2009年10月13日 (火)
こんにちは。
１０月１１日（日）、１２日（月）と高雄病院で京都漢方シンポジウムが開催されました。
日本全国から、日頃漢方臨床実践をしておられる医師・薬剤師が約５０名集まって活発な討論がなされました。糖質制限食の話も２題でました。
高知からは宮川貴弘先生が参加されてました。
まだ開業して間もないそうですが、気管支喘息・アトピーなどアレルギー疾患、膠原病、消化器疾患など、漢方医ですので幅広く診療されてます。
糖質制限食にも精通しておられるので高知の糖尿人は受診されては如何でしょう。
宮川漢方クリニック
高知市南はりまや町２丁目１２番２１号
電話：０８８−８８２−９７７０
さて今回は、糖尿病と合併症についてＨ-Ｄ欲しいさんから、コメント・質問をいただきました。
「09/10/08 Ｈ-Ｄ欲しい
タイトルなし
ご無沙汰しております、7月に質問にご回答いただきました旧・Ｈ-Ｄ大好き、現・Ｈ-Ｄ欲しいです。実は9月に10年も付き合ったHarley-Davidsonを盗まれてしまい、このように改名せざるを得なくなってしまいました(T_T)
しかしながら、不幸なことがあっても自虐ネタとして笑い飛ばせるくらいのポジティブさを取り戻せたのは先生のブログとの出会いのおかげと、いくら感謝しても感謝しきれない気持ちです。
その後もA1cは緩やかに下がり続け、8月に5.1%となりました。体重も90キロ->70キロとなり、BMIも27->21弱と大幅に改善いたしました。しかも3日に1回は中華のバイキングで動けなくなる寸前まで食べ、ほぼ毎日アイス（カロリーコントロールアイスですが）を楽しんでいての数字です。QOL（と言うか、ただの食欲満足度かもしれませんが）を落とさずに良好な血糖コントロールを得られるからこそポジティブにもなれる、と思っております。
さて、ご報告とご質問よろしいでしょうか。
まずは報告の方ですが、私の口渇の正体が分かりかけてまいりました。
糖尿病になると、口腔内をはじめ、あらゆる粘膜がドライ状態になるので口臭に注意が必要だ、と読みかじったことがあります。無知な私は仕事柄、それはあってはならないとばかりに毎食後にブラシの届く限り10分以上かけて歯茎、舌を含めて丹念に（のつもりで力まかせに）ゴシゴシとブラッシングしておりました。ところが昨日、気が抜けたか毎日の習慣であったところの過剰ブラッシングを朝・昼と連続でスコーンと忘れ、それを思い出した夕方頃、いつもより口の中が潤っていることに気付いたのです(^-^;)
「...これだったのか...」
といったカンジでした(笑)まず歯本体以外へのブラッシングを今までより控え、様子を見ることにいたします。
質問の方も読みかじりに起因した杞憂かもしれませんが、どうも左の足の裏にだけ何かガムテープのようなものが貼りついたままのような感覚が少しあります。糖尿病神経障害の初期症状に、そのようなことがあると聞き及んだような気がします。ただ、もし神経障害の初期症状ならば、必ず両方の手や足の同じ部位に生じる、とも聞き及んだ気がします。また左の肩だけ異様に凝ります。以前から凝りはありましたが、比べてみれば左の方が少しひどいかな、程度の差でした。
ここで質問なのですが、
?足の裏の感覚も肩の凝りも左右差が著しいのですが、初期ならば神経障害が片方にだけ生じることもあり得ますか？
?去年の6月にA1cが5.7%だったことから、食後高血糖はあったかもしれなくとも糖尿病の確定段階ではなかったと思います（思いたいです）。一年未満でも神経障害にまで至る可能性はありますか？
?段階によるかもしれませんが、神経障害は可逆性なのでしょうか？また良好な血糖コントロールによって進行を食い止めることは可能でしょうか？
の3点です。
またまた長文な上に、いくつも質問してしまい恐縮ですが、ご回答いただければ幸いですm(_ _)m
東京も寒くなってまいりましたが、先生もどうか体調を崩されないよう、ご自愛下さい。
では。」
Ｈ-Ｄ欲しいさん。
コメントありがとうございます。
「A1cは緩やかに下がり続け、8月に5.1%となりました。体重も90キロ->70キロとなり、BMIも27->21弱と大幅に改善いたしました。」
素晴らしい改善ですね。お見事です。あっぱれあっぱれ。(^-^)v(^-^)v
「3日に1回は中華のバイキングで動けなくなる寸前まで食べ、ほぼ毎日アイス（カロリーコントロールアイスですが）を楽しんでいての数字です。QOL（と言うか、ただの食欲満足度かもしれませんが）を落とさずに良好な血糖コントロールを得られるからこそポジティブにもなれる、と思っております。」
美味しく楽しく糖質制限食ですから、食生活の満足度は、QOLにおいてとても大事だと思います。
先日ある糖尿人の患者さんが「美味しく楽しく豊かに糖質制限食実践してます。」と仰有ってました。
だんだん、キャッチコピーの字数が増えていきます。
「美味しく楽しく豊かに末長く糖質制限食」ですね。(⌒o⌒)v
口渇は、ブラッシングのし過ぎだった可能性が高いのですね。糖質制限食の場合、ミュータンス菌のえさが少ないので歯垢が激減します。従って虫歯にも歯周症にも効果がありますよ。
私は、歯磨きは超音波歯ブラシで１〜２分で、歯磨き粉は使いません。その後歯間ブラシです。虫歯は、２０代に奥歯に１個できて、治療してその後は何もありません。歯周症もなく歯は丈夫です。糖質制限食にしてから歯垢はほとんどなくなりました。
さてご質問の件ですね。
？「足の裏の感覚も肩の凝りも左右差が著しいのですが、初期ならば神経障害が片方にだけ生じることもあり得ますか？」
下肢の糖尿病神経障害は、基本的に両側性です。なぜなら高血糖という全身性の代謝異常がベースにある細小血管の傷害ですから、基本的には全身の血管障害があるはずです。
