2009年09月09日 (水)
こんにちは。
今回は、糖尿病治療中で第２子を妊娠希望のゆかさんからコメント・質問をいただきました。
「09/09/06 ゆか
糖尿病合併妊娠について
江部先生 初めまして。こんばんは。
31歳になる主婦です。
第一子出産後、産後うつになり、第二子を望む余裕などなく、何となく夫婦の間でも、このまま一人っ子でという雰囲気でしたが、子供の成長とともに産後うつも回復し、夫婦ともに第二子を望むようになった時、薬の影響であまりにも体重増加のため、妊娠する前に健康診断をと思い行った病院で見事に 糖尿病宣告をされてしまいました・・・。その時の数値は
2009 6/15 血糖 177 ＨｂＡ1Ｃ 8.3
2009 7/25 血糖 114 ＨｂＡ1Ｃ 6.2
2009 8/11 血糖 90 ＨｂＡ1Ｃ 5.4
2009 9/4 血糖 90 ＨｂＡ1Ｃ 5.2
という値です。
6月初診で糖の吸収を抑える薬、血糖降下剤を投与
7月再診で吸収を抑える薬の副作用（お腹の張り）の為減らし、降下剤だけの投与
8.9月では降下剤だけです。
体重の変化は、6月112キロ 現在94キロです。
これは食事の見直しと、運動による減量です。
糖尿と診断されかなりショックを受け、もうこれはダイエットではなく 治療！！と心を入れ替えました。これからも続けていきます。江部先生の糖質制限を実践してみたいです。
主治医の先生に 妊娠を希望と伝えましたが、妊婦さんを見たことがないということで、許可が出れば紹介状を出していただくことになっております。
しかし産婦人科では、とりあえずダイエットを というアドバイスだけで不安を取り除いていただけませんでした・・・。
ただただ 不安な毎日を過ごしております。
今日、自己血糖測定器を購入し、ストイックに 妊娠に向けて頑張ろうと思っていますが、何より妊娠糖尿病についてのことはよくかいてあるものの、糖尿病合併妊娠については、リスクが大きい、胎児にも悪い影響を及ぼす、母体の合併症悪化、、、などとても怖い言葉が並びます。
一度はリスクを考え諦めようと思いましたが、この甘ったれな性格の私でも子供のためなら死ぬ気で頑張る決意をいたしました。
そこで同じ糖尿病患者さんから教えていただいたのが江部先生のこのブログです。これから隅から隅まで読ませていただき参考にさせていただきます。
江部先生、なにかいいアドバイスがありましたらぜひ教えていただけませんか？こんな私でも妊娠することができたら、出産は可能なのでしょうか？ちなみに第一子は問題なく、逆子でしたので帝王切開ではありましたが母子ともに健康で出産できました。体重は3174グラム、私自身の体重増加は6キロでした。
糖尿病でも妊娠を希望する方や、わたしのような不安を持つ妊娠希望の患者にアドバイスをくれたら幸いです。
長文にて失礼いたします。
乱文お許しくださいませ。」
ゆかさん。
コメントありがとうございます。
妊娠中の女性に耐糖能異常がある場合、「糖尿病合併妊娠」と「妊娠糖尿病」に分類できます。
��糖尿病合併妊娠
糖尿病と診断されている女性が妊娠
��妊娠糖尿病
妊娠中に発症したか初めて認識された耐糖能異常
空腹時≧100mg/dL、1時間値≧180mg/dL、2時間値≧150mg/dLの2つ以上満たすもの
分類は分かれていますがが、治療方針は一緒です。
日本糖尿病・妊娠学会によれば、糖尿病がある女性の娠妊娠許可の条件として、ＨｂＡ１ｃ７％未満が設定されています。妊娠中は、ＨｂＡ１ｃ５．８％以下が目標です。
血糖値の目安としては、
妊娠前
食前血糖値100mg/dL 未満、食後2時間血糖値120mg/dL 未満、
妊娠中
食前血糖値100mg/dL 未満、食後１時間血糖値140mg/dL未満、食後2時間血糖値120mg/dL 未満、
となっています。
それから大切なことは、妊娠中は経口血糖降下剤は使用できません。従って、食事療法のみでコントロールできない場合は、インスリン療法の適応となります。
ゆかさんは現在、経口血糖降下剤を内服しておられるので、まずは糖質制限食で、内服薬からの離脱を目指すのがよいと思います。
既に１１２ｋｇ→９４ｋｇと減量されてますが、できればスーパー糖質制限食実践で標準体重を目指してください。体重が標準レベルになると、インスリン抵抗性が改善しますので血糖コントロールがさらによくなります。
スーパー糖質制限食実践で、内服薬なしで
ＨｂＡ１ｃ７％未満、
空腹時血糖値１００ｍｇ未満、
食後２時間血糖値１２０ｍｇ未満、
を達成されれば、産婦人科の先生から妊娠許可がでると思いますよ。
ブログのコメントで、糖質制限食のみのインスリンなしで血糖コントロールして、妊娠出産された方が何人かおられます。米国でも、妊娠糖尿病に糖質制限食を指導している病院があります。
ゆかさんも美味しく楽しく糖質制限食で妊娠・出産を目指してくださいね。
2009年09月02日 (水)のブログ「妊娠糖尿病」もご参照ください。
日本糖尿病・妊娠学会 http://www.dm-net.co.jp/jsdp/qa/e/q02/
のぺージも参考になりますよ。
江部康二
今回は、糖尿病治療中で第２子を妊娠希望のゆかさんからコメント・質問をいただきました。
