたすらこればっかり飲んでおられました(^_^;)

その時の様子です。

試飲会の様子です。

いつも大変お世話になっている、Botanica　星野支配人


飲む少し前に空気に触れさせるため栓を開けて頂いてます。


笑顔が素敵なスタッフの方


星野支配人とクリストフさん


不詳、私、江部康二がご挨拶させて頂きました


クリストフからワインの説明です


まだシラフの夏井先生の拍手（笑）


クリストフさんがあちこちで糖質制限ワインについて質問されていました


私もいろいろとご質問頂きました


前日は雨でしたが、この日は快晴で良かったです


小室先生ご夫妻です


新たにBotanicaの料理長になられた藤田シェフと星野支配人とクリストフさん


藤田シェフはフランスで料理の修行をされておられ、新井田シェフの右腕だった方です。
この度、Bitanica料理長に抜擢されました。

今回のワイン試飲会では、新しい糖質制限ワイン「MONTAGUT(モンタグ)」シリーズがお披露目されました。

現在糖質制限ドットコムで販売しているサーメンタムシリーズはスペインワインですが、MONTAGUTシリーズは、フランス産糖質制限ワインとなります。

クリストフさんの親友が経営しているシャトーで、手間暇かけて特別に糖質制限用に醸造してくれた赤ワインです。

試作品が完成する度に送って来て私が全部血糖測定して、正に私の血と汗と涙の結晶です(T_T)

小室先生がお持ちのワインがモンタグです



サーメンタムシリーズの赤ワインがメルローバリカ2009から2011に変わり、会場でも提供されて「美味しい！」と好評でしたが、今回の「MONTAGUT(モンタグ)」シリーズ、この日準備されたワインでカバに並んで人気でした。

因みに夏井先生、随分とモンタグが気に入ったのか、うまいうまいを連発してこればっかり飲んでました(^_^;)

モンタグで上機嫌の夏井先生


最後にあらてつさんから一本締めを頼まれましたが、「俺がする！」とゴキゲンの夏井先生が立候補したので奥ゆかしくゆずっておきました（笑）

上機嫌の夏井先生による一本締（笑）


テラスにて皆さんで記念撮影


なぜだか夏井先生までお見送りに参加(^_^;)


夏井先生、終始ご機嫌でした（笑）

糖質制限ワインをこれだけいっぺんに飲み比べできる機会は、そうそうありません。

しかも、ワインはどれも飲み放題なので、お値打ちでしょう(^O^)

糖尿人、メタボ人、ダイエッター、全ての糖質セイゲニストの皆さん、連休最後の夜を、スペシャルな糖質制限メニューと糖質制限ワインで締めくくろうではありませんか。

ご参加、お待ちしています。


江部康二


☆☆☆

以下、主催の京都高雄倶楽部からの参加申し込みの案内です。


【糖質オフ・ディナー＆ワインの会 in 福岡】

■日時：2015年11月23日（月）18:30～20:30(18:00開場)

■会場：リストランテASO　福岡・天神
　　　　http://www.aso-net.jp/tenjin/

■ゲスト：江部康二　医師
　　　　　（一財）高雄病院 理事長
　　　　　（一社）日本糖質制限医療推進協会 理事長

■料金：12,000円（税サ込）

■形式：立食（糖質制限ディナービュッフェ）

■備考：アルコール飲料はCovides社の糖質制限ワイン・カヴァのみのご提供となります。ビール、糖質オフ発泡酒、焼酎等はございません。

■主催：Covides社 /（株）京都高雄倶楽部

■お申し込み
　こちらのフォームよりお申し込みください。
　http://event001.shop-pro.jp/

皆様のご参加、心よりお待ちしております。

こんにちは。

糖質制限食実践中に生じる好ましくない症状・変化についてですが、実際にはカロリー制限のし過ぎからくるものが、多いと思います。

つまり、本質は摂取エネルギー不足が原因で起こった症状を、糖質制限食で起こったと誤解するというパターンです。

生理が止まるとか不順になるのも、典型的なカロリー不足の症状です。

例えば、国立スポーツ科学センター（JISS）において、国内トップレベルの女性アスリート683名を対象に実施したアンケート調査結果(2014年)では、無月経を含む月経周期異常のあるアスリートは約40%であり、その主たる要因は、相対的な摂取エネルギー不足、体重・体脂肪の減少、ストレスなどでした。

糖質制限食を実践して標準必要エネルギーが確保されていれば、生理が止まるということはありません。

しかし、現実に、一念発起して、糖尿病治療やダイエット目的で糖質制限食を開始したときに、長年の習慣で脂質まで制限してしまう方が、時々おられます。

この場合「糖質制限＋脂質制限」となりますので、実際に食べているものは、鶏のササミや白身魚などの脂肪の少ない動物性たんぱく質と大豆製品（豆腐、納豆・・・）など植物たんぱく質、そして葉野菜や海藻・茸の類いなど、低カロリー食材ばかりです。

こうなると、本人は気がつかないまま、摂取エネルギーはかなり少なくなり、厚生労働省のいう「標準必要エネルギー」を大幅に下回り、様々な症状と検査データの変化が生じます。


摂取エネルギー不足により生じる様々な症状を以下にまとめてみました。

＜摂取エネルギー不足によって生じうる症状＞
　
全身倦怠、筋力低下、無気力、髪がぬける、生理が止まる、生理不順、体重減りすぎ、低体温、冷え、色素性痒疹・・・、

これらの症状は、甲状腺機能低下症でも見られるので、区別がつきにくいかもしれませんね。

ただ甲状腺機能低下症では、体重が増加することが多い（約6割）ので参考になると思います。

また、甲状腺機能低下症は橋本病（慢性甲状腺炎）など原疾患が無い限り、そんなに簡単に発症することはありません。

気になれば、甲状腺機能検査をすれば明白になります。

遊離T3（FT3）基準値：2.1 - 3.8 pg/mL
遊離T4（FT4）基準値：0.82 - 1.63 ng/dL
甲状腺刺激ホルモン（TSH）基準値：0.38 - 4.31 μU/mL

この中で、FT4、TSHが正常なら、甲状腺機能は正常と考えていいです。

FT3だけが低値で、FT4、TSHとも正常な病態を「Low T3 syndrome」といい、摂取エネルギー不足や低栄養のとき見られます。

低T3症候群（Low T3 syndrome）は、甲状腺機能低下症ではないので甲状腺ホルモンを内服しても意味がありません。

摂取エネルギー不足や低栄養を改善することが本質的治療となります。

ネットで「糖質制限をしたら、甲状腺機能低下症になった。」というような書き込みをたまに見ますが、全て摂取カロリー不足による低T3症候群（Low T3 syndrome）と思われます。

本物の甲状腺機能低下症が、何らかの食事療法を開始して、３ヶ月や半年で発症するようなことは、まずありえません。


＜摂取エネルギー不足によって生じうる検査データの変化＞

１）低T3症候群
FT3が低値で、FT4、TSHとも正常な病態を「Low T3 syndrome」と言います。
コントロール不良の糖尿病など慢性消耗性の疾患で低栄養のとき、時々見かけます。
例えば神経性食思不振症などでの摂取エネルギー不足でも見られます。
これらは、見かけ上T3が低値なだけで、本当の甲状腺機能低下症では、ありません。

２）高尿酸血症

３）低ChE（コリンエステラーゼ）血症
肝機能検査の一つですが、摂取エネルギー不足で低下します。

４）血清アルブミン値の低下
人体の大事なたんぱく質です。摂取エネルギー不足で血清アルブミン値が低下します。
基準値は「3.8～5.3g/dL」ですが、4.3g/dl以上は確保しないと健康度が維持できません。