左足が痺れたり痛んだりするほどの細小血管障害を有しているなら、右足の細小血管だけが無事である可能性は極めて低いです。
?「去年の6月にA1cが5.7%だったことから、食後高血糖はあったかもしれなくとも糖尿病の確定段階ではなかったと思います（思いたいです）。一年未満でも神経障害にまで至る可能性はありますか？」
糖尿病歴が１年未満であり、２００８年６月のHbA1c５．７％とコントロール良好ですので、糖尿病神経障害の合併は考えにくいです。
少なくともHbA1c６．５％以上、通常は７％以上の血糖コントロール不良が、数年間以上継続して初めて細小血管の障害が顕在化して、神経障害になります。
?「段階によるかもしれませんが、神経障害は可逆性なのでしょうか？また良好な血糖コントロールによって進行を食い止めることは可能でしょうか？」
血流の改善によりあるていど、回復する可能性はあります。また血糖コントロール良好なら進行は止まります。
なお、糖尿病慢性合併症ですが、長期間血糖コントロールの悪い状態が持続して、細小血管や大血管に傷害が生じて初めて発生します。
細小血管合併症には糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害など大血管合併症には心筋梗塞、脳卒中、糖尿病足病変などがあります。
長期間というのは、通常は糖尿病発症後、少なくとも数年間以上の単位だと思います。まあ、当然個人差がありますから、２〜３年間以内だったら慢性合併症は、絶対に出ないというような保証はできないのですが・・・
江部康二
１０月１１日（日）、１２日（月）と高雄病院で京都漢方シンポジウムが開催されました。
日本全国から、日頃漢方臨床実践をしておられる医師・薬剤師が約５０名集まって活発な討論がなされました。糖質制限食の話も２題でました。
高知からは宮川貴弘先生が参加されてました。
まだ開業して間もないそうですが、気管支喘息・アトピーなどアレルギー疾患、膠原病、消化器疾患など、漢方医ですので幅広く診療されてます。
糖質制限食にも精通しておられるので高知の糖尿人は受診されては如何でしょう。
宮川漢方クリニック
高知市南はりまや町２丁目１２番２１号
電話：０８８−８８２−９７７０
さて今回は、糖尿病と合併症についてＨ-Ｄ欲しいさんから、コメント・質問をいただきました。
「09/10/08 Ｈ-Ｄ欲しい
タイトルなし
ご無沙汰しております、7月に質問にご回答いただきました旧・Ｈ-Ｄ大好き、現・Ｈ-Ｄ欲しいです。実は9月に10年も付き合ったHarley-Davidsonを盗まれてしまい、このように改名せざるを得なくなってしまいました(T_T)
しかしながら、不幸なことがあっても自虐ネタとして笑い飛ばせるくらいのポジティブさを取り戻せたのは先生のブログとの出会いのおかげと、いくら感謝しても感謝しきれない気持ちです。
その後もA1cは緩やかに下がり続け、8月に5.1%となりました。体重も90キロ->70キロとなり、BMIも27->21弱と大幅に改善いたしました。しかも3日に1回は中華のバイキングで動けなくなる寸前まで食べ、ほぼ毎日アイス（カロリーコントロールアイスですが）を楽しんでいての数字です。QOL（と言うか、ただの食欲満足度かもしれませんが）を落とさずに良好な血糖コントロールを得られるからこそポジティブにもなれる、と思っております。
さて、ご報告とご質問よろしいでしょうか。
まずは報告の方ですが、私の口渇の正体が分かりかけてまいりました。
糖尿病になると、口腔内をはじめ、あらゆる粘膜がドライ状態になるので口臭に注意が必要だ、と読みかじったことがあります。無知な私は仕事柄、それはあってはならないとばかりに毎食後にブラシの届く限り10分以上かけて歯茎、舌を含めて丹念に（のつもりで力まかせに）ゴシゴシとブラッシングしておりました。ところが昨日、気が抜けたか毎日の習慣であったところの過剰ブラッシングを朝・昼と連続でスコーンと忘れ、それを思い出した夕方頃、いつもより口の中が潤っていることに気付いたのです(^-^;)
「...これだったのか...」
といったカンジでした(笑)まず歯本体以外へのブラッシングを今までより控え、様子を見ることにいたします。
質問の方も読みかじりに起因した杞憂かもしれませんが、どうも左の足の裏にだけ何かガムテープのようなものが貼りついたままのような感覚が少しあります。糖尿病神経障害の初期症状に、そのようなことがあると聞き及んだような気がします。ただ、もし神経障害の初期症状ならば、必ず両方の手や足の同じ部位に生じる、とも聞き及んだ気がします。また左の肩だけ異様に凝ります。以前から凝りはありましたが、比べてみれば左の方が少しひどいかな、程度の差でした。
ここで質問なのですが、
?足の裏の感覚も肩の凝りも左右差が著しいのですが、初期ならば神経障害が片方にだけ生じることもあり得ますか？
?去年の6月にA1cが5.7%だったことから、食後高血糖はあったかもしれなくとも糖尿病の確定段階ではなかったと思います（思いたいです）。一年未満でも神経障害にまで至る可能性はありますか？
?段階によるかもしれませんが、神経障害は可逆性なのでしょうか？また良好な血糖コントロールによって進行を食い止めることは可能でしょうか？
の3点です。
またまた長文な上に、いくつも質問してしまい恐縮ですが、ご回答いただければ幸いですm(_ _)m
東京も寒くなってまいりましたが、先生もどうか体調を崩されないよう、ご自愛下さい。
では。」
Ｈ-Ｄ欲しいさん。
コメントありがとうございます。
「A1cは緩やかに下がり続け、8月に5.1%となりました。体重も90キロ->70キロとなり、BMIも27->21弱と大幅に改善いたしました。」
