2009年10月05日 (月)
こんばんは。
今朝は寒かったです。枕元の温度計は１８度でした。いよいよ本格的秋到来ですね。
さて、今回は米国在住のusaさんから、米国医師の糖質制限食事情に関して、コメント・情報をいただきました。
「09/10/03 usa
興味深い記事でした
いつもお世話になっています。
今回、米国における概観を記事にしていただき、胸のつかえが少しとれました。
私が診療を受けた医師は2人とも糖尿病医でした。
「減量が望まれる糖尿病患者には低カロリー食、もしくは低炭水化物食によるダイエットが推奨される」と低糖質食を支持する見解が初めてだされました。（＊）
とのことで、私のように痩せすぎで減量の必要がない患者には、制限はあるにしても日本人にとっては驚くべきほどの炭水化物の量で、栄養士に指導を受けても、今まで以上の摂取をするように指示され疑問きわまりなかったのです。ローカーボのロノ字もでませんでした。
つい先日、ﾛｰｶｰﾎﾞドクターのリストhttp://lowcarbdoctors.blogspot.comと言うサイト（個人のもの）を見つけましたら、Dr.Bernsteinが1番にリストアップされていました。その他各州に3〜10人くらいますが、0人の州もあります。ダイエット中心の医師もいますし、自己申告でリストに載せることもできるので、信憑性は今１つですが、驚いたことに全て糖尿病医ではなく、一般医だったのです。
また、ﾛｰｶｰﾎﾞ食品を検索すると、実に多種多様な食品を通販で入手することができるのに、糖尿病医はﾛｰｶｰﾎﾞにあまりこだわっていないという矛盾が生じました。
私は1日に３０ｇのCaboでは少なすぎるので（標準体重未満のため）、多めに摂取し、数値が上がれば薬とインスリンという診断を2人の医師から受けているのが実情です。もちろん、そんなことはする気はありませんが。それに基礎分泌がまだ多少でているのに、今すぐインスリンをといわれています。 残念ですが、アメリカの一般的な糖尿病医はこれが現実です。
どうも私には標準体重以上で太りすぎが原因の糖尿病患者が2型、正常体重未満で高血糖のものが１型という認識が彼らの根底にあるのでは、と思えてなりません。（単純には決め付けられませんが）」
usaさん。
コメントありがとうございます。
今の米国事情、興味深いです。
「つい先日、ﾛｰｶｰﾎﾞドクターのリストhttp://lowcarbdoctors.blogspot.comと言うサイト（個人のもの）を見つけましたら、Dr.Bernsteinが1番にリストアップされていました。その他各州に3〜10人くらいますが、0人の州もあります。ダイエット中心の医師もいますし、自己申告でリストに載せることもできるので、信憑性は今１つですが、驚いたことに全て糖尿病医ではなく、一般医だったのです。」
そういうことなのですね。日本よりは多いけどまだまだなのですね。糖尿病専門医が一人もいないのは、さもありなんです。
「どうも私には標準体重以上で太りすぎが原因の糖尿病患者が2型、正常体重未満で高血糖のものが１型という認識が彼らの根底にあるのでは、と思えてなりません。」
仰有る通りと思います。
米国には＜肥満＋インスリン抵抗性＞が主の２型糖尿病が一番多いです。彼らはインスリン分泌能力は保たれているか、過剰のこともあります。痩せた２型糖尿病は米国においてはまれなのだと思います。
１型糖尿病は、米国では日本の５％よりはかなり多いです。１型は米国でも日本でも痩せてインスリン分泌能は低下〜欠乏しています。
それで米国の常識から考えると、usaさんは１型糖尿病という固定観念から抜け出せないのだと思います。
日本では糖尿病の９５％が２型で、正常体重未満の人がたくさんいます。私もその一人です。
日本では＜インスリン分泌能低下が主＞で＜インスリン抵抗性は従＞の２型糖尿病が多いです。
抗GAD抗体が陰性であり、インスリン注射なしで糖尿人の目標血糖コントロールを達成されているusaさんは、日本の医師が診察すれば２型糖尿病とする人がほとんどと思います。
糖尿病専門医以外では米国産婦人科の医師も妊娠糖尿病に糖質制限食を取り入れている人が
いるようです。以下はうさぎさんのコメントです。
☆☆☆うさぎさんのコメント
「・・・余談ですが、先々週から１週間ほど出張でアメリカに滞在したのですが、思いのほか糖質制限食がしやすかったです。メインディッシュの量がたっぷりなので、日本のように一皿余分にオーダーしなくてもよいですし、サラダの上にお肉やエビなど、好きなものを焼いてのせてくれるようなオプションがありました。もちろん、糖質の少ない葉野菜もたっぷりです。
また、米国ではカーボカウントが定着しているためだと思いますが、ごく普通の薬局で様々な種類の血糖測定器が販売されていましたし、本屋には食品別にカーボの量が一覧になっている本や料理本がたくさんありました。
一番印象的なお話としては、妊娠糖尿病になった方が、直ちに炭水化物（糖質）を制限するように指導され、無事に元気な赤ちゃんを出産されてました。ごく一般的な病院で指導されたそうです。米国では妊婦さんでも腎臓などに問題が無ければ糖質制限食は安全という認識なのだと理解しました。
日・米で大きな差を感じた出張になりました。
うさぎ | 2009.03.24(火) 11:29 」
さて米国の糖質制限食の歴史ですが、「Dr. Atkins Diet Revolution」が出版されたのは1970年代初頭です。
アトキンス博士は、循環器専門医だったので、肥満治療に糖質制限食を導入したのが始まりです。メインは肥満治療で、糖尿病にもいいですよというスタンスですね。
「Dr. Bernstein's Diabetes Solution: The Complete Guide to Achieving Normal Blood Sugars 」は
1997年に出版されました。こちらは勿論糖尿病がメインの本です。