「09/09/06 ゆか
糖尿病合併妊娠について
江部先生 初めまして。こんばんは。
31歳になる主婦です。
第一子出産後、産後うつになり、第二子を望む余裕などなく、何となく夫婦の間でも、このまま一人っ子でという雰囲気でしたが、子供の成長とともに産後うつも回復し、夫婦ともに第二子を望むようになった時、薬の影響であまりにも体重増加のため、妊娠する前に健康診断をと思い行った病院で見事に 糖尿病宣告をされてしまいました・・・。その時の数値は
2009 6/15 血糖 177 ＨｂＡ1Ｃ 8.3
2009 7/25 血糖 114 ＨｂＡ1Ｃ 6.2
2009 8/11 血糖 90 ＨｂＡ1Ｃ 5.4
2009 9/4 血糖 90 ＨｂＡ1Ｃ 5.2
という値です。
6月初診で糖の吸収を抑える薬、血糖降下剤を投与
7月再診で吸収を抑える薬の副作用（お腹の張り）の為減らし、降下剤だけの投与
8.9月では降下剤だけです。
体重の変化は、6月112キロ 現在94キロです。
これは食事の見直しと、運動による減量です。
糖尿と診断されかなりショックを受け、もうこれはダイエットではなく 治療！！と心を入れ替えました。これからも続けていきます。江部先生の糖質制限を実践してみたいです。
主治医の先生に 妊娠を希望と伝えましたが、妊婦さんを見たことがないということで、許可が出れば紹介状を出していただくことになっております。
しかし産婦人科では、とりあえずダイエットを というアドバイスだけで不安を取り除いていただけませんでした・・・。
ただただ 不安な毎日を過ごしております。
今日、自己血糖測定器を購入し、ストイックに 妊娠に向けて頑張ろうと思っていますが、何より妊娠糖尿病についてのことはよくかいてあるものの、糖尿病合併妊娠については、リスクが大きい、胎児にも悪い影響を及ぼす、母体の合併症悪化、、、などとても怖い言葉が並びます。
一度はリスクを考え諦めようと思いましたが、この甘ったれな性格の私でも子供のためなら死ぬ気で頑張る決意をいたしました。
そこで同じ糖尿病患者さんから教えていただいたのが江部先生のこのブログです。これから隅から隅まで読ませていただき参考にさせていただきます。
江部先生、なにかいいアドバイスがありましたらぜひ教えていただけませんか？こんな私でも妊娠することができたら、出産は可能なのでしょうか？ちなみに第一子は問題なく、逆子でしたので帝王切開ではありましたが母子ともに健康で出産できました。体重は3174グラム、私自身の体重増加は6キロでした。
糖尿病でも妊娠を希望する方や、わたしのような不安を持つ妊娠希望の患者にアドバイスをくれたら幸いです。
長文にて失礼いたします。
乱文お許しくださいませ。」
ゆかさん。
コメントありがとうございます。
妊娠中の女性に耐糖能異常がある場合、「糖尿病合併妊娠」と「妊娠糖尿病」に分類できます。
��糖尿病合併妊娠
糖尿病と診断されている女性が妊娠
��妊娠糖尿病
妊娠中に発症したか初めて認識された耐糖能異常
空腹時≧100mg/dL、1時間値≧180mg/dL、2時間値≧150mg/dLの2つ以上満たすもの
分類は分かれていますがが、治療方針は一緒です。
日本糖尿病・妊娠学会によれば、糖尿病がある女性の娠妊娠許可の条件として、ＨｂＡ１ｃ７％未満が設定されています。妊娠中は、ＨｂＡ１ｃ５．８％以下が目標です。
血糖値の目安としては、
妊娠前
食前血糖値100mg/dL 未満、食後2時間血糖値120mg/dL 未満、
妊娠中
食前血糖値100mg/dL 未満、食後１時間血糖値140mg/dL未満、食後2時間血糖値120mg/dL 未満、
となっています。
それから大切なことは、妊娠中は経口血糖降下剤は使用できません。従って、食事療法のみでコントロールできない場合は、インスリン療法の適応となります。
ゆかさんは現在、経口血糖降下剤を内服しておられるので、まずは糖質制限食で、内服薬からの離脱を目指すのがよいと思います。
既に１１２ｋｇ→９４ｋｇと減量されてますが、できればスーパー糖質制限食実践で標準体重を目指してください。体重が標準レベルになると、インスリン抵抗性が改善しますので血糖コントロールがさらによくなります。
スーパー糖質制限食実践で、内服薬なしで
ＨｂＡ１ｃ７％未満、
空腹時血糖値１００ｍｇ未満、
食後２時間血糖値１２０ｍｇ未満、
を達成されれば、産婦人科の先生から妊娠許可がでると思いますよ。
ブログのコメントで、糖質制限食のみのインスリンなしで血糖コントロールして、妊娠出産された方が何人かおられます。米国でも、妊娠糖尿病に糖質制限食を指導している病院があります。
ゆかさんも美味しく楽しく糖質制限食で妊娠・出産を目指してくださいね。
2009年09月02日 (水)のブログ「妊娠糖尿病」もご参照ください。
日本糖尿病・妊娠学会 http://www.dm-net.co.jp/jsdp/qa/e/q02/
のぺージも参考になりますよ。
江部康二
2009年09月02日 (水)
おはようございます。
めっきり秋めいてきました。涼しくて過ごしやすい日々です。