素晴らしい改善ですね。お見事です。あっぱれあっぱれ。(^-^)v(^-^)v
「3日に1回は中華のバイキングで動けなくなる寸前まで食べ、ほぼ毎日アイス（カロリーコントロールアイスですが）を楽しんでいての数字です。QOL（と言うか、ただの食欲満足度かもしれませんが）を落とさずに良好な血糖コントロールを得られるからこそポジティブにもなれる、と思っております。」
美味しく楽しく糖質制限食ですから、食生活の満足度は、QOLにおいてとても大事だと思います。
先日ある糖尿人の患者さんが「美味しく楽しく豊かに糖質制限食実践してます。」と仰有ってました。
だんだん、キャッチコピーの字数が増えていきます。
「美味しく楽しく豊かに末長く糖質制限食」ですね。(⌒o⌒)v
口渇は、ブラッシングのし過ぎだった可能性が高いのですね。糖質制限食の場合、ミュータンス菌のえさが少ないので歯垢が激減します。従って虫歯にも歯周症にも効果がありますよ。
私は、歯磨きは超音波歯ブラシで１〜２分で、歯磨き粉は使いません。その後歯間ブラシです。虫歯は、２０代に奥歯に１個できて、治療してその後は何もありません。歯周症もなく歯は丈夫です。糖質制限食にしてから歯垢はほとんどなくなりました。
さてご質問の件ですね。
？「足の裏の感覚も肩の凝りも左右差が著しいのですが、初期ならば神経障害が片方にだけ生じることもあり得ますか？」
下肢の糖尿病神経障害は、基本的に両側性です。なぜなら高血糖という全身性の代謝異常がベースにある細小血管の傷害ですから、基本的には全身の血管障害があるはずです。
左足が痺れたり痛んだりするほどの細小血管障害を有しているなら、右足の細小血管だけが無事である可能性は極めて低いです。
?「去年の6月にA1cが5.7%だったことから、食後高血糖はあったかもしれなくとも糖尿病の確定段階ではなかったと思います（思いたいです）。一年未満でも神経障害にまで至る可能性はありますか？」
糖尿病歴が１年未満であり、２００８年６月のHbA1c５．７％とコントロール良好ですので、糖尿病神経障害の合併は考えにくいです。
少なくともHbA1c６．５％以上、通常は７％以上の血糖コントロール不良が、数年間以上継続して初めて細小血管の障害が顕在化して、神経障害になります。
?「段階によるかもしれませんが、神経障害は可逆性なのでしょうか？また良好な血糖コントロールによって進行を食い止めることは可能でしょうか？」
血流の改善によりあるていど、回復する可能性はあります。また血糖コントロール良好なら進行は止まります。
なお、糖尿病慢性合併症ですが、長期間血糖コントロールの悪い状態が持続して、細小血管や大血管に傷害が生じて初めて発生します。
細小血管合併症には糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害など大血管合併症には心筋梗塞、脳卒中、糖尿病足病変などがあります。
長期間というのは、通常は糖尿病発症後、少なくとも数年間以上の単位だと思います。まあ、当然個人差がありますから、２〜３年間以内だったら慢性合併症は、絶対に出ないというような保証はできないのですが・・・
江部康二
2008年09月30日 (火)
おはようございます。
今日も京都はとっても寒いです。昨日からの雨はあがってますが、どんより曇っています。
さて今回は糖尿人にとって、とても興味深い示唆に富むお話しです。
２００８年の米国糖尿病学会学術集会で、ACCOＲD、ADVANCEという、２つの大規模臨床試験の結果が報告されました。共にハイリスクな糖尿病患者を対象に、HbA1cの目標値を従来より低く設定して厳格な血糖管理を行い、大血管合併症予防効果を検討した試験でした。大血管合併症とは、心・脳血管の障害で心筋梗塞や脳卒中のことです。
その結果は、予想を大きく覆し、有意な大血管障害予防効果は、証明できませんでした。しかも、ACCOＲD試験にいたっては、「厳格血糖管理群」の死亡率が、「通常血糖管理群」を上回るという、衝撃的な結果となりました。ヾ(゜▽゜）
ACCOＲDは、米国とカナダの７７施設から１０２５１例が、ADVANCEは、アジア・オセアニア・欧州・北米２０カ国２１５施設から１１１４０例が登録されました。
厳格血糖管理群の目標HbA1cは、ACCOＲDが６．０％未満、ADVANCEが６．５％未満で、予定追跡期間はいずれも５年間でした。
しかしながら、２００８年２月、ACCOＲDの厳格血糖管理群における総死亡率および、心血管死亡率が通常血糖管理群を有意に上回ることが確認され、同試験は期間満了を待たずに平均追跡期間３．４年で中止となりました。中止時の平均HbA1cは厳格血糖管理群６．４％、通常血糖管理群７．５％でした。
総死亡のリスク比は、厳格血糖管理群が通常血糖管理群の１．２２倍、心血管死は１．３５倍で、いずれも統計的に有意の差がありました。
一方、ADVANCE試験は、５年間の追跡期間を完遂しています。到達平均HbA1cは厳格血糖管理群６．４％、通常血糖管理群７．０％でした。こちらも大血管障害予防効果に有意差は認められませんでした。
いずれにせよ、驚きの結果なのですが、特にACCOＲD試験のほうは、短絡的に考えたら「厳格な血糖管理をしたらかえって死亡率が上昇する」というとんでもない結論になります。これではさすがに困るので、糖尿病専門医諸氏が共通のコメントを述べています。すなわち、「血糖を下げるプロセスに問題があった」ということです。
ACCOＲD試験の厳格血糖管理群では、最初の４ヶ月でHbA1c値が平均して１．４％も低下していて、相当強力な薬物介入がなされたと考えられます。
事実、厳格血糖管理群では、７７％の患者にインスリン注射が使用され、経口血糖降下薬も３〜４剤が併用されていて、３．４年間で平均３．５ｋｇも体重が増加していました。