米国のバーンスタイン医師（バーンスタイン医師の糖尿病の解決の著者）は、ご自身が１型糖尿病です。小児期１２才に１型糖尿病を発症され、以後インスリンを打ち続けておられます。
３５才、糖尿病腎症の初期となった頃、ＳＭＢＧで血糖自己測定をしながら食事療法を研究し、徹底した糖質制限食を開始。蛋白尿が出現する段階の顕性腎症前期から、糖質制限食で回復しタンパク尿消失。
４５才で医学部に入学、４９才で医師になり、糖尿病を徹底的に研究。以後、多数の糖尿病患者を診察。７３才現在、糖尿病合併症もなく、現役医師としてお元気にお過ごしです。
アトキンス医師とバーンスタイン医師は、米国の近年の糖質制限食（低糖質食）の先駆者といえます。
その後米国では、糖質制限食関連の文献は少数発表されてきましたが、ここ数年、主として代謝・栄養学会や循環器学会などにおける発表がかなり増えてきており、糖質制限食の効果が明確に示されています。しかし、糖尿病学会での発表は、まだ少ないようです。
２００８年、Accurso1らはcarbohydrate restriction（糖質制限食）が血糖コントロールを改善し、インスリン追加分泌を減少させ、メタボリック・シンドロームの全ての指標を改善することを報告しました。
バーンスタイン医師も共著者になっておられるこの論文は、過去の文献が網羅してあり総説としても価値が高いものです。（＊）
その後Nielsenらは、2型糖尿病患者に20％の低糖質食で22ヶ月間観察し、体重減少と血糖値改善が得られたことを報告しました。（＊＊）
米国の糖質制限食、日本より２．３歩は先んじているようですが、まだ主流というにはほど遠いようですね。
＊
Accurso1 A, Bernstein RK,et all:Dietary carbohydrate restriction in type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome: time for a critical appraisal.Nutrition & metabolism.5(9)2008
＊＊
Nielsen JV,et all: Low-carbohydrate diet in type 2 diabetes: stable improvement of bodyweight and glycemic control during 44 months follow-up.Nutrition & Metabolism,5(14)2008
江部康二
今朝は寒かったです。枕元の温度計は１８度でした。いよいよ本格的秋到来ですね。
さて、今回は米国在住のusaさんから、米国医師の糖質制限食事情に関して、コメント・情報をいただきました。
「09/10/03 usa
興味深い記事でした
いつもお世話になっています。
今回、米国における概観を記事にしていただき、胸のつかえが少しとれました。
私が診療を受けた医師は2人とも糖尿病医でした。
「減量が望まれる糖尿病患者には低カロリー食、もしくは低炭水化物食によるダイエットが推奨される」と低糖質食を支持する見解が初めてだされました。（＊）
とのことで、私のように痩せすぎで減量の必要がない患者には、制限はあるにしても日本人にとっては驚くべきほどの炭水化物の量で、栄養士に指導を受けても、今まで以上の摂取をするように指示され疑問きわまりなかったのです。ローカーボのロノ字もでませんでした。
つい先日、ﾛｰｶｰﾎﾞドクターのリストhttp://lowcarbdoctors.blogspot.comと言うサイト（個人のもの）を見つけましたら、Dr.Bernsteinが1番にリストアップされていました。その他各州に3〜10人くらいますが、0人の州もあります。ダイエット中心の医師もいますし、自己申告でリストに載せることもできるので、信憑性は今１つですが、驚いたことに全て糖尿病医ではなく、一般医だったのです。
また、ﾛｰｶｰﾎﾞ食品を検索すると、実に多種多様な食品を通販で入手することができるのに、糖尿病医はﾛｰｶｰﾎﾞにあまりこだわっていないという矛盾が生じました。
私は1日に３０ｇのCaboでは少なすぎるので（標準体重未満のため）、多めに摂取し、数値が上がれば薬とインスリンという診断を2人の医師から受けているのが実情です。もちろん、そんなことはする気はありませんが。それに基礎分泌がまだ多少でているのに、今すぐインスリンをといわれています。 残念ですが、アメリカの一般的な糖尿病医はこれが現実です。
どうも私には標準体重以上で太りすぎが原因の糖尿病患者が2型、正常体重未満で高血糖のものが１型という認識が彼らの根底にあるのでは、と思えてなりません。（単純には決め付けられませんが）」
usaさん。
コメントありがとうございます。
今の米国事情、興味深いです。
「つい先日、ﾛｰｶｰﾎﾞドクターのリストhttp://lowcarbdoctors.blogspot.comと言うサイト（個人のもの）を見つけましたら、Dr.Bernsteinが1番にリストアップされていました。その他各州に3〜10人くらいますが、0人の州もあります。ダイエット中心の医師もいますし、自己申告でリストに載せることもできるので、信憑性は今１つですが、驚いたことに全て糖尿病医ではなく、一般医だったのです。」
そういうことなのですね。日本よりは多いけどまだまだなのですね。糖尿病専門医が一人もいないのは、さもありなんです。
「どうも私には標準体重以上で太りすぎが原因の糖尿病患者が2型、正常体重未満で高血糖のものが１型という認識が彼らの根底にあるのでは、と思えてなりません。」
仰有る通りと思います。
米国には＜肥満＋インスリン抵抗性＞が主の２型糖尿病が一番多いです。彼らはインスリン分泌能力は保たれているか、過剰のこともあります。痩せた２型糖尿病は米国においてはまれなのだと思います。