秋は一年で一番好きな季節ですが、紅葉が見頃になると、高雄に観光に訪れる人でバスが満員で、患者さんが大変なのは困りものです。
さて今回は、コメントでよく質問をいただく妊娠糖尿病のお話しです。
今まで糖尿病でなかったのに、妊娠した後、初めて糖尿病になる場合があります。これが「妊娠糖尿病」で、妊婦の約３％くらいにみられます。
妊娠糖尿病の診断基準は、国により異なっています。妊娠糖尿病のスクリーニング検査として、グルコースチャレンジテストがあります。随時に50gブドウ糖経口負荷後１時間の血糖値が140mg/dl以上を陽性とします。
それで陽性の場合、日本では、妊娠中に75gぶどう糖負荷試験を行い、糖負荷前値100mg/dL以上、1時間値180mg/dL以上、2時間値150mg/dL以上の３つの基準のうち、２つ以上を満たす場合に妊娠糖尿病と診断します。
従って非妊娠時の糖尿病の判定基準とは異なっています。妊娠糖尿病と診断された場合には、分娩後に改めて75gブドウ糖負荷試験を行って病型を分類するとしています。
肥満、糖尿病の家族歴、高齢、などが妊娠糖尿病のリスクとなります。もともとの糖尿病患者が妊娠することを「糖尿病合併妊娠」といい、二つはわけて分類されています。
妊娠すると、胎盤が形成され「母体・胎盤・胎児」がひとつのユニットとなります。この時、健常な胎児を発育・成長させるために胎盤や母体が、ヒト胎盤性ラクトーゲン（hPL）、成長ホルモン、グルカゴン、カテコラミン、糖質コルチコイドなどのホルモンを分泌し、それらによりインスリン抵抗性（インスリンの効きが悪くなること）がでてきます。
これらのホルモンは、妊娠の進行とともに増加しますから、特に妊娠中期以後にインスリン抵抗性が増加して、血糖値が上昇しやすくなります。
正常の妊婦は、インスリン抵抗性が増強する時期には、インスリンを多く分泌して血糖値が上昇しないように対処します。しかし、必要なだけのインスリンを分泌することができない体質の妊婦は、血糖値が上昇し妊娠糖尿病を発症します。
妊娠糖尿病は、通常は妊娠期間が終わったら、糖尿病の症状は消失します。しかし、出産後も糖尿病が続く人もいます。
現在では妊娠糖尿病は、「妊娠中に発症もしくは初めて発見された耐糖能低下をいう」と定義されています。
このため、お産が終わって、6〜12週間後に経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）を行って、正常型、境界型、糖尿病型に分類します。
なお日本では、若い女性の２型糖尿病が少し増えています。従って、可能性として、「糖尿病が既にあったのに検査していなくて見過ごされていて、たまたま妊娠して検査したら糖尿病が発見された。」というパターンがあり得ます。
この場合は、「妊娠糖尿病」ではなくて「糖尿病合併妊娠」の見逃しになります。高血糖に由来する奇形の発生は、妊娠７週までに規定されることが明らかになっていますので、妊娠機会のある女性は、糖尿病や境界型の有無を調べておくのがお奨めですね。
なお妊娠許可の条件として、ＨｂＡ１ｃ６％以下が設定されています。
妊娠中は、ＨｂＡ１ｃ５．８％以下が目標です。
血糖値の目安としては、
妊娠前
食前血糖値100mg/dL 未満、食後2時間血糖値120mg/dL 未満、
妊娠中
食前血糖値100mg/dL 未満、食後１時間血糖値140mg/dL未満、食後2時間血糖値120mg/dL 未満、
となっています。
産後の検査ですが、
日本糖尿病・妊娠学会 http://www.dm-net.co.jp/jsdp/qa/e/q02/
のサイトが参考になります。
以下は引用です。
「妊娠糖尿病の人はお産後も定期的な健診が必要といわれましたが必要なのですか？」
最近の報告では、妊娠糖尿病の人は産後早期の3〜6ヶ月の検査でも、5.4％が糖尿病、全体で25％に何らかの耐糖能異常が見られると報告されています。その他の報告を集計すると、産後1年以内では糖尿病になる頻度は2.6〜38％、産後5〜16年追求すると糖尿病は17〜63％の頻度で発症すると報告されています。
また、妊娠糖尿病の人を定期的に11年間追求した研究では、産後11年経った平均年齢40.6歳時にはメタボリックシンドロームの発症率は27.2％であり正常妊婦さんの8.2％に比較して明らかに高頻度に発症することが報告されています。
したがって、産後も定期的に耐糖能異常があるかどうかスクリーニングをうけることが大切であり、同時に食事や運動に気をつけていく必要があります。
（岡山大学 平松祐司）2007年11月
江部康二
めっきり秋めいてきました。涼しくて過ごしやすい日々です。
秋は一年で一番好きな季節ですが、紅葉が見頃になると、高雄に観光に訪れる人でバスが満員で、患者さんが大変なのは困りものです。
さて今回は、コメントでよく質問をいただく妊娠糖尿病のお話しです。
今まで糖尿病でなかったのに、妊娠した後、初めて糖尿病になる場合があります。これが「妊娠糖尿病」で、妊婦の約３％くらいにみられます。
妊娠糖尿病の診断基準は、国により異なっています。妊娠糖尿病のスクリーニング検査として、グルコースチャレンジテストがあります。随時に50gブドウ糖経口負荷後１時間の血糖値が140mg/dl以上を陽性とします。