＜結論＞

糖質制限食開始後にみられる好ましくない症状（全身倦怠、筋力低下、無気力、無月経、生理不順・・・）のほとんどが摂取エネルギー不足からきています。

甲状腺機能低下症といきなり飛躍したりせずに、普通に摂取エネルギー不足を考慮してみてくださいね。


江部康二

【15/10/12 HK

CKDについて

私自身はCKDが進んでももちろん糖質制限は工夫して行う必要があると思います。
ただ、CKD診療ガイド2013」において、「eGFR60ml/分以上あれば顕性たんぱく尿の段階でも、たんぱく質制限の必要なしと明示されました。」という部分ををみつけだせませんでした。　また腎学会の「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」ではCKDステージ1,2でたんぱく質の過剰な摂取をしない、ステージ3aで0.8-1.0、ステージ3b以降で0.6-0.8g/kgとなってます。
CKDでは低糖質中蛋白質高脂肪でなんとかせねばと思います。】


こんばんは。

HKさんから、糖尿病腎症と糖質制限食に関してコメントを頂きました。
コメント・情報をありがとうございます。


日本腎臓病学会のサイト
http://www.jsn.or.jp/guideline/guideline.php
の中で、

＜慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014 年版（日本腎臓病学会誌、56巻5号）＞
と
＜CKD診療ガイドライン2013＞
をPDFファイルで閲覧することができます。

＜慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014 年版＞

表１　CKDステージによる食事療法基準

ステージ（GFR）　　　　　　　　　たんぱく質（ｇ／ｋｇBW／日）

ステージ１（GFR≧90）　　　　　　過剰な摂取をしない
ステージ 2（GFR 60～89）　　　　　過剰な摂取をしない
ステージ 3a（GFR 45～59）　　　　　0.8～1.0
ステージ 3b（GFR 30～44）　　　　　0.6～0.8
ステージ 4（GFR 15～29）　　　　　　0.6～0.8
ステージ 5（GFR＜15）　　　　　　　0.6～0.8
　　　　　5D（透析療法中）　　　　　　0.9～1.2


となっています。

透析になると、たんぱく摂取基準量が増えます。

CKDステージによる食事療法基準によれば、糖尿病腎症第3期で、蛋白尿が陽性の段階でもGFRが60ml／分以上あれば、過剰な摂取はしないという表現ですので、いわゆるたんぱく制限は必要ないわけです。

過剰を示す具体的な指示量としては、進行するリスクのある CKDにおいては 1.3 g／kg 標準体重／日を超えないことが 1 つの目安としてありますので透析中の人より、さらにたんぱく質摂取量が多くなっています。


エビデンスが相対的に少ない糖尿病性腎症においては、
ステージ G1～G2 では 1.0～1.2、
G3 では0.8～1.0、
G4～G5 では 0.6～0.8 g／kg 標準体重／日で指導してもよいとされています。

＜CKD診療ガイドライン2013＞
エビデンスに基づく
CKD診療ガイドライン2013　編集　日本腎臓病学会
29ペ－ジに、以下の記載があります。

『３.CKDと栄養

5．たんぱく質制限の適応

たんぱく質制限の適応は、主にステージ G3b より進行した CKD であるが、画一的な制限は不適切であり、個々の症例に応じた検討が必要である。

これまでに行われた RCT のほとんどは、対象の平均年齢が50～55歳で、主に顕性蛋白尿を呈している CKD ステージ G3b～5 であること、つまり末期腎不全のリスクが高い集団に対して行われている。

日本の CKD ステージ G3a に多くみられるような蛋白尿の少ない高齢者は末期腎不全に至るリスクが低く、腎機能低下速度自体の抑制効果は明らかでないことからも、たんぱく質制限をそのような対象に行う意義は乏しい。

また，現時点では早期 CKD における有効性は不明である。

個々の症例に対する適応や制限のレベルは、事前に予想される末期腎不全に至る可能性とたんぱく質制限の潜在的な危険性の両面を考慮して、リスクとベネフィットの観点から、実際の診療にあたる腎臓専門医が慎重に検討する必要がある。』

＊GはGFRのことで、G1、G2、G3a、G3b、G4、G5と進行していきます。
G1はGFRが90ml/分以上です。
G2はGFRが60～89ml/分
G3aはGFRが45～59ml/分
G 3bはGFR が30～44ml/分　
G 4はGFR が15～29ml/分
G5はGFRが＜15ml/分
5D（透析療法中）

CKD診療ガイドライン2013においても、画一的なたんぱく制限は不適切であり、個々の症例に応じた検討が必要としています。

また、たんぱく質制限の適応は主にステージ G3b（GFR45未満）より進行した CKD としています。

それでも、97頁で日本腎臓病学会は、一応たんぱく制限を推奨しています。

推奨グレード C1なので、エビデンスレベルは弱いです。

「たんぱく質摂取制限は、糖尿病性腎症の進展を抑制するというエビデンスは十分ではないが、一定の腎症抑制効果が期待できる可能性があるため推奨する。ただし、たんぱく質の制限量は個々の病態、リスク、アドヒアランスなどを総合的に判断して設定されるべきである。」

98頁には
「たんぱく質摂取制限の腎症の進展抑制に対する効果は明らかではない（特に 2 型糖尿病）」という記載もあります。　

一方、98ページには

「非糖尿病慢性糸球体腎炎の腎不全（血清 Cr 6 mg/dL）症例を対象として、
超たんぱく質制限食（0.5 g/kg 標準体重/日未満）が腎機能低下を遅延させたことが報告されている。」

という記載もあります。

＜米国糖尿病学会＞

これに対して、米国糖尿病学会（ADA）は

Position Statement on Nutrition Therapy（栄養療法に関する声明）
Diabetes Care 2013年10月9日オンライン版

において、糖尿病腎症患者に対する蛋白質制限の意義を明確に否定しました。

『糖尿病腎症の所見のない糖尿病患者では、最適な血糖コントロール、あるいは、心血管疾患リスクの改善のための理想的な蛋白質摂取量に関しては、これを推奨するに足る十分なエビデンスは存在しない。したがって、目標は個別化されなければならない。C

糖尿病腎症（微量アルブミン尿、および、顕性蛋白尿）を有する糖尿病患者では、通常の摂取量以下に蛋白質摂取量を減量することは、血糖状態、心血管リスク、あるいは、糸球体ろ過率低下の経過に変化を与えないので、推奨されない。A』

糖尿病腎症のない糖尿病患者での理想的な蛋白質摂取量のエビデンスは、存在しないと断定しています。

さらに踏み込んで、糖尿病腎症を有する患者においても、「蛋白質制限は推奨しない」とランクAで断定しています。

根拠はランク（A）ですので、信頼度の高いRCT研究論文に基づく見解です。


＜高雄病院の方針＞

現時点で高雄病院では、糖尿病腎症でもeGFRが60ml/分以上の場合は、糖尿病コントロールのためにも糖質制限食を推奨しています。

糖尿病腎症で、腎機能悪化の最大のリスクは「食後高血糖」と「平均血糖変動幅増大」と考えられるからです。

糖尿病腎症第3期以降で、eGFRが60ml/分未満の場合も、患者さんとよく相談して、糖質制限食を実践するか否か、個別に対応するようにしています。

万一スーパー糖質制限食でクレアチニン値の悪化傾向があれば、「超低たんぱく・低糖質・高脂肪食」・・・即ちケトン食も、腎不全に一考の余地ありと現在検討中です。

＜結論＞

１）GFRが60ml/分以上の場合は、タンパク質制限よりも血糖コントロールを優先して、
　　糖尿病腎症でも、普通にスーパー糖質制限食を実践することを推奨する。　

２）GFRが60ml/分未満の場合は、よく相談して糖質制限食を実践するかどうか個別に対応する。

３）GFRが60ml/分未満で、スーパー糖質制限食を選択開始した場合、毎月腎機能検査を実施して、
　血清クレアチニン値を測定し、その結果でスーパー糖質制限食を継続するか否かを決める。