１型糖尿病は、米国では日本の５％よりはかなり多いです。１型は米国でも日本でも痩せてインスリン分泌能は低下〜欠乏しています。
それで米国の常識から考えると、usaさんは１型糖尿病という固定観念から抜け出せないのだと思います。
日本では糖尿病の９５％が２型で、正常体重未満の人がたくさんいます。私もその一人です。
日本では＜インスリン分泌能低下が主＞で＜インスリン抵抗性は従＞の２型糖尿病が多いです。
抗GAD抗体が陰性であり、インスリン注射なしで糖尿人の目標血糖コントロールを達成されているusaさんは、日本の医師が診察すれば２型糖尿病とする人がほとんどと思います。
糖尿病専門医以外では米国産婦人科の医師も妊娠糖尿病に糖質制限食を取り入れている人が
いるようです。以下はうさぎさんのコメントです。
☆☆☆うさぎさんのコメント
「・・・余談ですが、先々週から１週間ほど出張でアメリカに滞在したのですが、思いのほか糖質制限食がしやすかったです。メインディッシュの量がたっぷりなので、日本のように一皿余分にオーダーしなくてもよいですし、サラダの上にお肉やエビなど、好きなものを焼いてのせてくれるようなオプションがありました。もちろん、糖質の少ない葉野菜もたっぷりです。
また、米国ではカーボカウントが定着しているためだと思いますが、ごく普通の薬局で様々な種類の血糖測定器が販売されていましたし、本屋には食品別にカーボの量が一覧になっている本や料理本がたくさんありました。
一番印象的なお話としては、妊娠糖尿病になった方が、直ちに炭水化物（糖質）を制限するように指導され、無事に元気な赤ちゃんを出産されてました。ごく一般的な病院で指導されたそうです。米国では妊婦さんでも腎臓などに問題が無ければ糖質制限食は安全という認識なのだと理解しました。
日・米で大きな差を感じた出張になりました。
うさぎ | 2009.03.24(火) 11:29 」
さて米国の糖質制限食の歴史ですが、「Dr. Atkins Diet Revolution」が出版されたのは1970年代初頭です。
アトキンス博士は、循環器専門医だったので、肥満治療に糖質制限食を導入したのが始まりです。メインは肥満治療で、糖尿病にもいいですよというスタンスですね。
「Dr. Bernstein's Diabetes Solution: The Complete Guide to Achieving Normal Blood Sugars 」は
1997年に出版されました。こちらは勿論糖尿病がメインの本です。
米国のバーンスタイン医師（バーンスタイン医師の糖尿病の解決の著者）は、ご自身が１型糖尿病です。小児期１２才に１型糖尿病を発症され、以後インスリンを打ち続けておられます。
３５才、糖尿病腎症の初期となった頃、ＳＭＢＧで血糖自己測定をしながら食事療法を研究し、徹底した糖質制限食を開始。蛋白尿が出現する段階の顕性腎症前期から、糖質制限食で回復しタンパク尿消失。
４５才で医学部に入学、４９才で医師になり、糖尿病を徹底的に研究。以後、多数の糖尿病患者を診察。７３才現在、糖尿病合併症もなく、現役医師としてお元気にお過ごしです。
アトキンス医師とバーンスタイン医師は、米国の近年の糖質制限食（低糖質食）の先駆者といえます。
その後米国では、糖質制限食関連の文献は少数発表されてきましたが、ここ数年、主として代謝・栄養学会や循環器学会などにおける発表がかなり増えてきており、糖質制限食の効果が明確に示されています。しかし、糖尿病学会での発表は、まだ少ないようです。
２００８年、Accurso1らはcarbohydrate restriction（糖質制限食）が血糖コントロールを改善し、インスリン追加分泌を減少させ、メタボリック・シンドロームの全ての指標を改善することを報告しました。
バーンスタイン医師も共著者になっておられるこの論文は、過去の文献が網羅してあり総説としても価値が高いものです。（＊）
その後Nielsenらは、2型糖尿病患者に20％の低糖質食で22ヶ月間観察し、体重減少と血糖値改善が得られたことを報告しました。（＊＊）
米国の糖質制限食、日本より２．３歩は先んじているようですが、まだ主流というにはほど遠いようですね。
＊
Accurso1 A, Bernstein RK,et all:Dietary carbohydrate restriction in type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome: time for a critical appraisal.Nutrition & metabolism.5(9)2008
＊＊
Nielsen JV,et all: Low-carbohydrate diet in type 2 diabetes: stable improvement of bodyweight and glycemic control during 44 months follow-up.Nutrition & Metabolism,5(14)2008
江部康二
2009年10月02日 (金)
こんばんは。
今日は、一日中雨です。昼過ぎには結構土砂降り状態でした。
さて今回のブログは、米国における糖尿病治療食の変遷を概観してみました。
1900年代初期までは米国では糖尿病食としては、糖質制限食が主流でした。この頃すでに、食後血糖値を上昇させるのは、３大栄養素のなかで糖質だけということが、明確に認識されていたからです。
例えば、糖尿病学の父と呼ばれるジョスリン博士が執筆された「ジョスリン糖尿病学」の初版は1916年出版ですが、炭水化物は総摂取カロリーの20％が標準と記載してあります。
１９２１年にインスリンが初めて抽出され、１９２２年に当時１４才の１型糖尿病患者に初めて注射されました。
その後、インスリンを注射しておけば糖質を摂取しても血糖値が上昇しないことが、徐々に周知されるようになりました。
