おはようございます。

今日は雄三さんからコメント・質問をいただいて貧血とHbA1c（ヘモグロビンA1c）のお話です。やや難しいところもあると思いますが、途中はとばして、結論だけ見ていただいても結構です。半分は、自分のための覚え書きのようなものですので。


『ＨｇA1c4.8%で貧血・・・。
おはようございます！

いつも、ブログ拝見して参考にさせて頂いております。
HgA1c6.0で糖尿病と診断されてから2年近く、 運動と糖質制限しながら無投薬で、5.0％前後を キープしております。

ただ、前回の検査で4.8%となった時に、貧血を 指摘されてました。
それとＡＢＬ/Ｃｒｅ16.6と注意を喚起されました。

そこで、少し鉄分を補給したところ、Ａ１c5.4%に 上昇しました。

Ａ１cを低くキープしながら貧血、その他の数値を悪化させない為には何に注意すべきでしょうか？
また、両者の相関関係はどうなってるのでしょうか？

お時間あります時に回答して頂ければ有難いです。
宜しくお願い致します！
2008/01/28 Mon 09:11:56
雄三』

雄三さん。興味深いコメント・質問ありがとうございます。

HgA1c６．０％で糖尿病と診断されてから、２年近く運動と糖質制限食で５．０％前後なら、コントロール優ですね。素晴らしいです。(^-^)w

さて、ご質問の貧血とHbA1cの関係を説明する前に、HbA1c（ヘモグロビンA1c）とは何かを考えてみましょう。

赤血球の中に含まれているヘモグロビンは、鉄を含む赤色の色素部分のヘムと、蛋白部分のグロビンでできています。ヘモグロビンはグロビン部分の違いによりHbA、HbA2、HbFの3種類に分けられます。成人では、HbAが97％を占めています。

血液中には、赤血球や糖類やその代謝産物が流れていて、お互いに結合する傾向があります。赤血球中のヘモグロビンと、血中のブドウ糖など単糖類が結合したものが、グリケーティッドヘモグロビンです。

これを略してグリコヘモグロビンですが、HbA1とほぼ同義語として使用されています。グリコヘモグロビンは、元のヘモグロビンとは電気的性質が異なるため、検査により識別することができます。

HbA1は、さらにHbA1a、HbA1b、HbA1cなどに分けることができます。

このうち糖尿病の検査の指標として汎用されているHbA1cはヘモグロビンA（HbA）にグルコース（ブドウ糖）が結合したものです。当然、血糖値が高値であるほど、ヘモグロビンと結合しやすいのです。

HbA1cの生産量は、Hb（ヘモグロビン）の寿命と血糖値に依存します。赤血球は骨髄で作られ、血液中を循環し寿命は約120日間ですから、HbA1cは過去4ヶ月（１２０日間）の血糖値の動きを示しています。

より詳しく分析すると、HbA1c値の約50％は過去1ヶ月間の間に作られ、約25％が過去2ヶ月、残りの約25％が過去3、4ヶ月で作られます。

従いまして、HbA1cの値は通常は過去1、2ヶ月の平均血糖値を反映していると考えればよいことになります。

さて、鉄欠乏性貧血、溶血性貧血、、腎性貧血など赤血球の寿命が短縮するような病態のときは、HbA1cの生産量がその分蓄積されずに減りますので、実際の値よりも低くなります。

雄三さんの場合も、鉄欠乏性貧血がありましたので、「前回の検査で4.8%」というのは実際の値より低くでていたと考えられます。

貧血が治った今回の5.4%が実際の値ですので、いまのまま運動と糖質制限食を続けられて、５．０％前後を目指していただけば良いと思います。

まあ５．４％でもコントロール優ではありますので問題はないのですが・・・。

また、初期糖尿病腎症の一番鋭敏な検査である尿中微量アルブミンは、正常値が、検査施設により異なることもありますが１６．６ｍｇ／ｇ．creならごくごく軽度の上昇か正常だと思われます。

高雄病院の正常値は３０ｍｇ／ｇ．cre以下です。１６ｍｇ／ｇ．cre以下が正常の施設もあります。

このまま血糖コントロール良好を維持すれば、進行することはないと考えられます。

江部康二