【糖質制限食を実践される時のご注意】

糖質制限食実践によりリアルタイムに血糖値が改善します。

このため既に、経口血糖降下剤（オイグルコン、アマリールなど）の内服やインスリン注射をしておられる糖尿人は、減薬しないと低血糖の心配がありますので必ず主治医と相談して頂きたいと思います。

一方、薬を使用してない糖尿人やメタボ人は、低血糖の心配はほとんどないので、自力で糖質制限食を実践して糖尿病やメタボ改善を目指していただけば幸いです。

内服薬やインスリン注射なしの糖尿人が糖質制限食を実践すると、食後高血糖は改善しますが、低血糖にはなりません。

血糖値が正常範囲である程度下がると、肝臓でアミノ酸・乳酸・グリセロール（脂肪の分解物）などから、ブドウ糖を作るからです。

これを糖新生といいます。

診断基準を満たす膵炎がある場合、肝硬変の場合、そして長鎖脂肪酸代謝異常症は、糖質制限食は適応となりませんのでご注意ください。

糖質制限食は相対的に高脂肪食になるので、診断基準を満たしている膵炎の患者さんには適応とならないのです。

進行した肝硬変では、糖新生能力が低下しているため適応となりません。

長鎖脂肪酸代謝異常症では、肉や魚などに含まれる長鎖脂肪酸が上手く利用できないので、適応となりません。

腎機能に関して、日本腎臓病学会編「CKD診療ガイド2013」において、eGFR60ml/分以上あれば顕性たんぱく尿の段階でも、たんぱく質制限の必要なしと明示されました。

従いまして、糖尿病腎症第3期でも、eGFR60ml/分以上なら、糖質制限食OKです。

また、米国糖尿病学会（ADA）は

Position Statement on Nutrition Therapy（栄養療法に関する声明）
Diabetes Care 2013年10月9日オンライン版

において、糖尿病腎症患者に対する蛋白質制限の意義を明確に否定しました。

根拠はランク（A）ですので、信頼度の高いRCT研究論文に基づく見解です。

今後は、糖尿病腎症第3期以降で、eGFRが60ml/分未満の場合も、患者さんとよく相談して、糖質制限食を実践するか否か、個別に対応することとなります。

なお、機能性低血糖症の場合、炭水化物依存症レベルが重症のとき、糖新生能力が低下していることがあり、まれに低血糖症を生じますので注意が必要です。

また、どのような食事療法でも合う合わないがあります。

糖質制限食もその一つですので、合わないとご自分で判断されたら中止していただけば幸いです。


【糖質制限食とは】

米国糖尿病協会（ADA）の患者教育用のテキストブックLife With Diabetes（2004年版）には、以下の記載があります。

「摂取後直接血糖に影響を与えるのは糖質のみである。
糖質は速やかに吸収され、直接100％血糖に変わり、ほぼ120分以内に吸収は終了する。
蛋白質・脂質は、摂取後、直接血糖に影響を及ぼすことはない。
『炭水化物・タンパク質・脂肪はカロリーを含有している。
炭水化物だけが、血糖値に直接影響を及ぼす。』」

これらは含有エネルギーとは無関係な三大栄養素の生理学的特質です。　

1997年版のLife With Diabetes（ADA刊行）では、

「タンパク質は約半分が血糖に変わり、脂質は10％未満が血糖に変わる」

という記載がありましたが、2004年版以降は変更されています。

このように糖質、脂質、タンパク質のうち糖質だけが直接、血糖値を上昇させます。

従って、糖質を摂取した時にはインスリンが大量に追加分泌されます。

脂質を摂取しても、インスリンの追加分泌はありません。

タンパク質はごく少量のインスリンを追加分泌させます。

現在糖尿病において、食後の急激な高血糖（グルコーススパイク）が大きな問題として注目されています。

食後高血糖が、心筋梗塞や脳梗塞などの合併症を起こす危険因子として確立されたからです。

また一日における、食前・食後・空腹時など血糖値の変動幅（平均血糖変動幅）が大きいほど、酸化ストレスが増強し動脈硬化のリスクとなることがわかってきました。

そして、食後高血糖と平均血糖変動幅増大を起こすのは、三大栄養素のなかで糖質だけなのです。

1ｇの糖質が、体重64ｋｇの2型糖尿病の人の血糖値を約3ｍｇ上昇させます。

炊いた白ご飯茶碗1杯150ｇ（252kcal）には、55.3ｇの糖質が含まれており、血糖値を166ｍｇ上昇させます。

一方、和牛サーロインステーキ（脂身つき）を200ｇ（約1000キロカロリー）食べても、糖質含有量は1ｇもないので、食後血糖は3mg未満の上昇しかないのです。　

なお、1ｇの糖質が体重64ｋｇの1型糖尿病の人の血糖値を5ｍｇ上昇させます。

糖質制限食の基本的な考え方は、上述のような生理学的事実をベースに、できるだけ糖質の摂取を低く抑えて、食後高血糖を防ぐというものです。

簡単に言えば、主食を抜いておかずばかり食べるというイメージになります。

抜く必要がある主食とは 、米飯・めん類・パンなどの米・麦製品や芋類など糖質が主成分のものです。

3食主食抜きのスーパー糖質制限食（糖質12％、タンパク質32％、脂質56％）なら、薬に頼ることなく速やかにリアルタイムで良好な血糖コントロールが可能です。

一方、上述の白ご飯とステーキの例でも明らかなように、カロリー計算に基づいて血糖値をコントロールすることは理論的に不可能です。

従って、現行の日本糖尿病学会推薦の糖尿病食（糖質60％、タンパク質20％、脂質20％）を実践する限りは、一日の摂取カロリーを1200キロカロリーと低く抑えたとしても、食後高血糖が必ず生じるのです。

糖尿病の改善には、カロリー制限より糖質制限ということがおわかりいただけたと思います。


なお糖質制限食は、カロリー無制限ということではありません。

日本糖尿病学会「糖尿病治療ガイド2014-2015」の

男性1400～2000kcal
女性1200～1800kcal

ほど厳しいカロリー制限は必要ありませんが、

「日本人の食事摂取基準」（2015年、厚生労働省）
に示す推定エネルギー必要量の範囲、
http://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10904750-Kenkoukyoku-Gantaisakukenkouzoushinka/0000041955.pdf

推定エネルギー必要量（一日あたり）
　　　　　　　　　　　　　　男性 　　　　　　　　　　　　　　　　　女性
15-17才　　　　　　　 2500　2850　3150　　　 　　　　 　　2050　2300　2550kcal
18-29才 　　　　　　　2300 2650 　3050 　　　　　　　　　1650 　1950 　 2200
30-49才 　　　　　　　2300 2650 　3050 　 　　　　 　　　　1750 　2000 　2300
50-69才 　　　　　　　2100 2450 　2800 　　　　　　　 　　1650　 1900　2200　
70才 　　　　　　　　　1850 2200 　2500 　 　　　　　　　　　1500 　1750 2000