その結果、正常人なみに糖質を食べても、インスリンさえ打っておけばいいという流れとなっていき、米国糖尿人の糖質摂取量は徐々に増えていきました。
ADA（米国糖尿病協会）ガイドラインが初めて制定されたのが1950年です。
上述の流れを受けて、第一回目のガイドライン制定時には、ADAは総摂取カロリーに対して、炭水化物40％を推奨しました。
1971年のガイドラインでは炭水化物45％に増えました。
1986年のガイドラインでさらに炭水化物60％と増えたあと、
1994年のガイドラインでは、総摂取カロリーに対してタンパク質10〜20％という規定がありますが、炭水化物・脂質の規定はなくなりました。
1994年のガイドラインの時、オリーブオイルたっぷりの地中海食も選択肢に加わったようです。
ADAの2008年度実施臨床勧告で
「糖質のモニタリングは血糖管理の鍵となる」
とgradeAで推奨され、
「減量が望まれる糖尿病患者には低カロリー食、もしくは低炭水化物食によるダイエットが推奨される」と低糖質食を支持する見解が初めてだされました。（＊）
現在米国では
�―祥茲離�ロリー制限食（糖質６０％）
��糖質管理食（糖質の摂取量を計算する）
�Ｃ話羈た�（オリーブオイルたっぷり）
�つ稘�質食（糖質制限食）
の４つの選択肢があります。
おもしろいことに、米国でも糖尿病専門医はまだ�，鮨箴�する人が多いようですが、一般の医師は�た箴�が増えつつあるようです。また、全米最大の患者会は�た箴�のようです。なお１型糖尿病は、米国では糖尿病専門医も一般の医師も�△�標準治療です。
日本糖尿病学会の２００９年のガイドラインでは、糖質制限食はおろか糖質管理食でさえも一言も触れておらず、ADA2008年度実施臨床勧告との相違が目立ちますね。
江部康二
（＊）Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes.A position statement of ADA. Diabetes Care,31:S61-S78,2008
今日は、一日中雨です。昼過ぎには結構土砂降り状態でした。
さて今回のブログは、米国における糖尿病治療食の変遷を概観してみました。
1900年代初期までは米国では糖尿病食としては、糖質制限食が主流でした。この頃すでに、食後血糖値を上昇させるのは、３大栄養素のなかで糖質だけということが、明確に認識されていたからです。
例えば、糖尿病学の父と呼ばれるジョスリン博士が執筆された「ジョスリン糖尿病学」の初版は1916年出版ですが、炭水化物は総摂取カロリーの20％が標準と記載してあります。
１９２１年にインスリンが初めて抽出され、１９２２年に当時１４才の１型糖尿病患者に初めて注射されました。
その後、インスリンを注射しておけば糖質を摂取しても血糖値が上昇しないことが、徐々に周知されるようになりました。
その結果、正常人なみに糖質を食べても、インスリンさえ打っておけばいいという流れとなっていき、米国糖尿人の糖質摂取量は徐々に増えていきました。
ADA（米国糖尿病協会）ガイドラインが初めて制定されたのが1950年です。
上述の流れを受けて、第一回目のガイドライン制定時には、ADAは総摂取カロリーに対して、炭水化物40％を推奨しました。
1971年のガイドラインでは炭水化物45％に増えました。
1986年のガイドラインでさらに炭水化物60％と増えたあと、
1994年のガイドラインでは、総摂取カロリーに対してタンパク質10〜20％という規定がありますが、炭水化物・脂質の規定はなくなりました。
1994年のガイドラインの時、オリーブオイルたっぷりの地中海食も選択肢に加わったようです。
ADAの2008年度実施臨床勧告で
「糖質のモニタリングは血糖管理の鍵となる」
とgradeAで推奨され、
「減量が望まれる糖尿病患者には低カロリー食、もしくは低炭水化物食によるダイエットが推奨される」と低糖質食を支持する見解が初めてだされました。（＊）
現在米国では
�―祥茲離�ロリー制限食（糖質６０％）
��糖質管理食（糖質の摂取量を計算する）
�Ｃ話羈た�（オリーブオイルたっぷり）
�つ稘�質食（糖質制限食）
の４つの選択肢があります。
おもしろいことに、米国でも糖尿病専門医はまだ�，鮨箴�する人が多いようですが、一般の医師は�た箴�が増えつつあるようです。また、全米最大の患者会は�た箴�のようです。なお１型糖尿病は、米国では糖尿病専門医も一般の医師も�△�標準治療です。
日本糖尿病学会の２００９年のガイドラインでは、糖質制限食はおろか糖質管理食でさえも一言も触れておらず、ADA2008年度実施臨床勧告との相違が目立ちますね。
江部康二
（＊）Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes.A position statement of ADA. Diabetes Care,31:S61-S78,2008
2009年08月08日 (土)
こんにちは。
糖尿東京人さんから、さらに、詳しい米国の糖尿病食の情報をいただきました。とても参考になるので記事にさせていただきました。糖尿東京人さん、ありがとうございます。
江部康二
「ありがとうございます
江部先生
ホームドクターの件をブログにとりあげていただき ありがとうございます。
アメリカではType 2の糖尿が急激に増えていて ダイエットと糖質コントロールがうまくいっている 患者さんは、年一回眼科検査を受ける以外は ホームドクターにお世話になっているようです。
糖尿病の食事についてはほとんど江部先生の おっしゃている内容と同じで、糖質コントロールがすべての第一前提、カロリーコントロールはダイエットには良いが 血糖値には関係ない、糖尿患者の多くが肥満なので ダイエットと血糖値が混同していると言い切っていました。
