Sun
07/01
2007
現行の糖尿病治療の問題点�Ε咼哀▲淵ぅ彪鰐�剤
おはようございます。昨夜はテニスクラブの仲間と鹿ヶ谷山荘で宴会でした。
哲学の道から山の方にひたすら急な細い坂道を上がっていきます。
知る人ぞ知る店なのですが、本当にこんなところにお店があるのと不安になるくらいのかなりの高台に位置していて眺望は抜群です。
糖質制限食と紫尾の露という鹿児島の芋焼酎をたっぷり楽しみました。
結局、帰ったら午前様になってしまったのですが、翌朝の二日酔いはというとほとんど無くて、やはり焼酎様々ですね。
さて今日は、糖尿病の内服薬の中でビグアナイド系薬剤のお話です。
ビグアナイド系薬剤は、その中の一つのフェンホルミンという薬が乳酸アシドーシスという副作用を起こしやすかったため、一時期他の薬も含めてほとんど使われていませんでした。
しかし乳酸アシドーシスを起こしにくい塩酸メトホルミン（メルビン、グリコランなど）塩酸ブホルミン（ジベトスＢ、ジベトンＳなど）などが近年見直されてきました。
これは、大規模臨床試験（UKPDS：１９９８年報告）で、「塩酸メトホルミン投与により肥満のある２型糖尿病患者で死亡率を減少させた」という結果がでたことによる影響が大きいと思います。
ビグアナイド剤の作用は、肝臓での糖新生の抑制が主で、その他消化管からの糖吸収の抑制、末梢組織でのインスリン抵抗性の改善などがあります。従ってＳＵ剤とは違って、膵臓に直接作用するのではなく、膵外作用で血糖値を下げますので膵臓には優しい薬といえます。
単独使用では、低血糖を起こす危険は極めて低いです。糖質制限食的にも、問題の少ない良い薬です。
しかし、肝腎の効きが良くないのです。理論的にはいい感じなのになぜでしょう？
実は、欧米における1日使用量は１５００〜２０００mgなのですが、日本では１日、７５０ｍｇ以下となっているのです。
私も膵臓に負担をかけない糖質制限食にぴったりの薬ということで大勢の人に処方してみたのですが、量が少なすぎるためなのか、「効いた！」という印象が薄いのです。
それで現在、日本内分泌学会などが欧米並の１日量２０００ｍｇまで許可するように厚生労働省に申請中なのです。
なお、肝障害や腎障害がある人は、やはり乳酸アシドーシスを起こしやすいので注意が必要です。また、心肺機能に障害のある人や高齢者も、腎予備力の低下がありえるので慎重投与です。上記以外の人には、副作用は少ない薬です。
＊＊
乳酸アシドーシス
ビグアナイド系薬剤は、肝における乳酸からの糖新生を抑制することで血糖を下げるので、相対的に乳酸が増加します。通常は乳酸が増加すればその代謝が活発となり、乳酸値のバランスは保たれます。
しかし、肝での乳酸の代謝能が低下している場合や、腎機能障害があるときは、乳酸が増加した時に処理しきれずに高乳酸血症となり、乳酸アシドーシスを発症する危険性があります。
乳酸アシドーシスの初期症状として悪心、嘔吐、腹痛、下痢等や、倦怠感、筋肉痛などがあります。
江部康二
哲学の道から山の方にひたすら急な細い坂道を上がっていきます。
知る人ぞ知る店なのですが、本当にこんなところにお店があるのと不安になるくらいのかなりの高台に位置していて眺望は抜群です。
糖質制限食と紫尾の露という鹿児島の芋焼酎をたっぷり楽しみました。
結局、帰ったら午前様になってしまったのですが、翌朝の二日酔いはというとほとんど無くて、やはり焼酎様々ですね。
さて今日は、糖尿病の内服薬の中でビグアナイド系薬剤のお話です。
ビグアナイド系薬剤は、その中の一つのフェンホルミンという薬が乳酸アシドーシスという副作用を起こしやすかったため、一時期他の薬も含めてほとんど使われていませんでした。
しかし乳酸アシドーシスを起こしにくい塩酸メトホルミン（メルビン、グリコランなど）塩酸ブホルミン（ジベトスＢ、ジベトンＳなど）などが近年見直されてきました。
これは、大規模臨床試験（UKPDS：１９９８年報告）で、「塩酸メトホルミン投与により肥満のある２型糖尿病患者で死亡率を減少させた」という結果がでたことによる影響が大きいと思います。
ビグアナイド剤の作用は、肝臓での糖新生の抑制が主で、その他消化管からの糖吸収の抑制、末梢組織でのインスリン抵抗性の改善などがあります。従ってＳＵ剤とは違って、膵臓に直接作用するのではなく、膵外作用で血糖値を下げますので膵臓には優しい薬といえます。
単独使用では、低血糖を起こす危険は極めて低いです。糖質制限食的にも、問題の少ない良い薬です。
しかし、肝腎の効きが良くないのです。理論的にはいい感じなのになぜでしょう？
実は、欧米における1日使用量は１５００〜２０００mgなのですが、日本では１日、７５０ｍｇ以下となっているのです。
私も膵臓に負担をかけない糖質制限食にぴったりの薬ということで大勢の人に処方してみたのですが、量が少なすぎるためなのか、「効いた！」という印象が薄いのです。
それで現在、日本内分泌学会などが欧米並の１日量２０００ｍｇまで許可するように厚生労働省に申請中なのです。
なお、肝障害や腎障害がある人は、やはり乳酸アシドーシスを起こしやすいので注意が必要です。また、心肺機能に障害のある人や高齢者も、腎予備力の低下がありえるので慎重投与です。上記以外の人には、副作用は少ない薬です。
＊＊
乳酸アシドーシス
ビグアナイド系薬剤は、肝における乳酸からの糖新生を抑制することで血糖を下げるので、相対的に乳酸が増加します。通常は乳酸が増加すればその代謝が活発となり、乳酸値のバランスは保たれます。
しかし、肝での乳酸の代謝能が低下している場合や、腎機能障害があるときは、乳酸が増加した時に処理しきれずに高乳酸血症となり、乳酸アシドーシスを発症する危険性があります。
乳酸アシドーシスの初期症状として悪心、嘔吐、腹痛、下痢等や、倦怠感、筋肉痛などがあります。
江部康二