身体活動レベル　　　　低い　普通　高い　　　　　　　　　低い　　普通　　高い

くらいが目安です。


そして2013年に糖尿病食事療法に関して画期的な変化がありました。

米国糖尿病学会が、
2013年10月発表の『栄養療法に関する声明』において、全ての糖尿病患者に適した唯一無二の治療食は存在しないと明記したのです。

これはそのまま、1969年の食品交換表第2版以降一貫して、糖尿病治療食として、唯一無二の「カロリー制限・高糖質食」を推奨し続けている日本糖尿病学会への痛烈な批判となっています。

さらに、米国糖尿病学会は『栄養療法に関する声明2013』において地中海食、ベジタリアン食、DASH食、低脂質食などと共に
「糖質制限食」も正式に受容しました。
このことは糖質制限食を推進する私達にとって、大変大きな追い風となりました。


【本ブログのコメント・質問・記事に関するお願い】

ブログ読者の皆さんには、いつもコメントいただき、ありがとうございます。

糖質制限食に関する質問についてですが、実際に高雄病院や江部診療所に来院されて診察した患者さんに対しては、
医師としての責任・債務がありますので、個別に説明もしっかりさせて頂いていますし、フォローもしております。

一方、ブログ読者の皆さんの質問に関しては、糖質制限食に詳しい医師として、ボランティアで回答させていただいています。

診察もしておりませんしフォローもできませんので、責任もとれません。

私の回答は、あくまでも一般論としての参考意見とお考え頂けば幸いです。

また、ブログ記事や本に関しても同様に、糖質制限食に関する一般論としての参考意見とお考え下さい。

従いまして、読者の皆さんが私の参考意見を読まれて、どのように利用されるかは、
自己責任でよろしくお願い申し上げます。m(_ _)m

そして読者の皆さんからもご意見いただきましたが、普通のお医者さんに相談可能な個人的な内容の質問は、
ご自分の主治医にご相談頂けば助かります。

またネットで簡単に検索可能なことは、ご自分でお調べください。

質問が増えてきましたので、糖質制限食と関わりがないと判断した質問にはお答えできない場合もありますので、
ご了承ください。m(_ _)m

普通のお医者さんでは解答不能の、糖質制限食に関わる質問は、
何でもどんどんしていただけば嬉しいです。 (^_^)

掲載OKの質問に関して、読者の皆さんに共有していただきたい情報の場合は、
ブログ本文記事にて、できるだけ順番にお答えしたいと思います。

質問によってはコメント欄でお早めにお答えする場合もありますのでご了承ください。

一方、質問がかなり増えてきていますので、なかなか即、お答えすることが困難となってきています。

糖質制限食に関わりのある全ての質問に、本文かコメントでお答えするようできるだけ努力はしていますが、
できないときはご容赦願います。m(_ _)m

それから、「管理人のみ閲覧できる」「匿名希望」などの質問に関しては、コメント欄にお答えするか、
一般的な話題に置き換えてブログに記載するようにしていますので、よろしくお願い申し上げます。


＜江部康二著　参考図書＞

理論
「主食を抜けば糖尿病は良くなる！糖質制限食のすすめ」2005年
「主食を抜けば糖尿病は良くなる！実践編」2008年
「我ら糖尿人、元気なのには理由がある。」2009年　宮本輝先生との対談本
「やせる食べ方」2010年
「うちの母は糖尿人」2010年　監修：江部康二　著：伊藤きのと
（東洋経済新報社）
「糖尿病がどんどんよくなる糖質制限食」2010年（ナツメ社）
腹いっぱい食べて楽々痩せる『満腹ダイエット』 (ソフトバンク新書)2011年
「主食をやめると健康になる」（ダイヤモンド社）2011年
「血糖コントロールの新常識! 糖質制限 完全ガイド」 (別冊宝島）2012年
「食品別糖質量ハンドブック」2012年（洋泉社）、
「糖質オフ！健康法」（PHP文庫）2012年
「主食を抜けば糖尿病はよくなる！糖質制限食のすすめ」（文春文庫）2012年
「主食を抜けば糖尿病は良くなる！実践編」（文春文庫）2012年
「女性のための糖質制限ダイエットハンドブック」2012年（洋泉社）
「糖尿病治療のための！糖質制限食パーフェクトガイド」2013年（東洋経済新報社）
「医療の巨大転換を加速する」糖質制限食と湿潤療法のインパクト
　2013年（東洋経済新報社）　夏井睦先生との対談本
「主食を抜けば糖尿病は良くなる！糖質制限食のすすめ　新版」2014年（東洋経済新報社）
「主食を抜けば糖尿病は良くなる！２　実践編　新版」2014年（東洋経済新報社）
「炭水化物の食べ過ぎで早死にしてはいけません」2014年（東洋経済新報社）
一生太らない「やせる! 食べ方」2014年 (PHP文庫)
江部先生、「糖質制限は危ない」って本当ですか？2015年（洋泉社）
「なぜ糖質制限をすると糖尿病が良くなるのか」2015年（ナツメ社）
「糖質制限の教科書」2015年（洋泉社）監修

レシピ
「糖尿病が良くなるごちそうレシピ」2006年（東洋経済新報社）
「糖質オフ」ごちそうごはん2009年（アスペクト）
dancyuプレジデントムック　「満腹ダイエット 」 2009年（プレジデント社）
「血糖値を上げない！健康おつまみ109」2010年（東洋経済新報社）
「やせる食べ方レシピ集」 2010年（東洋経済新報社）
「糖質オフダイエット 」2011年(レタスクラブ、角川マーケティング）
「誰もがストレスなくやせられる！糖質制限ダイエット」2011年（講談社）
「主食を抜けば糖尿病はよくなる」レシピ集2011年（東洋経済新報社）
高雄病院の「糖質制限」給食2012年（講談社）
糖尿病がどんどんよくなる「糖質制限食」おすすめレシピ集2012年（ナツメ社）
糖質制限の「主食もどき」レシピ2013年（東洋経済新報社）
高雄病院Dr江部が食べている「糖質制限」ダイエット2013年（講談社）
糖質オフのダイエット弁当2013年（家の光協会）
高雄病院「糖質制限給食」朝 昼 夕 14日間完全プログラム
糖尿病・肥満改善が自宅でできる! 2013年（講談社）
2週間チャレンジ! 糖質制限の太らない生活 2014年(洋泉社mook)

DVD「糖質制限食を語る」http://www.yaserutabekata.com/shop/dvd.php　2011年



江部康二

【15/10/09 ありがとう

お礼
江部先生、こんにちは

糖質制限を始めて9ヶ月の　ありがとう　です。
67歳です。
糖尿人歴概ね30年です。
高血圧歴もほぼ同じです。

糖質制限を始めるまでは、お医者さんの指導に従ってカロリー制限、運動にかなり精出していましたが（たぶん優秀な患者だったと思います）、HbA1cも血圧も一定以下には下がりませんでした。

一生お薬とお付き合いなのかなと、ずっと思っておりましたが、江部先生の本やブログで糖質制限に出会ってから、その実践でHbA1c、血圧とも顕著に改善していきました。

膝を痛めたこともあって、運動も以前と比べるとほとんど運動らしいものもしていませんが、体重もＢＭＩ標準に下がりました。

お陰様で、今月、お医者さんから高血糖のお薬も高血圧のお薬も「必要ないです」とのお墨付きを頂きました。

江部先生、本当に有難うございます。
残っていてくれたβ細胞さんも有難うございます。
糖質制限食を作ってくれている、嫁さんにも感謝、感謝です。

当初、お医者さんは糖質制限に否定的でした。
それで、毎日、血糖値（早朝空腹時、食前、食後1時間、食後2時間、就寝前）、血圧（起床時、昼食前、就寝前）の測定値を記録し、それぞれ一定期間の服薬中、休薬中の比較をグラフ化して、月一の検査時に持参し、両者に大差が無いことをアピールし続けました。