日本の糖尿病専門医による、ACCOＲD試験失敗への意見をまとめると、以下の３つに集約されます。
１
食事療法や運動療法がきっちり行われず、薬物療法のみで無理矢理急速に血糖値だけ低下させたことで、生体になんらかのひずみが生じ、総死亡率が上昇した可能性がある。
２
インスリンやアクトス（チアゾリジン誘導体）といった、体重増加作用のある薬物を多用したことによる体重の増加も心血管障害リスク要因として無視できない。
３
ACCOＲD試験の厳格血糖管理群では、重症低血糖の発生頻度が１６．２％もあり、これが心血管障害のリスクとなった。
これら、３つの問題点は糖質制限食だと
��血糖値、HbA1c値は急速に改善するが、脂質をはじめ代謝全てがよくなるので生体内にひずみは生じない。
�¬�物は使用しないか使用してもごく少量なので薬物による体重増加はない。また糖質制限食の効果により体重減少が期待できる。
�Ｌ�物は使わないかごく少量なので、低血糖の危険性もきわめて少ない。
ということで、大きなアドバンテージとなります。(^-^)v(^-^)v
薬物療法のみに頼って、食事療法や運動療法を無視すれば、例え血糖コントロールが良くなっても、総死亡率は変わらないか、かえって増加することもあるという、極めて示唆にとんだ大規模臨床試験「ACCOＲD、ADVANCE」の結果でした。
さらに言えば、カロリー制限が主体の従来の糖尿病食（高糖質食）では、糖尿病学会推奨の運動療法（１回１５〜３０分間の歩行を１日２回、できれば毎日、少なくとも１週間に３日以上）をしても、食後高血糖は決して防げません。
HbA1c値を低く保つためには、必ずやインスリンをはじめ、大量の薬物療法が必要となります。これらの諸問題を全て解決するのは、糖質制限食だけです。
食後高血糖が、大血管障害に強く関与していることは、複数の研究で明らかになっています。
糖質・脂質・タンパク質の中で食後高血糖を起こすのは、糖質だけです。
糖質制限食ＶＳカロリー制限食（高糖質食）
糖尿人の皆さんよくよくお考えくださいね。
江部康二
今日も京都はとっても寒いです。昨日からの雨はあがってますが、どんより曇っています。
さて今回は糖尿人にとって、とても興味深い示唆に富むお話しです。
２００８年の米国糖尿病学会学術集会で、ACCOＲD、ADVANCEという、２つの大規模臨床試験の結果が報告されました。共にハイリスクな糖尿病患者を対象に、HbA1cの目標値を従来より低く設定して厳格な血糖管理を行い、大血管合併症予防効果を検討した試験でした。大血管合併症とは、心・脳血管の障害で心筋梗塞や脳卒中のことです。
その結果は、予想を大きく覆し、有意な大血管障害予防効果は、証明できませんでした。しかも、ACCOＲD試験にいたっては、「厳格血糖管理群」の死亡率が、「通常血糖管理群」を上回るという、衝撃的な結果となりました。ヾ(゜▽゜）
ACCOＲDは、米国とカナダの７７施設から１０２５１例が、ADVANCEは、アジア・オセアニア・欧州・北米２０カ国２１５施設から１１１４０例が登録されました。
厳格血糖管理群の目標HbA1cは、ACCOＲDが６．０％未満、ADVANCEが６．５％未満で、予定追跡期間はいずれも５年間でした。
しかしながら、２００８年２月、ACCOＲDの厳格血糖管理群における総死亡率および、心血管死亡率が通常血糖管理群を有意に上回ることが確認され、同試験は期間満了を待たずに平均追跡期間３．４年で中止となりました。中止時の平均HbA1cは厳格血糖管理群６．４％、通常血糖管理群７．５％でした。
総死亡のリスク比は、厳格血糖管理群が通常血糖管理群の１．２２倍、心血管死は１．３５倍で、いずれも統計的に有意の差がありました。
一方、ADVANCE試験は、５年間の追跡期間を完遂しています。到達平均HbA1cは厳格血糖管理群６．４％、通常血糖管理群７．０％でした。こちらも大血管障害予防効果に有意差は認められませんでした。
いずれにせよ、驚きの結果なのですが、特にACCOＲD試験のほうは、短絡的に考えたら「厳格な血糖管理をしたらかえって死亡率が上昇する」というとんでもない結論になります。これではさすがに困るので、糖尿病専門医諸氏が共通のコメントを述べています。すなわち、「血糖を下げるプロセスに問題があった」ということです。
ACCOＲD試験の厳格血糖管理群では、最初の４ヶ月でHbA1c値が平均して１．４％も低下していて、相当強力な薬物介入がなされたと考えられます。
事実、厳格血糖管理群では、７７％の患者にインスリン注射が使用され、経口血糖降下薬も３〜４剤が併用されていて、３．４年間で平均３．５ｋｇも体重が増加していました。
日本の糖尿病専門医による、ACCOＲD試験失敗への意見をまとめると、以下の３つに集約されます。
１
食事療法や運動療法がきっちり行われず、薬物療法のみで無理矢理急速に血糖値だけ低下させたことで、生体になんらかのひずみが生じ、総死亡率が上昇した可能性がある。
２
インスリンやアクトス（チアゾリジン誘導体）といった、体重増加作用のある薬物を多用したことによる体重の増加も心血管障害リスク要因として無視できない。
３
ACCOＲD試験の厳格血糖管理群では、重症低血糖の発生頻度が１６．２％もあり、これが心血管障害のリスクとなった。
これら、３つの問題点は糖質制限食だと
��血糖値、HbA1c値は急速に改善するが、脂質をはじめ代謝全てがよくなるので生体内にひずみは生じない。
�¬�物は使用しないか使用してもごく少量なので薬物による体重増加はない。また糖質制限食の効果により体重減少が期待できる。
�Ｌ�物は使わないかごく少量なので、低血糖の危険性もきわめて少ない。