成分のほとんどが糖質の食べ物（白米、パン、シリアル等）は 避ける、脂肪やタンパク質を多く含む糖質食品は 吸収が遅いので計算しながら食べるようです。 パスタは油を使ったり、パンや甘いものは種類豊富な ローカーボ、シュガーフリーを使うことでした。 食後血糖値が高くなる人はこれらも避けて 野菜等に含まれる糖質程度に抑えるようです。
糖質コントロールをすれば適度のアルコールは 問題ないというのも先生と同じ指導でした。
アメリカ糖尿協会american diabetes association発行の ダイアベティックガイドとDiabetic livingという雑誌をいただき 定期購読をすすめられました。 www.diabeticlivingonline.com
とても親しみやすい雑誌でレシピや新発売のローカーボ食品、 普段の生活のまめ知識が載って見た目も趣味雑誌のよう。 レシピの欄も料理名と糖質量が目次になっていて 糖質コントロールが浸透していることがわかります。
日本で糖質コントロールが指導されていない件の皮肉ですが、 医療界が保守的なのか食品、製薬業界との絡みなのか わからないとかなり強い口調で批判していました。
白米が食事の中心になる日本と韓国は糖尿が多く 同じDNAでも食生活の欧米化した日系や韓系アメリカ人では相当高いと。保護区を離れアメリカに同化したエスキモーとインディアンに至っては 約半数が糖尿を発症するそうです。
アメリカでは早期から糖質コントロールすることで 糖尿患者にかかる医療費と薬代はかなり減ったそうですが、合併症の発生率と寿命の変化については 糖尿協会が長期的な調査をしているそうです。
以上すべてカリフォルニア州の一般的ホームドクターから 一回の診察で教えていただいた内容です。
大学病院糖尿病内科の５分診察でご飯を毎食１５０グラム食べるように 指導されている自分にとっては高雄病院分院を日本全国に建てていただきたい気分です（笑）。
私の父親も糖尿歴２０年、医者に言われるまま カロリーを計算しながら白米を食べていました。自分が糖尿になって父に糖質コントロールを始めさせられたことが親孝行かもしれません。
これほど容易に血糖コントロールができる食事法が ネットや海外に縁がなく糖質制限を 知るすべがない糖尿人たちにも身近になる日が くるといいのですが。
長文コメントで失礼しました。
2009/08/08(Sat) 13:49 | URL | 糖尿東京人」
糖尿東京人さんから、さらに、詳しい米国の糖尿病食の情報をいただきました。とても参考になるので記事にさせていただきました。糖尿東京人さん、ありがとうございます。
江部康二
「ありがとうございます
江部先生
ホームドクターの件をブログにとりあげていただき ありがとうございます。
アメリカではType 2の糖尿が急激に増えていて ダイエットと糖質コントロールがうまくいっている 患者さんは、年一回眼科検査を受ける以外は ホームドクターにお世話になっているようです。
糖尿病の食事についてはほとんど江部先生の おっしゃている内容と同じで、糖質コントロールがすべての第一前提、カロリーコントロールはダイエットには良いが 血糖値には関係ない、糖尿患者の多くが肥満なので ダイエットと血糖値が混同していると言い切っていました。
成分のほとんどが糖質の食べ物（白米、パン、シリアル等）は 避ける、脂肪やタンパク質を多く含む糖質食品は 吸収が遅いので計算しながら食べるようです。 パスタは油を使ったり、パンや甘いものは種類豊富な ローカーボ、シュガーフリーを使うことでした。 食後血糖値が高くなる人はこれらも避けて 野菜等に含まれる糖質程度に抑えるようです。
糖質コントロールをすれば適度のアルコールは 問題ないというのも先生と同じ指導でした。
アメリカ糖尿協会american diabetes association発行の ダイアベティックガイドとDiabetic livingという雑誌をいただき 定期購読をすすめられました。 www.diabeticlivingonline.com
とても親しみやすい雑誌でレシピや新発売のローカーボ食品、 普段の生活のまめ知識が載って見た目も趣味雑誌のよう。 レシピの欄も料理名と糖質量が目次になっていて 糖質コントロールが浸透していることがわかります。
日本で糖質コントロールが指導されていない件の皮肉ですが、 医療界が保守的なのか食品、製薬業界との絡みなのか わからないとかなり強い口調で批判していました。
白米が食事の中心になる日本と韓国は糖尿が多く 同じDNAでも食生活の欧米化した日系や韓系アメリカ人では相当高いと。保護区を離れアメリカに同化したエスキモーとインディアンに至っては 約半数が糖尿を発症するそうです。
アメリカでは早期から糖質コントロールすることで 糖尿患者にかかる医療費と薬代はかなり減ったそうですが、合併症の発生率と寿命の変化については 糖尿協会が長期的な調査をしているそうです。
以上すべてカリフォルニア州の一般的ホームドクターから 一回の診察で教えていただいた内容です。
大学病院糖尿病内科の５分診察でご飯を毎食１５０グラム食べるように 指導されている自分にとっては高雄病院分院を日本全国に建てていただきたい気分です（笑）。
私の父親も糖尿歴２０年、医者に言われるまま カロリーを計算しながら白米を食べていました。自分が糖尿になって父に糖質コントロールを始めさせられたことが親孝行かもしれません。
これほど容易に血糖コントロールができる食事法が ネットや海外に縁がなく糖質制限を 知るすべがない糖尿人たちにも身近になる日が くるといいのですが。
長文コメントで失礼しました。
2009/08/08(Sat) 13:49 | URL | 糖尿東京人」
2009年08月07日 (金)
こんにちは。
今回は、米国の糖尿病食事療法について、糖尿東京人 さんからコメントいただきました。以前、うさぎさんからも、米国の妊娠糖尿病食事療法についてコメントいただきました。わずか２例の報告ですが、米国の糖尿病食事療法と糖質制限食に関して興味深く参考になると思いましたので記事にしました。