また、やむを得ず糖質を取らざるを得なかった時、あるいは意図的に糖質を取った時の血糖値の推移（グルコース・スパイク）をイベント事例として示し続けました。

それに対する（私の飲んでいる）薬の効果が限定的で有ることも明らかにしていきました。

そうする中、医院での検査値が改善していったこともあってか、お医者さんも「自己責任で糖質制限するなら」（筋肉量の減少等を心配されていたようです）と糖質制限を認めて頂くようになり、その内、診察室の本棚に江部先生の本が数冊見られるようになりました。
こうしたやり取りの中で、医者と患者の間で信頼感のようなものが醸成されて来たようにも思います。

お薬の処方は無くとも月一の検査を継続し、お医者さん（ホームドクター）の指導を受けながら糖質制限で血糖、血圧を適正にコントロールし、血管年齢を若く保つ努力を続け、健康寿命を長く保てればなと思っております。

江部先生、有難うございます。

長々とコメントしましたことお許し下さい。】


こんばんは。

糖尿病歴・高血圧歴共に30年のありがとうさんからとても嬉しいコメントを頂きました。

ありがとうさん、拙著のご購入、ありがとうございます。

医師の言うとおりに、カロリー制限食を実践して運動療法もしっかり頑張ったけれどHbA1cも血圧も一定以下には下がらなかったのが、糖質制限食開始後、著明に改善。

糖質制限食開始開始9ヶ月で体重も減少して、HbA1cも血圧も内服薬が中止になるほど良くなったとは素晴らしいです。


「毎日、血糖値（早朝空腹時、食前、食後1時間、食後2時間、就寝前）、血圧（起床時、昼食前、就寝前）の測定値を記録し、それぞれ一定期間の服薬中、休薬中の比較をグラフ化して、月一の検査時に持参し、両者に大差が無いことをアピールし続けました。」

これって、

早朝空腹時血糖値
朝食後1時間血糖値
朝食後2時間血糖値
昼食前血糖値
昼食後1時間血糖値
昼食後2時間血糖値
夕食前血糖値
夕食後1時間血糖値
夕食後2時間血糖値
就寝前血糖値

毎日10回ほど、血糖自己想定器で測定されたということでしょうか？
すごい努力ですね。

スーパー糖質制限食なら、糖尿病内服薬なしでも血糖コントロール良好であることを主治医にアピールし続けて、結果が出ていることにより、とうとう主治医に認めて頂けたと言うことで、努力の甲斐がありましたね。良かったです。

主治医も素晴らしいです。

頭ごなしに糖質制限食を否定することなく、根気よく見守って頂いたのは、なかなか守旧派の医師にはできないニュートラルなスタンスです。

薬を増やす医師はとても多いですが、薬を減らしてくれる医師は極めて少ないですので、本当にgood　jobです。

医師患者関係が対等であり、次第に信頼関係が強まっていったのは、主治医とありがとうさんのとても良い出会いがあったのでしょう。


「糖質制限を認めて頂くようになり、その内、診察室の本棚に江部先生の本が数冊見られるようになりました。」

これは、嬉しいです。

是非主治医によろしくお伝えください。

このような患者さんの言うことにしっかり耳を傾け、患者さんの示すデータもきっちり見てくれるニュートラルな姿勢の医師が増えてくれると糖質制限食の普及も一段と加速すると思います。

ありがとうさんの努力も素晴らしいですが、β細胞、奥さん、そして血糖自己測定器にも、主治医にも感謝ですね。

そうそう、主治医に認めて貰うという目的のために、血糖自己測定器を購入してデータをとってアピールするという選択をされたありがとうさんも、とても賢明であり素晴らしいです。


江部康二

こんにちは。

糖質制限食講演会in熊本（熊本市）のご案内です。
熊本では、初めての一般むけ講演会です。

糖質制限食実践中の熊本市の歯科医師、吉田毅先生のお話もあります。

私も最新の糖質制限食の話題を、できるだけわかりやすく楽しくお話したいと思います。

人類700万年の進化の歴史と食生活 についてもお話しします。

さらに食前 と食後の血糖値の変動幅から人 類の食生活を3段階にわけて検 討してみました。

農耕が始まる前の700万年間は、狩猟・採集・漁労が生業であり、人類皆糖質制限食でした。
農耕が始まり穀物を食べ始めたのはわずか1万年前からです。

すなわち糖質制限食は人類本来の食事であり、人類の健康食です。

糖尿病・メタボ以など生活習慣病、日本人の5大疾病、4大死因の予防と治療に糖質制限食が有効なのも、人類の健康食という意味ではおおいに納得できます。

熊本の皆様、奮ってご参加くださいね。

江部康二


＊＊＊＊＊＊＊＊＊

以下、事務局からのお知らせです。

ブログ読者の皆様、講演会へいつも多数ご参加いただきまして、ありがとうございます。

11月22日(日)、熊本市で一般の方向けの講演会を開催いたします。

理事長の講演に加えて、医療法人社団鏡会(熊本県八代市)理事長で歯科医師の吉田毅先生によるゲストトークを予定しております。

吉田先生は「糖質制限の勧め」と題し歯科医師として、糖質セイゲニストとして、糖質制限食のメリットについて実体験を語られます。

皆様のご参加を心よりお待ちしております。


///////////////////ご案内/////////////////////

一般社団法人日本糖質制限医療推進協会主催

　　糖質制限食講演会in熊本（熊本市）

■日時：2015年11月22日(日)14：10～16：30　
　　　　※開場・受付は13：50～

■会場：くまもと県民交流館パレア 9F「会議室1」
　　　　
熊本市中央区手取本町8番9号テトリアくまもとビル
http://www.parea.pref.kumamoto.jp/about03.html

■内容：

◇ゲストトーク　『糖質制限の勧め』　

　吉田 毅　歯科医師／医療法人社団鏡会（熊本県八代市）理事長

◇講演　『糖質制限食で治す糖尿病・メタボ・生活習慣病
　　　　　　　　－人類本来の食事、人類の健康食－』

　江部 康二　
(一財)高雄病院・(一社)日本糖質制限医療推進協会理事長

※ゲストトーク20分、講演80分、質疑応答30分を予定しております。

■受講費： 賛助会員 2,000円　／　一般（非会員） 2,500円

■お支払い方法：

クレジットカード/銀行振込/郵便振替　　※事前決済のみとなります。

■お申し込みの流れ：

1. 下記「お申し込み方法」の該当するものからお申し込み下さい。
2. 事務局よりお支払い方法についてメールでご連絡します。
3. 入金確認後、予約確定のメールをお送りします。
4. 当日、直接会場までお越し下さい。

■お申し込み方法：

★賛助会員の方：事務局までメールにてお申し込み下さい。

★賛助会員入会をご希望の方：

　 1. 入会案内および会員規約をお読み下さい。
　　http://www.toushitsuseigen.or.jp/#!membership/cdt9 "> http://www.toushitsuseigen.or.jp/#!membership/cdt9

　2. お申し込みは下のフォームからお願いします。
　　 「通信」欄に「11/22 熊本講演会参加希望」とご記入下さい。
　　 （賛助会員交流会への参加もご希望の場合は、
　　 「11/22 熊本講演会・交流会参加希望」とご記入下さい。）
　　 http://www.toushitsuseigen.or.jp/contact
　　
★一般（非会員）で、講演会の受講のみご希望の方：
　 下のフォームからお申し込み下さい。
　　http://www.toushitsuseigen.or.jp/seminar-gen