ということで、大きなアドバンテージとなります。(^-^)v(^-^)v
薬物療法のみに頼って、食事療法や運動療法を無視すれば、例え血糖コントロールが良くなっても、総死亡率は変わらないか、かえって増加することもあるという、極めて示唆にとんだ大規模臨床試験「ACCOＲD、ADVANCE」の結果でした。
さらに言えば、カロリー制限が主体の従来の糖尿病食（高糖質食）では、糖尿病学会推奨の運動療法（１回１５〜３０分間の歩行を１日２回、できれば毎日、少なくとも１週間に３日以上）をしても、食後高血糖は決して防げません。
HbA1c値を低く保つためには、必ずやインスリンをはじめ、大量の薬物療法が必要となります。これらの諸問題を全て解決するのは、糖質制限食だけです。
食後高血糖が、大血管障害に強く関与していることは、複数の研究で明らかになっています。
糖質・脂質・タンパク質の中で食後高血糖を起こすのは、糖質だけです。
糖質制限食ＶＳカロリー制限食（高糖質食）
糖尿人の皆さんよくよくお考えくださいね。
江部康二
2008年08月06日 (水)
おはようございます。相変わらず蝉の声が賑やかです。
今朝は、おまけに６時過ぎに軽い地震があり、しっかり目が覚めました。
さて、今回はヒデゾウさんから、糖尿病腎症と糖質制限食に関して、コメントと質問をいただきました。
『08/07/26 ヒデゾウ
こんにちは、江部康二先生に糖質制限の質問をさせていただきたいのです、
今年四月にDMが発症したヒデゾウと申します、個人病院で検査にて結果
HｂA1C 6.5 食前血糖 150 蛋白2+ アルブミン尿が500を超えてました、
その後専門医の居る大きな病院に教育入院して
入院時食前血糖値 137 退院時 ？ 1ヵ月後食前血糖値 95
入院時HｂA1C 6.4 退院時HｂA1C 6.2 1ヵ月後 5.9
入院時尿蛋白 プラス 退院時マイナス
退院時アルブミン尿 52.5
主治医は個人病院でのアルブミン尿500を超えは誤差かもと言っていました
入院時クレアチニン 1.27(入院当初) 1.11(中間) 1.04(退院時) 1ヵ月後0.91
入院時尿酸 8.0 退院時 6.9 投薬で下がったと思います(ニューロタン)
脂肪肝で 右腎臓にのうほう4つ
5年前に食前血糖値 120 HｂA1C 6.2 と言う記録が有りました、
その頃から隠れ糖尿病で判らず放置した結果と思っています、
合併症として腎症、神経症が有ると思っています、症状も現在改善されましたが
腎症、神経症の症状と思われるものが幾つか有りました、通風腎でも有ると思います。
右目に飛蚊症も出ているのですが、眼底検査の結果問題ないとの事でした。
高血圧、通風も患っています。薬にて尿酸値は6.9に下がりました、
食前にベイスンOD錠0.2を起床時にニューロタン25ｍｇ アロシトール100ｍｇ
ノルバスク5ｍｇを飲んでいます
現在、自己購入した血糖測定器で自己測定しています
確かに炭水化物を摂取しないと血糖値が上がりません。
腎症？又は通風腎、高血圧のある僕でも糖質制限は出来るのでしょうか？
糖質制限が出来ないにしても、炭水化物(糖質)を少なくしタンパク質、脂質もほどほどで
温野菜を中心にした方法ぐらいしか無いのでしょうか？
本当に悩んでいます、アドアイス宜しくお願いします。 ヒデゾウ』
ヒデゾウさん。コメントそして本のご購入ありがとうございます。
８月４日のコメントで、この一ヶ月、糖質を控えめにした食生活で、ＨｂA１ｃが5.9から5.2まで下がったということでよかったですね。 ヾ(^▽^)
「5年前に食前血糖値 120 HｂA1C 6.2」ですので、少なくとも当時から空腹時血糖値が境界領域で、さらに食後高血糖もあった可能性が高いですね。
「入院時クレアチニン 1.27(入院当初) 1.11(中間) 1.04(退院時) 1ヵ月後0.91」
腎機能として、クレアチニンが一番気になるところですが、幸い改善していますので、糖質制限食OKですね。
尿中微量アルブミンは、糖尿病腎症の一番初期の段階でひっかかってくるものです。
高血糖が持続すると、腎糸球体の細小血管の障害が起こります。その結果糸球体の構造が破壊され、機能障害が生じていきます。
腎症の一番初期の段階は、尿中微量アルブミンの増加としてとらえられます。３ヶ月に１回ていど尿中微量アルブミンを検査すれば、一般的に測定されている尿タンパクが出現する以前の段階で、早期腎症を発見することができます。
蛋白尿が出始めたら、顕性腎症の段階に入ります。この段階では血液の腎機能検査は正常ですが、血液検査で、クレアチニン、ＢＵＮなどに異常が出現すれば腎不全となります。
さらに進行すれば、人工透析が必要となります。現在、年間約１万三千人の方が糖尿病性腎症により人工透析を導入していますが、慢性腎炎を抜いて疾患別では１位となっています。できれば微量アルブミンの早期腎症の段階で発見し、進行をくいとめたいものです。
ヒデゾウさんの場合は、尿中微量アルブミン陽性の初期段階ですので、糖質制限食を行ってよいです。 糖質制限食で糖尿病のコントロールが良くなれば、微量アルブミンの段階なら回復して正常に戻る可能性が充分あります。内服中のニューロタンなどアンジオテンシン�脅�容体拮抗薬（ＡＲＢ）も微量アルブミンの改善に有効とされています。
尿酸値も６．９ｍｇていどであれば糖質制限食OKですし、高血圧も糖質制限食大丈夫です。
本ブログに時々登場する、ご自身が１型糖尿病の米国のバーンスタイン医師は、小児期１２才に１型糖尿病を発症し、以後インスリンを打ち続けておられます。
３５才、糖尿病腎症の初期となった頃、ＳＭＢＧで血糖自己測定をしながら食事療法を研究し、徹底した糖質制限食を開始。蛋白尿が出現する段階の顕性腎症前期から、糖質制限食で回復しタンパク尿消失。