それで陽性の場合、日本では、妊娠中に75gぶどう糖負荷試験を行い、糖負荷前値100mg/dL以上、1時間値180mg/dL以上、2時間値150mg/dL以上の３つの基準のうち、２つ以上を満たす場合に妊娠糖尿病と診断します。
従って非妊娠時の糖尿病の判定基準とは異なっています。妊娠糖尿病と診断された場合には、分娩後に改めて75gブドウ糖負荷試験を行って病型を分類するとしています。
肥満、糖尿病の家族歴、高齢、などが妊娠糖尿病のリスクとなります。もともとの糖尿病患者が妊娠することを「糖尿病合併妊娠」といい、二つはわけて分類されています。
妊娠すると、胎盤が形成され「母体・胎盤・胎児」がひとつのユニットとなります。この時、健常な胎児を発育・成長させるために胎盤や母体が、ヒト胎盤性ラクトーゲン（hPL）、成長ホルモン、グルカゴン、カテコラミン、糖質コルチコイドなどのホルモンを分泌し、それらによりインスリン抵抗性（インスリンの効きが悪くなること）がでてきます。
これらのホルモンは、妊娠の進行とともに増加しますから、特に妊娠中期以後にインスリン抵抗性が増加して、血糖値が上昇しやすくなります。
正常の妊婦は、インスリン抵抗性が増強する時期には、インスリンを多く分泌して血糖値が上昇しないように対処します。しかし、必要なだけのインスリンを分泌することができない体質の妊婦は、血糖値が上昇し妊娠糖尿病を発症します。
妊娠糖尿病は、通常は妊娠期間が終わったら、糖尿病の症状は消失します。しかし、出産後も糖尿病が続く人もいます。
現在では妊娠糖尿病は、「妊娠中に発症もしくは初めて発見された耐糖能低下をいう」と定義されています。
このため、お産が終わって、6〜12週間後に経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）を行って、正常型、境界型、糖尿病型に分類します。
なお日本では、若い女性の２型糖尿病が少し増えています。従って、可能性として、「糖尿病が既にあったのに検査していなくて見過ごされていて、たまたま妊娠して検査したら糖尿病が発見された。」というパターンがあり得ます。
この場合は、「妊娠糖尿病」ではなくて「糖尿病合併妊娠」の見逃しになります。高血糖に由来する奇形の発生は、妊娠７週までに規定されることが明らかになっていますので、妊娠機会のある女性は、糖尿病や境界型の有無を調べておくのがお奨めですね。
なお妊娠許可の条件として、ＨｂＡ１ｃ６％以下が設定されています。
妊娠中は、ＨｂＡ１ｃ５．８％以下が目標です。
血糖値の目安としては、
妊娠前
食前血糖値100mg/dL 未満、食後2時間血糖値120mg/dL 未満、
妊娠中
食前血糖値100mg/dL 未満、食後１時間血糖値140mg/dL未満、食後2時間血糖値120mg/dL 未満、
となっています。
産後の検査ですが、
日本糖尿病・妊娠学会 http://www.dm-net.co.jp/jsdp/qa/e/q02/
のサイトが参考になります。
以下は引用です。
「妊娠糖尿病の人はお産後も定期的な健診が必要といわれましたが必要なのですか？」
最近の報告では、妊娠糖尿病の人は産後早期の3〜6ヶ月の検査でも、5.4％が糖尿病、全体で25％に何らかの耐糖能異常が見られると報告されています。その他の報告を集計すると、産後1年以内では糖尿病になる頻度は2.6〜38％、産後5〜16年追求すると糖尿病は17〜63％の頻度で発症すると報告されています。
また、妊娠糖尿病の人を定期的に11年間追求した研究では、産後11年経った平均年齢40.6歳時にはメタボリックシンドロームの発症率は27.2％であり正常妊婦さんの8.2％に比較して明らかに高頻度に発症することが報告されています。
したがって、産後も定期的に耐糖能異常があるかどうかスクリーニングをうけることが大切であり、同時に食事や運動に気をつけていく必要があります。
（岡山大学 平松祐司）2007年11月
江部康二
2009年07月11日 (土)
こんにちは
今回は妊娠糖尿病を糖質制限食で乗り切られたすっぽこさんから、経口ブドウ糖負荷試験のデータについてコメント・質問をいただきました。
「09/07/09 すっぽこ
負荷試験１時間値について
最近 負荷試験をしました 結果
空腹66(2.2)
30分173(21.7)
60分240(54.6)
90分176(37.3)
120分147(70.7)
HbA1c4.9 △IRI/△BS 0.18
その他 血液検査問題なし
２９歳 女性 ＢＭＩ 21
という結果でした 去年 妊娠糖尿病になり先生の糖質制限食で乗り切りました その後 正常型でしたので 油断していたら このような結果になってしまいました 今通っている先生は もう糖尿病だと思っていいよ とのことでした 私もそうだと思い 糖質制限食に励んでいます 一回の食事１０ｇ〜２０ｇの糖質しか取っていないせいか食後平均９０ｍｇ/dl以下と満足しています
そのことを病院で話し 今後よくなるか聞くと こんだけ悪いと 直る見込みない？ と言われました 自分としてはこのまま糖質制限食を一生続けてもいい気持ちですが やはりここまで１時間値が高いと 直る見込みはないのでしょうか？