「アメリカでの診療
江部先生、こんにちは
糖尿発覚後初のアメリカ出張中です。
以前駐在していた頃のホームドクターに報告がてら 診察していただきました。
検査等の流れは同じですが、食事指導は 徹底した糖質制限でしたが少し気になったことが ありました。
１ 糖質のうち急激に血糖値を上げるグループは食べない(high GI)
２ 血糖値の上がり方がゆっくりなグループは量を 計算してたべる(low GI)
３ 血糖値に影響のない食品については制限なし
糖質は身体に必要な栄養素なのに血糖値上昇と 天秤にかけて制限しているので、比較的影響の少ない糖質ならば ピーク血糖値１５０以下に抑える範囲で 積極的にとるよう言われました。
先住民とアジア系は糖尿の割合が多く 食事内容の変化なのか、量なのか不明だそうです。
日本の糖尿治療で糖質を制限しないことも 知られているそうで、医療先進国なのに 「政府がこれ以上平均寿命を延ばしたくないのでは」 と皮肉を言っていました。
いま通っている病院を本格的に変えたいほどの衝撃でした。
2009/08/04(Tue) 15:32 | URL | 糖尿東京人 」
糖尿東京人さん。貴重な情報ありがとうございます。
「糖尿発覚後初のアメリカ出張中です。
以前駐在していた頃のホームドクターに報告がてら 診察していただきました。
検査等の流れは同じですが、食事指導は 徹底した糖質制限でした 。」
うーむ、米国では、ごく普通のホームドクターが、ごく普通に糖尿病には糖質制限食指導なのですね。
2009.03.24の、米国出張中のうさぎさんのコメントでも、
「一番印象的なお話としては、妊娠糖尿病になった方が、直ちに炭水化物（糖質）を制限するように指導され、無事に元気な赤ちゃんを出産されてました。ごく一般的な病院で指導されたそうです。米国では妊婦さんでも腎臓などに問題が無ければ糖質制限食は安全という認識なのだと理解しました。 日・米で大きな差を感じた出張になりました。」
やはり、米国では日本に比べて、かなり医療現場で糖質制限食が普及しているようですね。
「１ 糖質のうち急激に血糖値を上げるグループは食べない(high GI)
２ 血糖値の上がり方がゆっくりなグループは量を 計算してたべる(low GI)
３ 血糖値に影響のない食品については制限なし
糖質は身体に必要な栄養素なのに血糖値上昇と 天秤にかけて制限しているので、比較的影響の少ない糖質ならば ピーク血糖値１５０以下に抑える範囲で積極的にとるよう言われました。」
１ 精製炭水化物や清涼飲料水などのhigh GI食品は、当然NGですね。
２ 未精製穀物などlow GI食品は、ピーク１５０ｍｇ／ｄｌ以下に抑える範囲で、積極的に摂取・・・
これは日本人のようにインスリン分泌不足が主で糖尿病を発症している場合は、
血糖値１５０ｍｇ以下というのは、かなり少量摂取でないと達成できないですね。
白人の糖尿病はインスリン抵抗性が主で、インスリン分泌能力は残っているので
low GI食品ならあるていどの量の穀物摂取可能なのでしょうかね？
計算して食べるというのは糖質管理食の流れもあるのですね。
３ 脂質やタンパク質は血糖値を上昇させないのでOKです。
「 糖質は身体に必要な栄養素なのに血糖値上昇と 天秤にかけて制限している 」
正確には、ブドウ糖しか利用できないのは、細胞内にミトコンドリアを持っていない、赤血球、網膜、角膜、水晶体だけです。脳を始めとしてそれ以外の細胞はミトコンドリアを持っているので、脂肪酸−ケトン体をいつでも利用できます。
「先住民とアジア系は糖尿の割合が多く 食事内容の変化なのか、量なのか不明だそうです。」
インスリン分泌能力そのものが、先住民やアジア人（モンゴロイド）は、欧米白人に比し低いと言われています。長年の精製炭水化物摂取でβ細胞を酷使するわけですが、疲弊して分泌能力が落ちるのが、モンゴロイドは白人に比べて早いということになります。
「日本の糖尿治療で糖質を制限しないことも 知られているそうで、医療先進国なのに 『政府がこれ以上平均寿命を延ばしたくないのでは』 と皮肉を言っていました。」
皮肉まで言うほどですから、私たちが日本で知り得る情報以上に、米国医療現場では糖質制限食が浸透しているのでしょうか？
米国ホームドクター、当然、日本糖尿病学会が糖尿病治療に糖質制限食を無視し、糖質管理食でさえもガイドラインでふれていないことを変と思っておられるのですね。
日本糖尿病学会の食事療法ガイドラインに糖質制限食が載るのはいつの日のことでしょうね？
江部康二
今回は、米国の糖尿病食事療法について、糖尿東京人 さんからコメントいただきました。以前、うさぎさんからも、米国の妊娠糖尿病食事療法についてコメントいただきました。わずか２例の報告ですが、米国の糖尿病食事療法と糖質制限食に関して興味深く参考になると思いましたので記事にしました。
「アメリカでの診療
江部先生、こんにちは
糖尿発覚後初のアメリカ出張中です。
以前駐在していた頃のホームドクターに報告がてら 診察していただきました。
検査等の流れは同じですが、食事指導は 徹底した糖質制限でしたが少し気になったことが ありました。
１ 糖質のうち急激に血糖値を上げるグループは食べない(high GI)
２ 血糖値の上がり方がゆっくりなグループは量を 計算してたべる(low GI)
３ 血糖値に影響のない食品については制限なし
糖質は身体に必要な栄養素なのに血糖値上昇と 天秤にかけて制限しているので、比較的影響の少ない糖質ならば ピーク血糖値１５０以下に抑える範囲で 積極的にとるよう言われました。
先住民とアジア系は糖尿の割合が多く 食事内容の変化なのか、量なのか不明だそうです。
日本の糖尿治療で糖質を制限しないことも 知られているそうで、医療先進国なのに 「政府がこれ以上平均寿命を延ばしたくないのでは」 と皮肉を言っていました。