４５才で医学部に入学、４９才で医師になり、糖尿病を徹底的に研究。以後、多数の糖尿病患者を診察。７３才現在、糖尿病合併症もなく、現役医師としてお元気にお過ごしです。
バーンスタイン医師のように、顕性腎症前期からでも、糖質制限食で正常に回復することがありますので、ヒデゾウさんも、現在のデータなら安心して、糖質制限食を続けていただけばよいと思いますよ。 (^_^)
江部康二
今朝は、おまけに６時過ぎに軽い地震があり、しっかり目が覚めました。
さて、今回はヒデゾウさんから、糖尿病腎症と糖質制限食に関して、コメントと質問をいただきました。
『08/07/26 ヒデゾウ
こんにちは、江部康二先生に糖質制限の質問をさせていただきたいのです、
今年四月にDMが発症したヒデゾウと申します、個人病院で検査にて結果
HｂA1C 6.5 食前血糖 150 蛋白2+ アルブミン尿が500を超えてました、
その後専門医の居る大きな病院に教育入院して
入院時食前血糖値 137 退院時 ？ 1ヵ月後食前血糖値 95
入院時HｂA1C 6.4 退院時HｂA1C 6.2 1ヵ月後 5.9
入院時尿蛋白 プラス 退院時マイナス
退院時アルブミン尿 52.5
主治医は個人病院でのアルブミン尿500を超えは誤差かもと言っていました
入院時クレアチニン 1.27(入院当初) 1.11(中間) 1.04(退院時) 1ヵ月後0.91
入院時尿酸 8.0 退院時 6.9 投薬で下がったと思います(ニューロタン)
脂肪肝で 右腎臓にのうほう4つ
5年前に食前血糖値 120 HｂA1C 6.2 と言う記録が有りました、
その頃から隠れ糖尿病で判らず放置した結果と思っています、
合併症として腎症、神経症が有ると思っています、症状も現在改善されましたが
腎症、神経症の症状と思われるものが幾つか有りました、通風腎でも有ると思います。
右目に飛蚊症も出ているのですが、眼底検査の結果問題ないとの事でした。
高血圧、通風も患っています。薬にて尿酸値は6.9に下がりました、
食前にベイスンOD錠0.2を起床時にニューロタン25ｍｇ アロシトール100ｍｇ
ノルバスク5ｍｇを飲んでいます
現在、自己購入した血糖測定器で自己測定しています
確かに炭水化物を摂取しないと血糖値が上がりません。
腎症？又は通風腎、高血圧のある僕でも糖質制限は出来るのでしょうか？
糖質制限が出来ないにしても、炭水化物(糖質)を少なくしタンパク質、脂質もほどほどで
温野菜を中心にした方法ぐらいしか無いのでしょうか？
本当に悩んでいます、アドアイス宜しくお願いします。 ヒデゾウ』
ヒデゾウさん。コメントそして本のご購入ありがとうございます。
８月４日のコメントで、この一ヶ月、糖質を控えめにした食生活で、ＨｂA１ｃが5.9から5.2まで下がったということでよかったですね。 ヾ(^▽^)
「5年前に食前血糖値 120 HｂA1C 6.2」ですので、少なくとも当時から空腹時血糖値が境界領域で、さらに食後高血糖もあった可能性が高いですね。
「入院時クレアチニン 1.27(入院当初) 1.11(中間) 1.04(退院時) 1ヵ月後0.91」
腎機能として、クレアチニンが一番気になるところですが、幸い改善していますので、糖質制限食OKですね。
尿中微量アルブミンは、糖尿病腎症の一番初期の段階でひっかかってくるものです。
高血糖が持続すると、腎糸球体の細小血管の障害が起こります。その結果糸球体の構造が破壊され、機能障害が生じていきます。
腎症の一番初期の段階は、尿中微量アルブミンの増加としてとらえられます。３ヶ月に１回ていど尿中微量アルブミンを検査すれば、一般的に測定されている尿タンパクが出現する以前の段階で、早期腎症を発見することができます。
蛋白尿が出始めたら、顕性腎症の段階に入ります。この段階では血液の腎機能検査は正常ですが、血液検査で、クレアチニン、ＢＵＮなどに異常が出現すれば腎不全となります。
さらに進行すれば、人工透析が必要となります。現在、年間約１万三千人の方が糖尿病性腎症により人工透析を導入していますが、慢性腎炎を抜いて疾患別では１位となっています。できれば微量アルブミンの早期腎症の段階で発見し、進行をくいとめたいものです。
ヒデゾウさんの場合は、尿中微量アルブミン陽性の初期段階ですので、糖質制限食を行ってよいです。 糖質制限食で糖尿病のコントロールが良くなれば、微量アルブミンの段階なら回復して正常に戻る可能性が充分あります。内服中のニューロタンなどアンジオテンシン�脅�容体拮抗薬（ＡＲＢ）も微量アルブミンの改善に有効とされています。
尿酸値も６．９ｍｇていどであれば糖質制限食OKですし、高血圧も糖質制限食大丈夫です。
本ブログに時々登場する、ご自身が１型糖尿病の米国のバーンスタイン医師は、小児期１２才に１型糖尿病を発症し、以後インスリンを打ち続けておられます。
３５才、糖尿病腎症の初期となった頃、ＳＭＢＧで血糖自己測定をしながら食事療法を研究し、徹底した糖質制限食を開始。蛋白尿が出現する段階の顕性腎症前期から、糖質制限食で回復しタンパク尿消失。
４５才で医学部に入学、４９才で医師になり、糖尿病を徹底的に研究。以後、多数の糖尿病患者を診察。７３才現在、糖尿病合併症もなく、現役医師としてお元気にお過ごしです。
バーンスタイン医師のように、顕性腎症前期からでも、糖質制限食で正常に回復することがありますので、ヒデゾウさんも、現在のデータなら安心して、糖質制限食を続けていただけばよいと思いますよ。 (^_^)
江部康二
2008年07月23日 (水)
こんばんは。相変わらす暑いです。
ビールがガブガブ飲めない私達糖尿人にとって、
糖質ゼロ発泡酒は天の助けですね。ヽ(*｀▽´)ノ