お忙しいのに かってに書き込み すみません
よろしければご意見聞かせてください」
すっぽこさん。コメントありがとうございます。
妊娠糖尿病を糖質制限食で乗り切られたとのこと、良かったですね。 (^_^)
ブドウ糖負荷試験、食後１時間血糖値が特に高値ですね。２型糖尿病患者は、通常インスリン追加分泌第一相反応が低下或いはなくなっていることが多いようです。従って、糖質摂取時に血糖値の急激な上昇（グルコーススパイク）が起きてしまいます。
インスリンには、２４時間ずっとベースに少量分泌されている基礎分泌のインスリンと、食後に血糖値が上昇した時に出る追加分泌のインスリンがあります。追加分泌のインスリンには、即分泌される第１相と少し遅れて出る第２相があります。
このインスリン追加分泌第一相低下傾向は治りにくいと思いますが、すっぽこさんの場合、インスリン追加分泌第２相はまだ結構残っています。
その代わり、血糖値が１２０分後１４７ｍｇまで下がった後も、インスリンが７０．７と一番多めに遷延して出ています。
このようなパターンの人は、糖質負荷後４時間くらいで低血糖になりやすいので注意が必要です。糖質制限食なら、血糖値はほとんど上昇せず、インスリンの分泌もごく少量なので、４時間後に低血糖になるようなこともありません。
また糖質制限食を実践する限りは、食後高血糖は生じないので、膵臓のβ細胞が傷害されることもなく、インスリン抵抗性が増すこともありません。
従って、将来の糖尿病発症の予防になりますし、現時点でのインスリン分泌能力を維持することができます。
食後血糖値が１８０ｍｇ／ｄｌを超えてくると、β細胞が傷害され、筋肉細胞などのインスリン抵抗性も増加するので、すっぽこさんの場合、精製炭水化物を通常量摂取するとやばいですね。
玄米など未精製の穀物を少量（炊いた重量で８０ｇくらいなら糖質量２７ｇくらいですね）なら、食後血糖値が１８０ｍｇを超えないと思います。
まあ、基本は糖質制限食で、たまに少量の未精製の穀物なら、何の心配もなく美味しく楽しく続けることができそうですね。
江部康二
今回は妊娠糖尿病を糖質制限食で乗り切られたすっぽこさんから、経口ブドウ糖負荷試験のデータについてコメント・質問をいただきました。
「09/07/09 すっぽこ
負荷試験１時間値について
最近 負荷試験をしました 結果
空腹66(2.2)
30分173(21.7)
60分240(54.6)
90分176(37.3)
120分147(70.7)
HbA1c4.9 △IRI/△BS 0.18
その他 血液検査問題なし
２９歳 女性 ＢＭＩ 21
という結果でした 去年 妊娠糖尿病になり先生の糖質制限食で乗り切りました その後 正常型でしたので 油断していたら このような結果になってしまいました 今通っている先生は もう糖尿病だと思っていいよ とのことでした 私もそうだと思い 糖質制限食に励んでいます 一回の食事１０ｇ〜２０ｇの糖質しか取っていないせいか食後平均９０ｍｇ/dl以下と満足しています
そのことを病院で話し 今後よくなるか聞くと こんだけ悪いと 直る見込みない？ と言われました 自分としてはこのまま糖質制限食を一生続けてもいい気持ちですが やはりここまで１時間値が高いと 直る見込みはないのでしょうか？
お忙しいのに かってに書き込み すみません
よろしければご意見聞かせてください」
すっぽこさん。コメントありがとうございます。
妊娠糖尿病を糖質制限食で乗り切られたとのこと、良かったですね。 (^_^)
ブドウ糖負荷試験、食後１時間血糖値が特に高値ですね。２型糖尿病患者は、通常インスリン追加分泌第一相反応が低下或いはなくなっていることが多いようです。従って、糖質摂取時に血糖値の急激な上昇（グルコーススパイク）が起きてしまいます。
インスリンには、２４時間ずっとベースに少量分泌されている基礎分泌のインスリンと、食後に血糖値が上昇した時に出る追加分泌のインスリンがあります。追加分泌のインスリンには、即分泌される第１相と少し遅れて出る第２相があります。
このインスリン追加分泌第一相低下傾向は治りにくいと思いますが、すっぽこさんの場合、インスリン追加分泌第２相はまだ結構残っています。
その代わり、血糖値が１２０分後１４７ｍｇまで下がった後も、インスリンが７０．７と一番多めに遷延して出ています。
このようなパターンの人は、糖質負荷後４時間くらいで低血糖になりやすいので注意が必要です。糖質制限食なら、血糖値はほとんど上昇せず、インスリンの分泌もごく少量なので、４時間後に低血糖になるようなこともありません。
また糖質制限食を実践する限りは、食後高血糖は生じないので、膵臓のβ細胞が傷害されることもなく、インスリン抵抗性が増すこともありません。
従って、将来の糖尿病発症の予防になりますし、現時点でのインスリン分泌能力を維持することができます。
食後血糖値が１８０ｍｇ／ｄｌを超えてくると、β細胞が傷害され、筋肉細胞などのインスリン抵抗性も増加するので、すっぽこさんの場合、精製炭水化物を通常量摂取するとやばいですね。
