2007年12月27日 (木) | 編集 |
こんばんは。京都は冷え込んできてます。
１２月２５日、２７日と別のテレビの取材がありました。また具体的な放映日取りが決まったら報告します。
さて、ちょいワレさんからコメントいただきました。
『■いつもわかりやすい御説明ありがとうございます。
江部先生
はじめまして。いつも先生のブログを拝見しています。
私は母を糖尿病の合併症の心不全で亡くしました。腎臓と動脈硬化を併発しそれはつらい最期でした。母は何回も低血糖と高血糖のせいで倒れ、救急車で運ばれました。その時、素人ながらに、「なぜわざわざ血糖の上がるものを食べさせてインスリンを打つのだろう？」と思っていました。ただその時はそんなことを言っている余裕はありませんでしたから病院の指示に従うだけでした。
私が今強く思うのが、その時「糖質を制限する」ということを知っていれば、母はもう少し楽な闘病生活を送れたはずだということです。
母は腎臓透析も受けていましたからたんぱく質も制限する必要があったと思いますが、少なくともあの食後の血糖の乱高下はなかったはずです。しかし「糖質のコントロール」という選択肢はありませんでした。
私も2007年の4月まで体重75ｋｇ、腹囲８６ｃｍでしたが、4月5月の2ヶ月間で１３ｋｇのダイエットに成功しました。
ダイエットは知識のあったローカーボダイエットでした。アトキンス式ですね。
先生のブログを知ったのはダイエットに成功した後ですが、自分のやり方に理論的な裏づけが取れて大変安心するとともに、この方法がなぜもっとメジャーにならないのかと憤っています。
実は、これもダイエット成功後にわかったのですが、私も「隠れ糖尿病」です。普通に米を食べれば食後2時間値は軽く200を超えます。このような方は他にもいるのでしょうね。
私は家族の為にも、母のように合併症にならないようにしたいと考えていますし、多くの方へ（ダイエットだけが目的の人にも、糖尿病の人にも）こういう方法があると伝えていきたいと思っています。
今後、私のブログからトラックバックさせていただくこともあるかと思いますが、よろしくお願いいたします。
ちょいワレ | 2007.12.19(水) 14:21 』
ちょいワレさん、コメントありがとうございます。トラックバックもよろしくお願い申し上げます。それからダイエット成功おめでとうございます。
御母上のことは残念でした。既に糖尿病腎症から腎不全になっておられたなら、残念ながら相対的に高タンパク食となる糖質制限食の適応にはなりません。
腎不全の場合、タンパク質の摂取制限がありますから、糖質を摂取せざるを得ないと思いますが、糖質管理食ならＯＫだと思います。
１ｇの糖質が２型糖尿病の人の血糖値を約３ｍｇ上昇させますので、糖質管理食のパターンで摂取する糖質のグラム数に合わせてインスリンの量を調整すれば、血糖値の乱高下はおこらないので、安全です。
ちょいワレさんの仰有るとおり、摂取する糖質のグラム数を計算せずにカロリー計算に頼って同じ量のインスリンを打つのは危険を伴います。
ビフテキ２００ｇ（糖質は１〜２ｇ）と野菜サラダなど糖質制限な食事の時と、鰻丼（糖質は約１２０ｇ）など糖質たっぷりの時に、カロリーは同じだからと食前に同じ量のインスリンを打てば、前者では低血糖、後者では高血糖になる可能性が高いのです。
１単位のインスリンが、何ｍｇ血糖値を下げるかは個人差があります。１単位のインスリンが約４０ｍｇ血糖値を下げることがわかっている人は、食前血糖値が１２０ｍｇであった場合、食べるのがビフテキならインスリンは打たなくてもいいですが、鰻丼ならインスリン９単位必要になります。
これほどの差がありますから、ちょいワレさんの仰有るとおり、糖質のグラム数を計算せずにインスリンを注射するのは恐ろしい限りです。
ちょいワレさんも、美味しく楽しく 糖質制限食を続けていただいて糖尿病をコントロールすれば、インスリンも薬も要りませんし、腎不全などの合併症を生じることもありません。
私もちょいワレさんも、主食を食べれば糖尿人のご同輩ですが、 糖質制限食を実践する限りは正常人ですね。(o´〜｀o)
江部康二
１２月２５日、２７日と別のテレビの取材がありました。また具体的な放映日取りが決まったら報告します。
さて、ちょいワレさんからコメントいただきました。
『■いつもわかりやすい御説明ありがとうございます。
江部先生
はじめまして。いつも先生のブログを拝見しています。