さて今回は、匿名希望さんから、お酒と糖尿病神経障害についてのコメント・質問をいただきました。
『お酒と合併症
はじめまして。
合併症の神経障害から糖尿病が発覚し、人としての三大欲を奪われ、途方に暮れていた時に先生の著書に出会いました。
これだ！と思い、主治医に断りもなくスーパー糖質制限食を敢行。
現在は多少の炭水化物は摂取してますが、ここ三ヶ月程、空腹時血糖90・A1C5.8前後をがっちりとキープ。
食後の数値は自己測定をしてないので不明ですが、個人的には大変満足しています。
先生の著書に出会わなければ…と思うとぞっとします。
本当にありがとうございます。
ただ、あちらを立てれば何とやらで、合併症の神経障害が悪化してしまい、日常がとても辛いです。
キネダックが全く効かず、近々治験を始める事にしました。
そこで質問なのですが、合併症が発生してると、お酒を絶対に飲んではいけないのでしょうか？
ちなみに、煙草は十年以上前にやめ、飲んでるお酒は糖質０の発泡酒、もしくは、赤ワインをほぼ毎日それなりに楽しんでいます。
ご回答戴ければ、幸いです。
2008/07/19(土) 08:38:34 | URL | 匿名希望』
匿名希望さん。コメントそして本のご購入ありがとうございます。
糖質制限食実践で「現在は多少の炭水化物は摂取してますが、ここ三ヶ月程、空腹時血糖90・A1C5.8前後をがっちりとキープ。」これなら正常人のデータですね。良かったですね。 (^_^)
糖尿病神経障害でつらいとのことですが、下肢の疼痛やしびれなどがあるのでしょうか？
糖尿病神経障害の治療で最も重要なのは、血糖値の厳格なコントロールです。スーパー糖質制限食で、２４時間良好な血糖値を保てば、少なくとも神経障害の進行は止まりますし、改善の可能性もあります。
アルコールが糖尿病性神経障害の原因とはいえませんが、症状を悪化させる要因ではあります。神経障害は、糖尿病でなくてもさまざまな病気で起こりますが、その一つに「アルコール性神経障害」があります。
習慣的に過量の飲酒を続けたために、ビタミンＢ群、とくにビタミンＢ１がアルコールの代謝のために使われてしまって、慢性的にＢ１欠乏状態になります。そうなると足がしびれたり痛んだりなど、糖尿病性神経障害と似た症状が現れます。
従って、多量の飲酒は、糖尿病神経障害にもアルコール性神経障害にも当然よくありません。(=_=;)
しかし、血糖値コントロールが良好なら、糖質ゼロの発泡酒２本とか、赤ワイングラスに２杯くらいなら大丈夫と思いますよ。
江部康二
ビールがガブガブ飲めない私達糖尿人にとって、
糖質ゼロ発泡酒は天の助けですね。ヽ(*｀▽´)ノ
さて今回は、匿名希望さんから、お酒と糖尿病神経障害についてのコメント・質問をいただきました。
『お酒と合併症
はじめまして。
合併症の神経障害から糖尿病が発覚し、人としての三大欲を奪われ、途方に暮れていた時に先生の著書に出会いました。
これだ！と思い、主治医に断りもなくスーパー糖質制限食を敢行。
現在は多少の炭水化物は摂取してますが、ここ三ヶ月程、空腹時血糖90・A1C5.8前後をがっちりとキープ。
食後の数値は自己測定をしてないので不明ですが、個人的には大変満足しています。
先生の著書に出会わなければ…と思うとぞっとします。
本当にありがとうございます。
ただ、あちらを立てれば何とやらで、合併症の神経障害が悪化してしまい、日常がとても辛いです。
キネダックが全く効かず、近々治験を始める事にしました。
そこで質問なのですが、合併症が発生してると、お酒を絶対に飲んではいけないのでしょうか？
ちなみに、煙草は十年以上前にやめ、飲んでるお酒は糖質０の発泡酒、もしくは、赤ワインをほぼ毎日それなりに楽しんでいます。
ご回答戴ければ、幸いです。
2008/07/19(土) 08:38:34 | URL | 匿名希望』
匿名希望さん。コメントそして本のご購入ありがとうございます。
糖質制限食実践で「現在は多少の炭水化物は摂取してますが、ここ三ヶ月程、空腹時血糖90・A1C5.8前後をがっちりとキープ。」これなら正常人のデータですね。良かったですね。 (^_^)
糖尿病神経障害でつらいとのことですが、下肢の疼痛やしびれなどがあるのでしょうか？
糖尿病神経障害の治療で最も重要なのは、血糖値の厳格なコントロールです。スーパー糖質制限食で、２４時間良好な血糖値を保てば、少なくとも神経障害の進行は止まりますし、改善の可能性もあります。
アルコールが糖尿病性神経障害の原因とはいえませんが、症状を悪化させる要因ではあります。神経障害は、糖尿病でなくてもさまざまな病気で起こりますが、その一つに「アルコール性神経障害」があります。
習慣的に過量の飲酒を続けたために、ビタミンＢ群、とくにビタミンＢ１がアルコールの代謝のために使われてしまって、慢性的にＢ１欠乏状態になります。そうなると足がしびれたり痛んだりなど、糖尿病性神経障害と似た症状が現れます。
従って、多量の飲酒は、糖尿病神経障害にもアルコール性神経障害にも当然よくありません。(=_=;)
しかし、血糖値コントロールが良好なら、糖質ゼロの発泡酒２本とか、赤ワイングラスに２杯くらいなら大丈夫と思いますよ。
江部康二
2007年05月24日 (木)
今日は、葭村洋平さんのディナーショーに診療所のスタッフといってきました。京都大丸の８階中にあるバルダルノというレストランで、カンツｵ−ネを聞きながらイタリア料理を楽しんでまいりました。
「イタリアンでパスタが食べれなかったら楽しくないだろう」なんて意見もおありでしょうが、赤ワインをチビチビやりながら、実は半分だけ蕎麦パスタを食べました。
「イタリアにも蕎麦があるんです」とお店の人が言ってましたがはじめて知りましたね。ほんの少しトリビアな教養が増えました。>^_^<☆