玄米など未精製の穀物を少量（炊いた重量で８０ｇくらいなら糖質量２７ｇくらいですね）なら、食後血糖値が１８０ｍｇを超えないと思います。
まあ、基本は糖質制限食で、たまに少量の未精製の穀物なら、何の心配もなく美味しく楽しく続けることができそうですね。
江部康二
2009年07月08日 (水)
２００９年３月２４日に、米国の糖尿病妊婦さんのことでコメントいただきましたうさぎさん。
とても参考になりました。ありがとうございます。
コメントの妊婦さんは、日本人の方？米国人の方？およその年齢は？出産されたのはおよそいつごろ？
ごく一般的な病院というのは、普通の産婦人科の病院で、妊娠糖尿病の場合、ただちに糖質制限食を指導されたということでしょうか？他の産婦人科の病院ではどうなのでしょうね？
お手数をおかけしますが、米国妊娠糖尿病の食事療法事情、うさぎさんのご存知の範囲、且つ、個人情報保護の範囲でいろいろ教えていただけば助かります。よろしくお願い申し上げます。
江部康二
☆☆☆うさぎさんのコメント
「・・・余談ですが、先々週から１週間ほど出張でアメリカに滞在したのですが、思いのほか糖質制限食がしやすかったです。メインディッシュの量がたっぷりなので、日本のように一皿余分にオーダーしなくてもよいですし、サラダの上にお肉やエビなど、好きなものを焼いてのせてくれるようなオプションがありました。もちろん、糖質の少ない葉野菜もたっぷりです。
また、米国ではカーボカウントが定着しているためだと思いますが、ごく普通の薬局で様々な種類の血糖測定器が販売されていましたし、本屋には食品別にカーボの量が一覧になっている本や料理本がたくさんありました。
一番印象的なお話としては、妊娠糖尿病になった方が、直ちに炭水化物（糖質）を制限するように指導され、無事に元気な赤ちゃんを出産されてました。ごく一般的な病院で指導されたそうです。米国では妊婦さんでも腎臓などに問題が無ければ糖質制限食は安全という認識なのだと理解しました。
日・米で大きな差を感じた出張になりました。
うさぎ | 2009.03.24(火) 11:29 」
とても参考になりました。ありがとうございます。
コメントの妊婦さんは、日本人の方？米国人の方？およその年齢は？出産されたのはおよそいつごろ？
ごく一般的な病院というのは、普通の産婦人科の病院で、妊娠糖尿病の場合、ただちに糖質制限食を指導されたということでしょうか？他の産婦人科の病院ではどうなのでしょうね？
お手数をおかけしますが、米国妊娠糖尿病の食事療法事情、うさぎさんのご存知の範囲、且つ、個人情報保護の範囲でいろいろ教えていただけば助かります。よろしくお願い申し上げます。
江部康二
☆☆☆うさぎさんのコメント
「・・・余談ですが、先々週から１週間ほど出張でアメリカに滞在したのですが、思いのほか糖質制限食がしやすかったです。メインディッシュの量がたっぷりなので、日本のように一皿余分にオーダーしなくてもよいですし、サラダの上にお肉やエビなど、好きなものを焼いてのせてくれるようなオプションがありました。もちろん、糖質の少ない葉野菜もたっぷりです。
また、米国ではカーボカウントが定着しているためだと思いますが、ごく普通の薬局で様々な種類の血糖測定器が販売されていましたし、本屋には食品別にカーボの量が一覧になっている本や料理本がたくさんありました。
一番印象的なお話としては、妊娠糖尿病になった方が、直ちに炭水化物（糖質）を制限するように指導され、無事に元気な赤ちゃんを出産されてました。ごく一般的な病院で指導されたそうです。米国では妊婦さんでも腎臓などに問題が無ければ糖質制限食は安全という認識なのだと理解しました。
日・米で大きな差を感じた出張になりました。
うさぎ | 2009.03.24(火) 11:29 」
2009年05月23日 (土)
こんばんは。CDC(アメリカ疾病対策センター)が、
「1957年以前に生まれた、現在52歳以上の世代は、新型インフルエンザに対する免疫を持っている可能性がある」
との見解を発表したそうで、１９５０年生まれの私、年を取ったなと哀しいやら嬉しいやら・・・
さて今回は、cleo さんから妊娠糖尿病と糖質制限食についてコメント・質問をいただきました。
【09/05/20 cleo
妊娠糖尿病のその後・・・
はじめまして。
現在34歳 昨年の8月に女の子を出産した新米ママです。
妊娠時、早い段階で食後高血糖（二時間値のみが高かった）で妊娠糖尿病と診断され妊娠中はインスリンを毎食前に注射していました（ノポラビットで単位は3〜5程度でした）。
妊娠中の食事制限＆自己注射を打たなければいけないという事実はとても辛かったです・・・。
私ってばダメなママだと・・・。
食後の計測をする度に「これってご飯食べなければ血糖値あがらないじゃん」と思ってはいたのですが、医師の指導で「でも食べないとだめだよな〜」と毎食食べておりました・・・。
そして、無事に出産した後の検査で、食後高血糖は治っていると言われ、医師の「もう治っているから大丈夫！」という言葉にすっかり安心して普通の食生活に戻っていたのですが、先日ふと「本当に私は治っているのだろうか？大丈夫なんだろうか？」と思い、お好み焼き・そうめん・スコーンというとんでもない取り合わせのヘビーな食事をした後に2時間値を計ってみたところ、なんと194という値がでたのです。