■その他：

・予約制です。当日参加はできません。
・キャンセルは11月20日（金）までに事務局までご連絡願います。

◇講演会終了後、別会場で賛助会員交流会を開催致します。

◇掲載ページ：http://www.toushitsuseigen.or.jp/activity

//////////////////////////////////////

こんばんは。

滋賀医科大学 第４１回若鮎祭 特別講演会
健康は食事から！
糖質制限食を始めよう！

＜日時＞
2015/10/25（日） 14:30～16:30
講演：90分間　　質疑応答：30分間

のご案内です。

参加費無料の市民公開講座ですので、滋賀県民の皆さん、是非、奮ってご参加くださいね。

医科大学の学園祭で講演するのは、初めてなのでとても楽しみです。

医大生や滋賀医大の医師も参加されると思いますので、生理学的事実や科学的根拠に基づくお話もしますが、基本わかりやすく楽しく糖質制限食の最新の話題を提供したいと思います。

質疑応答の時間もたっぷりとっていますので、どんどん質問していただけば幸いです。


江部康二


滋賀医科大学若鮎祭ホームページ
http://wakaayusai.wix.com/wakaayusai


☆☆☆

以下は、案内ポスターから転載です。


＜演題＞
滋賀医科大学 第４１回若鮎祭 特別講演会
健康は食事から！
糖質制限食を始めよう！

＜参加費＞
無料

＜場所＞
滋賀医科大学　臨床講義棟１階　臨床講義室１

＜日時＞
2015/10/25（日） 14:30～16:30
講演：90分間　　質疑応答：30分間

＜内容＞
糖質制限食は、ダイエット法としてだけでなく、糖尿病治療に最適な食事療法であり、加えて様々な生活習慣病の予防・改善につながることが近年の研究で分かっています。
本講演では、糖質制限食の効果と実践法について分かりやすく解説していただきます。
また、講演の最後には質疑応答の時間を設けていますので、疑問や不安を解消しましょう。

＜講演者＞
江部 康二先生

＜プロフィール＞
医師、高雄病院理事長。
１９５０年生まれ。京都大学医学部卒業。
高雄病院での臨床活動を通じて、糖尿病治療の研究に取り組み、
糖質制限食による治療体系を確立。これにより自身の糖尿病も克服する。
著書『主食を抜けば糖尿病は良くなる』はベストセラーとなり大反響を巻き起こした。



＜抄録＞

「脂肪悪玉説」、「カロリー至 上主義」、「脳のエネルギー源 はブドウ糖だけ」といった従来 の常識は現在根底から覆ってい る。例えば全米結構調査、1971年と2000年の統計で、脂肪摂取比率は低下しているのに、肥満は倍増している。すな わち脂肪悪玉説には根拠がな かった。

さらにニューイングランド・ ジャーナルの2008年の論文 で、カロリー制限ありの脂肪制 限食と地中海食、カロリー制限 なしの糖質制限食の3者の効果 を比較検討した結果、糖質制限 食が最も体重を減少させ、 HDLコレステロールを増加さ せたことが明らかとなった。糖質制限食実践によ り、食事中にも常に脂肪が燃 え、肥満ホルモン・インスリン の追加分泌はごく少量ですみ、 肝臓でアミノ酸などから糖新生 が行われエネルギーを消費し、体重減少につながる。

米国糖尿病学会に よれば、食べ物が消化・吸収さ れたあと、糖質は直接血糖値に影響を与えるが、タンパク質・脂質は与えない。動脈硬化のリス クとなるグルコーススパイク （急激な食後高血糖）を生じる のは糖質だけである。また酸化 ストレスのもととなる一日平均 血糖変動幅を悪化させるのも糖 質だけである。糖質制限食なら 食後高血糖は生じず、平均血糖 変動幅は速やかに改善する。一 方カロリー制限をしても糖質を 摂取すれば必ず食後高血糖を生 じ、平均血糖変動幅の悪化を招 き、酸化ストレスが亢進する。
　
2型糖尿病高雄病院入院患者に おいて、同一カロリーにそろえ た従来の糖尿病食（高糖質食） と糖質制限食における血糖の日 内変動を比較検討してみた。その結果、糖質制限食では従来の 糖尿病食（高糖質食）に比べて 顕著な食後血糖降下効果が認められた。

脳はブドウ糖だけでなくケトン 体をエネルギー源としていくら でも利用する。ケトン体は肝細 胞内で「脂肪酸→β酸化→アセ チルCoA→ケトン体」という 順番で日常的につくられてい て、肝臓では使われずに、他の 臓器・脳・筋肉のエネルギー源 として供給される。日常生活で は空腹時は心筋・骨格筋など多 くの体細胞は脂肪酸・ケトン体 を主エネルギー源としているの に対して、赤血球・脳・網膜な ど特殊な細胞だけがブドウ糖を 主エネルギー源としている。なお赤血球はミトコンドリアがな いのでブドウ糖だけが唯一のエ ネルギー源である。ミトコンド リアは細胞内のエネルギー生産処置である。

人類700万年の進化と食生活 について考察した。さらに食前 と食後の血糖変動の観点から人 類の食生活を3段階にわけて検 討した。糖尿病・メタボ以外の生活習慣病とがんに関しても若干の考察を加えた。日本人の5大疾病、4大死因と糖質制限食についても検討した。

こんにちは。

いろいろ調べて、紆余曲折はありましたが、食物繊維の含有エネルギーに関しては、

0kcal／ｇ、1kcal／ｇ、2kcal／ｇ　の三群があるとされています。

食物繊維の発酵・分解性はその種類によって異なります。

ペクチンのように腸内細菌によって容易に発酵・分解され、短鎖脂肪酸を産生して、エネルギーを供給するもの、セルロースのように腸内細菌による発酵・分解をほとんど受けず、短鎖脂肪酸を生成しないもの、これらの中間的なものがあります。


さて、昨日の記事の

『大腸細胞のエネルギー源は、短鎖脂肪酸のみ』

なのですが、その短鎖脂肪酸には「食物繊維＋腸内細菌」由来のものと「血中に循環している短鎖脂肪酸」があります。

血中にある短鎖脂肪酸は、βヒドロキシ酪酸とアセト酢酸などケトン体であり、これらは肝臓で生産されています。

大腸細胞は、大腸由来と肝臓由来の短鎖脂肪酸を両方、エネルギー源として利用していると思います。


一般財団法人日本食品分析センター
Japan Food Research Laboratories
No.34 Jul. 2003
食物繊維の熱量（エネルギー）について

によれば、

平成１５年２月１７日付の厚生労働省の２種の通知
『「栄養表示基準等の取扱いについて」の 一部改正について』（食新発 第 0217001 号）ならびに
『「栄養表示基準における栄養成分等の 分析方法等について」の一部改正について』（食新発 第 0217002 号）により、

栄養表示基準に おける食物繊維の熱量（エネルギー）の取扱いが改正されました。

食物繊維は最大で１g 当たり２kcal であり、大腸内の腸内細菌による 発酵・分解を受け難いものでは、その発酵・分解性に応じて１g 当たり１kcal あるいは0kcal とされたようです。

奥ら（＊）は、食物繊維の発酵・分解性に基づいて食物繊維素材のエネルギー換算係数を決めるに当たっての基準として
以下を提案しています。

①発酵・分解率が 75％以上のもの2 kcal/g
②発酵・分解率が 25％以上，75％未満のもの １ kcal/g
③発酵・分解率が 25％未満のもの0 kcal/g