いま通っている病院を本格的に変えたいほどの衝撃でした。
2009/08/04(Tue) 15:32 | URL | 糖尿東京人 」
糖尿東京人さん。貴重な情報ありがとうございます。
「糖尿発覚後初のアメリカ出張中です。
以前駐在していた頃のホームドクターに報告がてら 診察していただきました。
検査等の流れは同じですが、食事指導は 徹底した糖質制限でした 。」
うーむ、米国では、ごく普通のホームドクターが、ごく普通に糖尿病には糖質制限食指導なのですね。
2009.03.24の、米国出張中のうさぎさんのコメントでも、
「一番印象的なお話としては、妊娠糖尿病になった方が、直ちに炭水化物（糖質）を制限するように指導され、無事に元気な赤ちゃんを出産されてました。ごく一般的な病院で指導されたそうです。米国では妊婦さんでも腎臓などに問題が無ければ糖質制限食は安全という認識なのだと理解しました。 日・米で大きな差を感じた出張になりました。」
やはり、米国では日本に比べて、かなり医療現場で糖質制限食が普及しているようですね。
「１ 糖質のうち急激に血糖値を上げるグループは食べない(high GI)
２ 血糖値の上がり方がゆっくりなグループは量を 計算してたべる(low GI)
３ 血糖値に影響のない食品については制限なし
糖質は身体に必要な栄養素なのに血糖値上昇と 天秤にかけて制限しているので、比較的影響の少ない糖質ならば ピーク血糖値１５０以下に抑える範囲で積極的にとるよう言われました。」
１ 精製炭水化物や清涼飲料水などのhigh GI食品は、当然NGですね。
２ 未精製穀物などlow GI食品は、ピーク１５０ｍｇ／ｄｌ以下に抑える範囲で、積極的に摂取・・・
これは日本人のようにインスリン分泌不足が主で糖尿病を発症している場合は、
血糖値１５０ｍｇ以下というのは、かなり少量摂取でないと達成できないですね。
白人の糖尿病はインスリン抵抗性が主で、インスリン分泌能力は残っているので
low GI食品ならあるていどの量の穀物摂取可能なのでしょうかね？
計算して食べるというのは糖質管理食の流れもあるのですね。
３ 脂質やタンパク質は血糖値を上昇させないのでOKです。
「 糖質は身体に必要な栄養素なのに血糖値上昇と 天秤にかけて制限している 」
正確には、ブドウ糖しか利用できないのは、細胞内にミトコンドリアを持っていない、赤血球、網膜、角膜、水晶体だけです。脳を始めとしてそれ以外の細胞はミトコンドリアを持っているので、脂肪酸−ケトン体をいつでも利用できます。
「先住民とアジア系は糖尿の割合が多く 食事内容の変化なのか、量なのか不明だそうです。」
インスリン分泌能力そのものが、先住民やアジア人（モンゴロイド）は、欧米白人に比し低いと言われています。長年の精製炭水化物摂取でβ細胞を酷使するわけですが、疲弊して分泌能力が落ちるのが、モンゴロイドは白人に比べて早いということになります。
「日本の糖尿治療で糖質を制限しないことも 知られているそうで、医療先進国なのに 『政府がこれ以上平均寿命を延ばしたくないのでは』 と皮肉を言っていました。」
皮肉まで言うほどですから、私たちが日本で知り得る情報以上に、米国医療現場では糖質制限食が浸透しているのでしょうか？
米国ホームドクター、当然、日本糖尿病学会が糖尿病治療に糖質制限食を無視し、糖質管理食でさえもガイドラインでふれていないことを変と思っておられるのですね。
日本糖尿病学会の食事療法ガイドラインに糖質制限食が載るのはいつの日のことでしょうね？
江部康二
2009年03月18日 (水)
おはようございます。
今回は合計２０年間に及ぶ大規模疫学研究（UKPDS）のお話しです。
＜血糖コントロールによる心血管イベントの抑制＞
UKPDS（United Kingdom Prospective Diabetes Study ）
UKPDSは、25-65才の4209例の新規の2型糖尿病患者について、英国で実施された平均10年間にわたる過去最大規模の疫学調査です。UKPDSは、1970年代から準備され1977年に開始、1998年に結果が報告されました。その結論は、要約すれば以下の如くです。
厳格血糖コントロール群（平均HbA1C 7.0％）と
標準血糖コントロール群（平均HbA1C 7.9％）を比較したところ、
1） 2型糖尿病では血糖コントロールにより合併症、糖尿病性細小血管障害の
リスクが減少する。
2） 罹病率と死亡率は血糖コントロール状況による統計的有意差は認められなかった。
3） メトホルミン（ビグアナイド系）は肥満の2型糖尿病患者で死亡率を減少させた。
4） 2型糖尿病で合併症のリスクの軽減が統計学的に証明された薬剤は
グリペンクラミド（オイグルコン）だけである。
つまり、１９９８年のUKPDS報告によれば、インスリンやSU剤で強化治療して血糖をコントロールした厳格群で細小血管障害（腎症、網膜症）は有意に抑制されることが証明されましたが、大血管障害（心筋梗塞など）抑制効果を示すことはできませんでした。従ってこの時点では、死亡率も減少していませんでした。
このままでは、厳格に血糖コントロールをしても、心筋梗塞は予防できないという結論になってしまいますが、UKPDS終了後10年間のフォローアップ研究が続けられて、2008年１０月にN Engl J Med 電子版に報告されました。＊
その結果、今回は有意差がでて厳格コントロール群のほうが標準コントロール群に比し
1）すべての糖尿病関連イベント
2）糖尿病関連死
3）全死亡
4）心筋梗塞
5）細小血管障害
で有意な抑制効果を示しました。
10年間のフォローアップ期間中は、血糖コントロール目標や使用薬剤は、主治医と患者の判断に委ねられており、食事療法が原則であったかつての標準群でも、自由にインスリン，SU薬，メトホルミンの使用が可能でした。