愕然として翌日の昼食後、再度2時間値をはかると140。
えぇぇぇ！！あたし治ってない！！となったわけで、ネットで色々探しまくってこちらのブログにたどりついたわけです。
その後、糖質制限食を実行しはじめ、何度か測定をしたところ、
朝→70〜80程度
食前→60〜80程度（50台のことも）
食後60分→80〜100程度
食後120分→70〜90程度
（食後60分からウォーキングを40分すると70位）
上記の測定結果だけみると、糖尿病ではない感じ（むしろ低い？）ですが、実際194という値がでた時点で境界型というところなんでしょうか？
食前に時には50台前半の数値が出る点も気になっています。低いですよね？
数値的には低血糖ではないかと思うのですが・・・（症状はなにもありません）。
これは前の食事で炭水化物を取っていないことが関係しているのでしょうか？脂質・タンパク質が足りていないのでしょうか？
赤ちゃんが小さく、かかりつけの病院は大変混んでいて待ち時間が長いので診察をうけることもままならず・・・。
とりあえず落ち着いたら早い時点で診察もうけにいきたいのですが、少しの間は自分で測定して糖質制限食をつづけていこうと思っております。
今回こちらのブログに気づいて、妊娠時糖質制限食やっていればもう少し楽だったんじゃないのかな・・・インスリンも打たなくてすんだんじゃないのかな・・・とか考えてしまいます。
でも、このブログに気づけたことで希望を持つことが出来ました。
妊娠時、担当医に「あなたの膵臓は今回の妊娠でとても疲れてしまったから、もし次回妊娠する気があるのなら相当の覚悟が必要です。生まれてくる子供のことも将来的な自分のことも。」と強く言われたことにショックを受けて、二人目の子供はあきらめかけていました。
でも、もし今後糖質制限食を続けていって正常になれたのなら・・・そのときは2人目を考えることもできるかもしれない。
それは私にとって本当に嬉しい希望となりました。
このまま糖質制限食がんばってみたいと思います。
希望の光を下さった江部先生、ありがとうございます！！】
cleo さん。コメントありがとうございます。
「お好み焼き・そうめん・スコーンというとんでもない取り合わせのヘビーな食事をした後に2時間値を計ってみたところ、なんと194という値がでた。」
大量の糖質摂取ですね。
正式の７５ｇブドウ糖負荷試験ではありませんが、２時間値が１９４ｍｇ／ｄｌですから、境界型ということになります。正常人は、少々糖質摂取しても、２時間値１４０ｍｇを超えることはありません。
『妊娠時、担当医に「あなたの膵臓は今回の妊娠でとても疲れてしまったから、もし次回妊娠する気があるのなら相当の覚悟が必要です。生まれてくる子供のことも将来的な自分のことも。」と強く言われたことにショックを受けて、二人目の子供はあきらめかけていました。』
一方糖質制限食なら、空腹時血糖値７０〜８０ｍｇていどで、食後でも１００ｍｇまでですね。これならインスリン基礎分泌、追加分泌ともに充分でています。糖質制限食を続ける限りは正常人ですね。
従いましてこの次に妊娠された時には糖質制限食で、インスリンフリーでいける可能性が
極めて高いと考えられます。 (^_^)
食前が５０台前半ということもあるそうですが、糖質制限食の場合は、インスリン追加分泌量は、糖質摂取時に比べれば１／５〜１０ていどなので低血糖を起こす可能性は、運動でもしない限りはほとんどありません。
血糖自己測定器の精度の問題もありますので、自覚症状が大丈夫なら低血糖ということはないと思います。
なお、以下は、アメリカに７日間出張されたうさぎさんからの情報です。
「米国ではカーボカウントが定着しているためだと思いますが、ごく普通の薬局で様々な種類の血糖測定器が販売されていましたし、本屋には食品別にカーボの量が一覧になっている本や料理本がたくさんありました。
一番印象的なお話としては、妊娠糖尿病になった方が、直ちに炭水化物（糖質）を制限するように指導され、無事に元気な赤ちゃんを出産されてました。ごく一般的な病院で指導されたそうです。米国では妊婦さんでも腎臓などに問題が無ければ糖質制限食は安全という認識なのだと理解しました。
日・米で大きな差を感じた出張になりました。
うさぎ | 2009.03.24(火)」
cleo さん、今度妊娠されたら、安心して糖質制限食を実践してくださいね。ヾ(^▽^)
江部康二
「1957年以前に生まれた、現在52歳以上の世代は、新型インフルエンザに対する免疫を持っている可能性がある」
との見解を発表したそうで、１９５０年生まれの私、年を取ったなと哀しいやら嬉しいやら・・・
さて今回は、cleo さんから妊娠糖尿病と糖質制限食についてコメント・質問をいただきました。
【09/05/20 cleo
妊娠糖尿病のその後・・・
はじめまして。
現在34歳 昨年の8月に女の子を出産した新米ママです。
妊娠時、早い段階で食後高血糖（二時間値のみが高かった）で妊娠糖尿病と診断され妊娠中はインスリンを毎食前に注射していました（ノポラビットで単位は3〜5程度でした）。