市販食物繊維素材のエネルギー換算係数（奥らの表を簡略化して以下作成）
① 2kcal／g：　　タマリンドシードガム、グァーガム、
　　　　　　　　　　　　　グァーガム酵素分解物
　　　　　　　　　　　　　小麦胚芽、湿熱処理でんぷん（難消化性でんぷん）、
　　　　　　　　　　　　　水溶性大豆食物繊維（WSSF）、プルラン
②　1kcal／g：　　アラビアガム、難消化性デキストリン、
　　　　　　　　　　　　　　ビートファイバー
③　0kcal／g：　　低分子化アルギン酸ナトリウム、寒天、
　　　　　　　　　　　　　　キサンタンガム、ジェランガム、サイリウム種皮、
　　　　　　　　　　　　　　セルロース、ポリデキストロース
☆☆☆　

コーンファイバー、水溶性コーンファイバー（アラビノキシラン）、小麦ふすま、specialty dextrin、難消化性でんぷんに関しては、データが少なかったが暫定的に、2kcal／gを用いる。


参考文献（＊）
奥 恒行，山田 和彦，金谷 建一郎：日本食物繊維研究会誌，６，81－86（2002）



江部康二

こんにちは。

細胞が活動するにはエネルギー源が必要です。

その中で、小腸と大腸は特殊なエネルギー源を利用しています。

A）小腸の細胞のエネルギー源はグルタミンが50～60％、ケトン体が15～20％、
　　ブドウ糖は5～7％とごく少ない。グルタミンは血中に最も多く含まれている遊離アミノ酸です。

＊江部注
その他食事中のグルタミン酸、アスパラギン酸も小腸細胞でエネルギー源として代謝されます。
グルタミン、グルタミン酸、アスパラギン酸は、小麦粉、海藻、大豆、サトウキビ、肉、魚、卵、チーズ、トマトなど、いろいろな食品に含まれています。

B）大腸の細胞のエネルギー源は、短鎖脂肪酸（☆）のみである。

＊江部注
短鎖脂肪酸は「食物繊維＋腸内細菌」由来のものと血中にある短鎖脂肪酸があります。
血中にある短鎖脂肪酸は、βヒドロキシ酪酸とアセト酢酸などケトン体です。

A）B）に関して、私は浅学にして知りませんでした。

『治療に活かす！
栄養療法
はじめの一歩
清水健一郎　著
羊土社　2011年2月』

を読んで、初めて知りました。

臨床に即した栄養療法の本はほとんどないので、私にはとても参考になりました。
清水健一郎先生、ありがとうございました。


さて、今日は
『B）大腸の細胞のエネルギー源は、短鎖脂肪酸（☆）のみである』

このことの意味を、考えてみます。

短鎖脂肪酸は食材では、バターや酢くらいにしか含まれていません。

バターや酢だけでは、食材からの短鎖脂肪酸補充は、大腸のエネルギー源としては到底足りません。

そうすると、短鎖脂肪酸を人体内で自ら作成するしかありません。

つまり大腸内の腸内細菌が、食物繊維を分解して短鎖脂肪酸を産生してくれて、それがヒトの大腸細胞のエネルギー源となっているということです。

このヒト腸内の短鎖脂肪酸は、主として酪酸と考えられます。ヒトにおいて、食物繊維の摂取が極めて重要ということになります。

大腸細胞で利用せずに余った短鎖脂肪酸は、吸収されて全身の臓器のエネルギー源となります。

「食物繊維から腸内細菌が産生する短鎖脂肪酸が、大腸細胞のエネルギー源になる」

というのは、少なくとも現世人類全てにおいて共通の生理学的事実と考えられます。

ここにおいて、

１）蛋白質、脂質、糖質：分解・吸収されて人体のエネルギー源となる。
２）食物繊維：分解・吸収できないので人体のエネルギー源とならない。

１）はともかくとして、２）という現代栄養学の定説が覆りましたが、実は食物繊維でもエネルギー源になるものがあるという事実は、大分前から知られていたようです。

Ⅰ）摂取エネルギー　＞　消費エネルギー　　　→　体重増加
Ⅱ）摂取エネルギー　＝　消費エネルギー　　　→　体重不変
Ⅲ）摂取エネルギー　＜　消費エネルギー　　　→　体重減少

Ⅰ）Ⅱ）Ⅲ）は、長らく、定説として、信じられてきましたが、間違いでした。

今後は、以下のようになると考えられます。

①摂取エネルギー＋腸内細菌の作るエネルギー　＞　消費エネルギー　　→　体重増加
②摂取エネルギー＋腸内細菌の作るエネルギー　＝　消費エネルギー　　→　体重不変
③摂取エネルギー＋腸内細菌の作るエネルギー　＜　消費エネルギー　　→　体重減少

①②③で、考察していくと、腸内細菌の作る短鎖脂肪酸エネルギーが多い人は、大腸で利用しない余剰のエネルギーが体内に吸収されて利用されるので、低カロリーに抑えても、体重が減りにくいと考えられます。

食糧危機の時代が到来したときには、腸内細菌の作るエネルギーが多い人は大きなアドバンテージとなりますね。



（☆）
短鎖脂肪酸
ウィキペディア
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%9F%AD%E9%8E%96%E8%84%82%E8%82%AA%E9%85%B8

短鎖脂肪酸（たんさしぼうさん、英: SCFA）は脂肪酸の一部で、炭素数6以下のものを指す。具体的には酢酸、プロピオン酸、イソ酪酸、酪酸、イソ吉草酸、吉草酸、カプロン酸、乳酸、コハク酸を指す。

反芻動物における役割

摂取した飼料が反芻胃内で微生物の発酵を受ける反芻動物においては、この発酵の際に生じる短鎖脂肪酸（主に酢酸、プロピオン酸、酪酸）が主なエネルギー源となる。 反すう胃内で生成した酪酸の多くは反すう胃粘膜でβ-ヒドロキシ酪酸に換されるため、肝門脈に現れるのはおよそ10分の1となる。このとき生成されるβ–ヒドロキシ酪酸も反すう家畜にとってはエネルギー源となる。 また、プロピオン酸の多くは肝臓で糖新生に利用され、反芻動物の糖要求の多くはプロピオン酸からの糖新生によってまかなわれる。

こんばんんは。

糖質制限食「コラボ東京講演会：夏井睦先生＆江部康二」のご報告です。

コラボ東京講演会
「元気過ぎる医師が語る、糖質制限食 ～人類の食・糖尿病」

ベストセラー「炭水化物が人類を滅ぼす」（2013年光文新書）の著者で、当会顧問の夏井睦先生と江部康二のコラボ講演会が

10月4日（日）13：20～16：30まで　
WATERRAS COMMON (ワテラスコモン)3F「ワテラスコモンホール」
東京都千代田区神田淡路町2丁目101番地

にて開催されました。

私は、久しぶりに素面の夏井先生と話せて、とても有意義で楽しい時間を過ごせました。（＾＾）

夏井先生の「糖質制限から見た初期人類史」は

１）インスリンの原初の役割は脂肪蓄積。
２）植物は、葉・根・茎は食べられたら困る。死ぬ。
　　食べて欲しいのは果実。
　　種を動物が散布する。
３）ピスタチオと定住化。
４）定住化と小麦栽培。
５）農耕開始とともに低身長に。
６）日本の長寿村と短命村。近藤正二博士。
７）糖質は新型コカイン。