その結果、インスリンやSU薬による厳格群でもメトホルミンによる厳格群でも、UKPDSの終了後1年でHbA1Cにおける標準群との差異は消失していました。
インスリンやSU薬といった使用薬剤の比率は、UKPDSの終了後5年目までに標準群と同等になっていました。フォローアップ期間中の体重は、厳格群でも標準群でも大きな変化を示さず、脂質や血圧についても厳格群と標準群とで差異はありませんでした。
つまり、研究終了後の１０年間は、厳格群も標準群も動脈硬化に関わる要因は、全て同一条件になったのです。
従って、研究期間の最初の１０年間で、厳格血糖コントロールをしたグループが、そのときには心筋梗塞予防効果は有意差が出なかったけれど、次の１０年間で、持ち越し効果がはっきり現れてきたことになります。
血糖コントロールによる大血管障害抑制効果が証明できるまで、実に２０年間を要したわけですね。
この持ち越し効果のことを、UKPDSの研究者は“legacy effect”と呼んでいます。日本の糖尿病専門医は、メタボリックメモリーと呼ぶそうです。
この結果を考察すると、「新規の糖尿病患者で、初期の段階に血糖コントロールを改善することが、１０年、２０年後の心筋梗塞を予防することにつながる」ということになりますね。
糖質制限食の役割はますます大きくなりそうです。
今回のブログは北里研究所病院糖尿病センター 山田 悟先生が医師会員制メディカルトリビューンMTproに書いておられる原稿を参考にさせていただきました。山田悟先生ありがとうございました。
＊
10-Year Follow-up of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes
R. R. Holman and Others - 9 Oct, 2008 N Engl J Med
江部康二
今回は合計２０年間に及ぶ大規模疫学研究（UKPDS）のお話しです。
＜血糖コントロールによる心血管イベントの抑制＞
UKPDS（United Kingdom Prospective Diabetes Study ）
UKPDSは、25-65才の4209例の新規の2型糖尿病患者について、英国で実施された平均10年間にわたる過去最大規模の疫学調査です。UKPDSは、1970年代から準備され1977年に開始、1998年に結果が報告されました。その結論は、要約すれば以下の如くです。
厳格血糖コントロール群（平均HbA1C 7.0％）と
標準血糖コントロール群（平均HbA1C 7.9％）を比較したところ、
1） 2型糖尿病では血糖コントロールにより合併症、糖尿病性細小血管障害の
リスクが減少する。
2） 罹病率と死亡率は血糖コントロール状況による統計的有意差は認められなかった。
3） メトホルミン（ビグアナイド系）は肥満の2型糖尿病患者で死亡率を減少させた。
4） 2型糖尿病で合併症のリスクの軽減が統計学的に証明された薬剤は
グリペンクラミド（オイグルコン）だけである。
つまり、１９９８年のUKPDS報告によれば、インスリンやSU剤で強化治療して血糖をコントロールした厳格群で細小血管障害（腎症、網膜症）は有意に抑制されることが証明されましたが、大血管障害（心筋梗塞など）抑制効果を示すことはできませんでした。従ってこの時点では、死亡率も減少していませんでした。
このままでは、厳格に血糖コントロールをしても、心筋梗塞は予防できないという結論になってしまいますが、UKPDS終了後10年間のフォローアップ研究が続けられて、2008年１０月にN Engl J Med 電子版に報告されました。＊
その結果、今回は有意差がでて厳格コントロール群のほうが標準コントロール群に比し
1）すべての糖尿病関連イベント
2）糖尿病関連死
3）全死亡
4）心筋梗塞
5）細小血管障害
で有意な抑制効果を示しました。
10年間のフォローアップ期間中は、血糖コントロール目標や使用薬剤は、主治医と患者の判断に委ねられており、食事療法が原則であったかつての標準群でも、自由にインスリン，SU薬，メトホルミンの使用が可能でした。
その結果、インスリンやSU薬による厳格群でもメトホルミンによる厳格群でも、UKPDSの終了後1年でHbA1Cにおける標準群との差異は消失していました。
インスリンやSU薬といった使用薬剤の比率は、UKPDSの終了後5年目までに標準群と同等になっていました。フォローアップ期間中の体重は、厳格群でも標準群でも大きな変化を示さず、脂質や血圧についても厳格群と標準群とで差異はありませんでした。
つまり、研究終了後の１０年間は、厳格群も標準群も動脈硬化に関わる要因は、全て同一条件になったのです。
従って、研究期間の最初の１０年間で、厳格血糖コントロールをしたグループが、そのときには心筋梗塞予防効果は有意差が出なかったけれど、次の１０年間で、持ち越し効果がはっきり現れてきたことになります。
血糖コントロールによる大血管障害抑制効果が証明できるまで、実に２０年間を要したわけですね。
この持ち越し効果のことを、UKPDSの研究者は“legacy effect”と呼んでいます。日本の糖尿病専門医は、メタボリックメモリーと呼ぶそうです。
この結果を考察すると、「新規の糖尿病患者で、初期の段階に血糖コントロールを改善することが、１０年、２０年後の心筋梗塞を予防することにつながる」ということになりますね。
糖質制限食の役割はますます大きくなりそうです。
今回のブログは北里研究所病院糖尿病センター 山田 悟先生が医師会員制メディカルトリビューンMTproに書いておられる原稿を参考にさせていただきました。山田悟先生ありがとうございました。
＊
10-Year Follow-up of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes
R. R. Holman and Others - 9 Oct, 2008 N Engl J Med
江部康二