妊娠中の食事制限＆自己注射を打たなければいけないという事実はとても辛かったです・・・。
私ってばダメなママだと・・・。
食後の計測をする度に「これってご飯食べなければ血糖値あがらないじゃん」と思ってはいたのですが、医師の指導で「でも食べないとだめだよな〜」と毎食食べておりました・・・。
そして、無事に出産した後の検査で、食後高血糖は治っていると言われ、医師の「もう治っているから大丈夫！」という言葉にすっかり安心して普通の食生活に戻っていたのですが、先日ふと「本当に私は治っているのだろうか？大丈夫なんだろうか？」と思い、お好み焼き・そうめん・スコーンというとんでもない取り合わせのヘビーな食事をした後に2時間値を計ってみたところ、なんと194という値がでたのです。
愕然として翌日の昼食後、再度2時間値をはかると140。
えぇぇぇ！！あたし治ってない！！となったわけで、ネットで色々探しまくってこちらのブログにたどりついたわけです。
その後、糖質制限食を実行しはじめ、何度か測定をしたところ、
朝→70〜80程度
食前→60〜80程度（50台のことも）
食後60分→80〜100程度
食後120分→70〜90程度
（食後60分からウォーキングを40分すると70位）
上記の測定結果だけみると、糖尿病ではない感じ（むしろ低い？）ですが、実際194という値がでた時点で境界型というところなんでしょうか？
食前に時には50台前半の数値が出る点も気になっています。低いですよね？
数値的には低血糖ではないかと思うのですが・・・（症状はなにもありません）。
これは前の食事で炭水化物を取っていないことが関係しているのでしょうか？脂質・タンパク質が足りていないのでしょうか？
赤ちゃんが小さく、かかりつけの病院は大変混んでいて待ち時間が長いので診察をうけることもままならず・・・。
とりあえず落ち着いたら早い時点で診察もうけにいきたいのですが、少しの間は自分で測定して糖質制限食をつづけていこうと思っております。
今回こちらのブログに気づいて、妊娠時糖質制限食やっていればもう少し楽だったんじゃないのかな・・・インスリンも打たなくてすんだんじゃないのかな・・・とか考えてしまいます。
でも、このブログに気づけたことで希望を持つことが出来ました。
妊娠時、担当医に「あなたの膵臓は今回の妊娠でとても疲れてしまったから、もし次回妊娠する気があるのなら相当の覚悟が必要です。生まれてくる子供のことも将来的な自分のことも。」と強く言われたことにショックを受けて、二人目の子供はあきらめかけていました。
でも、もし今後糖質制限食を続けていって正常になれたのなら・・・そのときは2人目を考えることもできるかもしれない。
それは私にとって本当に嬉しい希望となりました。
このまま糖質制限食がんばってみたいと思います。
希望の光を下さった江部先生、ありがとうございます！！】
cleo さん。コメントありがとうございます。
「お好み焼き・そうめん・スコーンというとんでもない取り合わせのヘビーな食事をした後に2時間値を計ってみたところ、なんと194という値がでた。」
大量の糖質摂取ですね。
正式の７５ｇブドウ糖負荷試験ではありませんが、２時間値が１９４ｍｇ／ｄｌですから、境界型ということになります。正常人は、少々糖質摂取しても、２時間値１４０ｍｇを超えることはありません。
『妊娠時、担当医に「あなたの膵臓は今回の妊娠でとても疲れてしまったから、もし次回妊娠する気があるのなら相当の覚悟が必要です。生まれてくる子供のことも将来的な自分のことも。」と強く言われたことにショックを受けて、二人目の子供はあきらめかけていました。』
一方糖質制限食なら、空腹時血糖値７０〜８０ｍｇていどで、食後でも１００ｍｇまでですね。これならインスリン基礎分泌、追加分泌ともに充分でています。糖質制限食を続ける限りは正常人ですね。
従いましてこの次に妊娠された時には糖質制限食で、インスリンフリーでいける可能性が
極めて高いと考えられます。 (^_^)
食前が５０台前半ということもあるそうですが、糖質制限食の場合は、インスリン追加分泌量は、糖質摂取時に比べれば１／５〜１０ていどなので低血糖を起こす可能性は、運動でもしない限りはほとんどありません。
血糖自己測定器の精度の問題もありますので、自覚症状が大丈夫なら低血糖ということはないと思います。
なお、以下は、アメリカに７日間出張されたうさぎさんからの情報です。
「米国ではカーボカウントが定着しているためだと思いますが、ごく普通の薬局で様々な種類の血糖測定器が販売されていましたし、本屋には食品別にカーボの量が一覧になっている本や料理本がたくさんありました。
一番印象的なお話としては、妊娠糖尿病になった方が、直ちに炭水化物（糖質）を制限するように指導され、無事に元気な赤ちゃんを出産されてました。ごく一般的な病院で指導されたそうです。米国では妊婦さんでも腎臓などに問題が無ければ糖質制限食は安全という認識なのだと理解しました。
日・米で大きな差を感じた出張になりました。
うさぎ | 2009.03.24(火)」
cleo さん、今度妊娠されたら、安心して糖質制限食を実践してくださいね。ヾ(^▽^)
江部康二