などなど、刺激的かつ大変格調高く興味深いお話でした。

私は、最新の糖質制限食の話題を、楽しくわかりやすくを目指してお話しました。

会場は超満員で、キャンセル待ちの状態でした。

質疑応答もたっぷり30分間とったのですが、講師二人が必要充分にお喋りだったもので、　(∵)?
まるで「トークショー」みたいになってしまい、数名の方には、質問に答える時間がなくなりすいませんでした。m(_ _)m

「子どもの糖質制限」について、会場から質問がありました。

調度、北九州市・三島塾の三島学塾長が参加しておられたので、答えて頂きました。

糖質制限食により、子供達の学習力や集中力が格段にアップして、偏差値も向上だそうです。

とにかく眠気がないので勉強がどんどんはかどります。

三島塾長は、こと「子どもの糖質制限」に関しては、日本の第一人者です。

三島塾長、ありがとうございました。


講演会後は、日本糖質制限医療推進協会・会員の交流会で盛り上がりました。

45名参加、貸し切りの立食パーティーで、糖質制限な夕べを美味しく楽しく吞んで食べておおいに喋って、過ごすことができました。 (⌒o⌒)v


江部康二

おはようございます。

糖質制限食、ケトン食とがんについて、考察してみます。

がんは日本では現在も増え続けていて、2人に1人ががんになり、3人に1人ががんで死亡する時代です。

2013年、がん研究振興財団が発表したデータでは、1年間で新たにがんと診断された人は74万9767人であり、がんは、日本人の死因の一位です。

米国で1、2を争う癌専門病院 ニューヨークメモリアルスローンケータリング癌センターのセンター長兼CEO　Craig.Thompson 博士は

『脂質を多く食べても癌のリスクは全く上昇しません 。糖質を多く食べると癌のリスクを著しく高めます 。
タンパク質はその中間に位置します』

と講演で述べています。
http://www.youtube.com/watch?v=WUlE1VHGA40#t=27m0s

私も糖質の頻回過剰摂取が、がん発症の元凶ではないかと考えているのでCraig.Thompson 博士の講演内容は我が意を得たりと思いました。

2011年7月から、アメリカではアイオワ大学とＮＩＨ（米国国立衛生研究所）によって、

「放射線治療と化学療法を実施した第4期の肺がんと膵臓がん」

に対するケトン食の効果を確かめる臨床研究が進められています。

2017年7月に中間報告が発表され、2019年7月に最終報告が発表される予定です。

血中ケトン体を高めるケトン食とは、脂質が75～80％、糖質が5％以下という割合になります。

スーパー糖質制限食の場合、脂質は50～60％ですから、これをさらに徹底した食事といえるでしょう。

なぜ、糖質を制限するとがんの治療になるのか、その理由の一つはがん細胞の特性にあります。

実は、がん細胞はブドウ糖しかエネルギー源として使えないことがわかっているのです。

人体のほとんどの細胞は、ブドウ糖だけでなく、脂肪酸や脂肪酸から作られるケトン体と呼ばれる物質をエネルギー源として使って生きています。

よく誤解されていますが、脳細胞もブドウ糖しか使えないわけではなく、脂肪酸の分解物のケトン体をいくらでも使えるのです。

ですから、ブドウ糖しか使えないがん細胞は、かなり変わり者ということになります。

PETという検査があります。

PET検査は、ガン細胞が正常細胞にくらべて、多くのブドウ糖を細胞内に取り込む性質を利用しています。

ブドウ糖に類似した成分（FDG）に「放射性同位元素」をくっつけて体内に注射します。

FDGはブドウ糖と同様に糖輸送体で細胞内に取り込まれます。

このFDGを検知するPETカメラ（CTに似た装置です）で体内のFDG分布を画像化して調べます。

FDGが多く集積している部位は、ガン細胞の可能性が高いということになります。

いろんなガンがありますから、全てというわけにはいかないのですが、このように、多くのガン細胞が、エネルギー源として大量のブドウ糖を利用していることは、間違いありません。

そうすると

「スーパー糖質制限食を実践すれば、血糖が少ないのでガンが縮小するのではないか？」

といった意見もでてくるでしょうし、私もかつてそう思っていました。

しかし、誠に残念ながら、ガン細胞は、GLUT-1を獲得していることが多いのです。(-д-;)

GLUT（糖輸送体）というのは、細胞のブドウ糖取り込み装置です。

筋肉細胞や脂肪細胞はGLUT－４で通常は細胞内に沈んでいて、インスリン追加分泌された時と筋収縮があった時に表面に上がってきて、ブドウ糖を取り込みます。

これに対して、脳や赤血球や網膜はGLUT-1を持っていて、こちらは常に細胞表面にあるので、優先的にブドウ糖をいつでも取り込めるわけです。

つまり、ガン細胞もGLUT-1を持っていることが多いので、他の体細胞に比べて、優先的にブドウ糖を取り込むことができるのです。

従いまして、ガン細胞も脳や赤血球並みにブドウ糖を取り込むことができるので、スーパー糖質制限食を実践しても、すでに存在しているガンを撲滅することはなかなかできないと思います。

しかし、野放しに糖質を摂取して血糖値を上昇させるよりは、スーパー糖質制限食ならある程度の兵糧攻めにはなるので、進行が少しは遅くなるかなというくらいの期待はあります。

また、スーパー糖質制限食により代謝全てが安定するので、免疫系を中心に自然治癒力が高まり、ガン進行を遅らせる方向に働いてくれる可能性もあります。

そして、理論的には、発ガンの明白なリスクである「高血糖」と「高インスリン血症」が一日を通して、スーパー糖質制限食実践者ではみられないので、発ガン予防の観点からは、大きなアドバンテージと言えます。

私は既にスーパー糖質制限食を13年間続けており、その期間においてはがん細胞の発生や増殖を予防しているはずですが、それでもがんになる可能性はあります。

なぜなら、がん細胞はＣＴなどの画像で発見できる5mm径ほどの大きさに成長するまで、10年から20年かかると考えられているからです。

例えば、がん検診で5mmの肺がんが発見されたとしても、厳密にはそれを早期発見とは呼べず、実際には最初の発生から10年以上の期間が経過しているはずだからです。

たとえ最新のＰＥＴ検査で大きさがわずか5mmで見つかったとしても、早期発見であるはずがなく、もし転移があるとするならばとっくに転移していることになります。

その時点で転移がないならば、運が良かったということです。

私は2002年からスーパー糖質制限食を始めて、2015年現在足かけ14年目です。

従って2002年以降は、がん細胞の発生をかなり予防できていると思います。

しかし、糖質制限食を開始する以前に、既に最初のがん細胞が発生していたとすれば、スーパー糖質制限食でもがんを消失させるのは困難です。

つまり、私の身体でどこかの臓器に5mmの大きさのがんが見つかったとしたら、その時点で、別の場所に転移している可能性があるわけです。

勿論、運がよければ転移がない段階で、発見されることもあるでしょう。

私は高雄病院式のスーパー糖質制限食を実行していれば、かなりの程度、がんの予防になると思っています。

しかし、がんの治療ということになれば話は別で、もしがんになったら、スーパー糖質制限食よりもケトン食のほうが有効である可能性は高いと考えられます。

勿論、適応があるなら、手術・放射線治療・化学療法も考慮します。

動物実験では、ケトン体のがん細胞抑制効果が確認されていますし、上述のように、人に対する臨床研究も開始されているのですから、ケトン食のがん治療効果に関しては、一定の期待がもてると思います。

ガンのことはまだまだよくわからないことが多いので、断定的なことは何も言えないのですが、現在まで調べた知識の範囲内で、仮説として述べてみました。



江部康二