さて、合併症シリーズ第三弾です。
糖尿病による大血管の合併症としては、脳卒中、心筋梗塞・狭心症、糖尿病足病変があります。これらはいずれも、高血糖の持続により大血管の動脈硬化が進行して発生する病気です。
動脈硬化は糖尿病だけで生じるのではなくて、肥満、高脂血症、高血圧、喫煙などの危険因子が集まれば集まるほどリスクが増えます。
ですから、私は糖尿人が適量の蒸留酒や赤ワインを飲むことには寛容ですが、タバコのみにはとても厳しいのです。
などどいうとかっこよさそうですが、まあ、自分がお酒が好きでタバコが嫌いというのがホントの理由です。でも、やはり喫煙はとても危険ですよ。
私の父は、７７才で糖尿病性足病変（足の指の壊疽）のため、右下肢を膝上から切断し、その後、心筋梗塞や肺炎を繰り返して８０才で永眠しました。父の酒はウィスキーで糖質制限食ＯＫだったのですが、足を切断してもなおタバコをやめずに（まあいい根性してましたが・・・(-_~-)）動脈硬化が進行しそれが基で命を縮めたわけです。糖尿人のご同輩の皆さん、先人と同じ過ちを繰り返さないようご用心ご用心。
�ヾ�動脈硬化症
糖尿人が心筋梗塞を起こす可能性は、正常人の３倍以上です。欧米では糖尿病患者の約半分が、心筋梗塞を直接死因としています。日本でも、心筋梗塞で死亡する糖尿人が増えてきています。
糖尿人の心筋梗塞は、胸痛などの症状があまりないことが多く、うっかりすると重大な事態を見逃してしまうこともあるので注意が必要です。
糖尿病と正常の中間の境界型と呼ばれる段階の人も、冠動脈疾患のリスクは糖尿人とそんなに変わりないとされ、早期の段階の治療開始が大切です。
糖尿人の約半数が高血圧も合併しているのですが、ＵＫＰＤＳによると、高血圧のコントロールと糖尿病のコントロールの両方ができたら、あきらかに心筋梗塞は減ることが解っています。
��脳血管障害
糖尿人には脳出血より脳梗塞が多いです。脳梗塞の頻度は正常人に比べれば約３倍程度です。
糖尿人の約半数が高血圧も合併しているので、そのコントロールも重要なのは、心筋梗塞予防と同様です。
ラクナ梗塞と呼ばれるごく小さな脳梗塞を何回も繰り返し、命には別状はないけれど、脳血管性認知症にもなりやすいので、やはり血糖と血圧の両方のコントロールが肝要です。
�２嫉菠頂廟�動脈硬化症
糖尿人の１５〜２０％に合併してきます。
冷感、しびれ感→間欠性跛行→安静時疼痛→皮膚潰瘍→壊疽
といったプロセスで進行していきます。
私の父の例で脅すわけではないのですが、「糖尿病＋タバコ」の糖尿人は、明らかに皮膚潰瘍・壊疽のリスクが倍増、三倍増です。
糖尿人の方々、タバコは是非やめましょうね。
それではお休みなさい。また明日。
江部康二
「イタリアンでパスタが食べれなかったら楽しくないだろう」なんて意見もおありでしょうが、赤ワインをチビチビやりながら、実は半分だけ蕎麦パスタを食べました。
「イタリアにも蕎麦があるんです」とお店の人が言ってましたがはじめて知りましたね。ほんの少しトリビアな教養が増えました。>^_^<☆
さて、合併症シリーズ第三弾です。
糖尿病による大血管の合併症としては、脳卒中、心筋梗塞・狭心症、糖尿病足病変があります。これらはいずれも、高血糖の持続により大血管の動脈硬化が進行して発生する病気です。
動脈硬化は糖尿病だけで生じるのではなくて、肥満、高脂血症、高血圧、喫煙などの危険因子が集まれば集まるほどリスクが増えます。
ですから、私は糖尿人が適量の蒸留酒や赤ワインを飲むことには寛容ですが、タバコのみにはとても厳しいのです。
などどいうとかっこよさそうですが、まあ、自分がお酒が好きでタバコが嫌いというのがホントの理由です。でも、やはり喫煙はとても危険ですよ。
私の父は、７７才で糖尿病性足病変（足の指の壊疽）のため、右下肢を膝上から切断し、その後、心筋梗塞や肺炎を繰り返して８０才で永眠しました。父の酒はウィスキーで糖質制限食ＯＫだったのですが、足を切断してもなおタバコをやめずに（まあいい根性してましたが・・・(-_~-)）動脈硬化が進行しそれが基で命を縮めたわけです。糖尿人のご同輩の皆さん、先人と同じ過ちを繰り返さないようご用心ご用心。
�ヾ�動脈硬化症
糖尿人が心筋梗塞を起こす可能性は、正常人の３倍以上です。欧米では糖尿病患者の約半分が、心筋梗塞を直接死因としています。日本でも、心筋梗塞で死亡する糖尿人が増えてきています。
糖尿人の心筋梗塞は、胸痛などの症状があまりないことが多く、うっかりすると重大な事態を見逃してしまうこともあるので注意が必要です。
糖尿病と正常の中間の境界型と呼ばれる段階の人も、冠動脈疾患のリスクは糖尿人とそんなに変わりないとされ、早期の段階の治療開始が大切です。
糖尿人の約半数が高血圧も合併しているのですが、ＵＫＰＤＳによると、高血圧のコントロールと糖尿病のコントロールの両方ができたら、あきらかに心筋梗塞は減ることが解っています。
��脳血管障害
糖尿人には脳出血より脳梗塞が多いです。脳梗塞の頻度は正常人に比べれば約３倍程度です。
糖尿人の約半数が高血圧も合併しているので、そのコントロールも重要なのは、心筋梗塞予防と同様です。
ラクナ梗塞と呼ばれるごく小さな脳梗塞を何回も繰り返し、命には別状はないけれど、脳血管性認知症にもなりやすいので、やはり血糖と血圧の両方のコントロールが肝要です。
�２嫉菠頂廟�動脈硬化症
糖尿人の１５〜２０％に合併してきます。
冷感、しびれ感→間欠性跛行→安静時疼痛→皮膚潰瘍→壊疽
といったプロセスで進行していきます。
私の父の例で脅すわけではないのですが、「糖尿病＋タバコ」の糖尿人は、明らかに皮膚潰瘍・壊疽のリスクが倍増、三倍増です。
糖尿人の方々、タバコは是非やめましょうね。
それではお休みなさい。また明日。
江部康二