私は母を糖尿病の合併症の心不全で亡くしました。腎臓と動脈硬化を併発しそれはつらい最期でした。母は何回も低血糖と高血糖のせいで倒れ、救急車で運ばれました。その時、素人ながらに、「なぜわざわざ血糖の上がるものを食べさせてインスリンを打つのだろう？」と思っていました。ただその時はそんなことを言っている余裕はありませんでしたから病院の指示に従うだけでした。
私が今強く思うのが、その時「糖質を制限する」ということを知っていれば、母はもう少し楽な闘病生活を送れたはずだということです。
母は腎臓透析も受けていましたからたんぱく質も制限する必要があったと思いますが、少なくともあの食後の血糖の乱高下はなかったはずです。しかし「糖質のコントロール」という選択肢はありませんでした。
私も2007年の4月まで体重75ｋｇ、腹囲８６ｃｍでしたが、4月5月の2ヶ月間で１３ｋｇのダイエットに成功しました。
ダイエットは知識のあったローカーボダイエットでした。アトキンス式ですね。
先生のブログを知ったのはダイエットに成功した後ですが、自分のやり方に理論的な裏づけが取れて大変安心するとともに、この方法がなぜもっとメジャーにならないのかと憤っています。
実は、これもダイエット成功後にわかったのですが、私も「隠れ糖尿病」です。普通に米を食べれば食後2時間値は軽く200を超えます。このような方は他にもいるのでしょうね。
私は家族の為にも、母のように合併症にならないようにしたいと考えていますし、多くの方へ（ダイエットだけが目的の人にも、糖尿病の人にも）こういう方法があると伝えていきたいと思っています。
今後、私のブログからトラックバックさせていただくこともあるかと思いますが、よろしくお願いいたします。
ちょいワレ | 2007.12.19(水) 14:21 』
ちょいワレさん、コメントありがとうございます。トラックバックもよろしくお願い申し上げます。それからダイエット成功おめでとうございます。
御母上のことは残念でした。既に糖尿病腎症から腎不全になっておられたなら、残念ながら相対的に高タンパク食となる糖質制限食の適応にはなりません。
腎不全の場合、タンパク質の摂取制限がありますから、糖質を摂取せざるを得ないと思いますが、糖質管理食ならＯＫだと思います。
１ｇの糖質が２型糖尿病の人の血糖値を約３ｍｇ上昇させますので、糖質管理食のパターンで摂取する糖質のグラム数に合わせてインスリンの量を調整すれば、血糖値の乱高下はおこらないので、安全です。
ちょいワレさんの仰有るとおり、摂取する糖質のグラム数を計算せずにカロリー計算に頼って同じ量のインスリンを打つのは危険を伴います。
ビフテキ２００ｇ（糖質は１〜２ｇ）と野菜サラダなど糖質制限な食事の時と、鰻丼（糖質は約１２０ｇ）など糖質たっぷりの時に、カロリーは同じだからと食前に同じ量のインスリンを打てば、前者では低血糖、後者では高血糖になる可能性が高いのです。
１単位のインスリンが、何ｍｇ血糖値を下げるかは個人差があります。１単位のインスリンが約４０ｍｇ血糖値を下げることがわかっている人は、食前血糖値が１２０ｍｇであった場合、食べるのがビフテキならインスリンは打たなくてもいいですが、鰻丼ならインスリン９単位必要になります。
これほどの差がありますから、ちょいワレさんの仰有るとおり、糖質のグラム数を計算せずにインスリンを注射するのは恐ろしい限りです。
ちょいワレさんも、美味しく楽しく 糖質制限食を続けていただいて糖尿病をコントロールすれば、インスリンも薬も要りませんし、腎不全などの合併症を生じることもありません。
私もちょいワレさんも、主食を食べれば糖尿人のご同輩ですが、 糖質制限食を実践する限りは正常人ですね。(o´〜｀o)
江部康二
2007年12月13日 (木) | 編集 |
こんばんは。
数日前から、パソコンの外付けハードディスク（バックアップ用）が突然デスクットップ画面から消えてあせりましたが、今夕、高雄病院のスタッフの助けを得て復活しました。ほっと一息です。(´＿｀)V
さて、糖質制限食と腎障害に関してアメリカ在住の若葉さんから、コメント・質問いただきました。
『腎臓？
先生、初めまして。 アメリカ在住の若葉と申します。
こちらの日系の本屋さんで「糖尿病が良くなるごちそうレシピ」を入手し３週間程実行しました。 ひとつ不安なのですが、 私は糖尿とわかった時に既に尿に蛋白の一種（microalbuminuria？）が見つかり、今それを抑える薬をのんでいます。 これは腎臓が悪いと考えて、糖質制限食はしない方が良いのでしょうか。何も考えずに３週間ほどやってしまい不安になっているところです。 でも、主食を控えめにとっても、血糖が１８０を簡単に超えるようになり、体が炭水化物に過剰に反応するよになったのかも心配しています。こちらのお医者様には地中海ダイエットを薦められ、腎臓が悪いならそちらの方が良いのでしょうか？ 自分の方針が決まらずに、くじけそうになっています。 どうかアドバイスをお願いします。
07/12/08 若葉 』
若葉さん、初めまして。
「糖尿病が良くなるごちそうレシピ」ご購入ありがとうございました。
尿中microalbuminuria（尿中微量アルブミン）は、糖尿病性腎症の一番初期の段階でひっかかってくるものです。
高血糖が持続すると、腎糸球体の細小血管の障害が起こります。その結果糸球体の構造が破壊され、機能障害が生じていきます。
腎症の一番初期の段階は、尿中微量アルブミンの増加としてとらえられます。３ヶ月に１回ていど尿中微量アルブミンを検査すれば、一般的に測定されている尿タンパクが出現する以前の段階で、早期腎症を発見することができます。日本では健康保険可の検査です。
蛋白尿が出始めたら、顕性腎症の段階に入ります。この段階では血液の腎機能検査は正常ですが、血液検査で、血清シスタチンＣ、クレアチニン、ＢＵＮなどに異常が出現すれば腎不全となります。
さらに進行すれば、人工透析が必要となります。現在、年間約１万三千人の方が糖尿病性腎症により人工透析を導入していますが、慢性腎炎を抜いて疾患別では１位となっています。
できれば微量アルブミンの早期腎症の段階で発見し、進行をくいとめたいものです。
若葉さんの場合は、尿中微量アルブミン陽性の初期段階ですので糖質制限食を行ってよいです。 糖質制限食で糖尿病のコントロールが良くなれば、微量アルブミンの段階なら回復して正常に戻る可能性が充分あります。
一方血液検査で、血清シスタチンＣ、クレアチニン、ＢＵＮなどに異常が出現したら、糖質制限食の適応となりません。
しっかり糖質制限食を実践し、糖尿病のコントロールを良好に保つことが腎障害の回復・予防につながりますので、本を参考にしながら続けてくださいね。
微量アルブミンの薬はアンジオテンシン�脅�容体拮抗薬（ＡＲＢ）でしょうか。こちらも良い薬ですので続けていただけば良いと思います。
江部康二
数日前から、パソコンの外付けハードディスク（バックアップ用）が突然デスクットップ画面から消えてあせりましたが、今夕、高雄病院のスタッフの助けを得て復活しました。ほっと一息です。(´＿｀)V
さて、糖質制限食と腎障害に関してアメリカ在住の若葉さんから、コメント・質問いただきました。
『腎臓？
先生、初めまして。 アメリカ在住の若葉と申します。
こちらの日系の本屋さんで「糖尿病が良くなるごちそうレシピ」を入手し３週間程実行しました。 ひとつ不安なのですが、 私は糖尿とわかった時に既に尿に蛋白の一種（microalbuminuria？）が見つかり、今それを抑える薬をのんでいます。 これは腎臓が悪いと考えて、糖質制限食はしない方が良いのでしょうか。何も考えずに３週間ほどやってしまい不安になっているところです。 でも、主食を控えめにとっても、血糖が１８０を簡単に超えるようになり、体が炭水化物に過剰に反応するよになったのかも心配しています。こちらのお医者様には地中海ダイエットを薦められ、腎臓が悪いならそちらの方が良いのでしょうか？ 自分の方針が決まらずに、くじけそうになっています。 どうかアドバイスをお願いします。
07/12/08 若葉 』
若葉さん、初めまして。
「糖尿病が良くなるごちそうレシピ」ご購入ありがとうございました。
尿中microalbuminuria（尿中微量アルブミン）は、糖尿病性腎症の一番初期の段階でひっかかってくるものです。
高血糖が持続すると、腎糸球体の細小血管の障害が起こります。その結果糸球体の構造が破壊され、機能障害が生じていきます。
腎症の一番初期の段階は、尿中微量アルブミンの増加としてとらえられます。３ヶ月に１回ていど尿中微量アルブミンを検査すれば、一般的に測定されている尿タンパクが出現する以前の段階で、早期腎症を発見することができます。日本では健康保険可の検査です。
蛋白尿が出始めたら、顕性腎症の段階に入ります。この段階では血液の腎機能検査は正常ですが、血液検査で、血清シスタチンＣ、クレアチニン、ＢＵＮなどに異常が出現すれば腎不全となります。
さらに進行すれば、人工透析が必要となります。現在、年間約１万三千人の方が糖尿病性腎症により人工透析を導入していますが、慢性腎炎を抜いて疾患別では１位となっています。
できれば微量アルブミンの早期腎症の段階で発見し、進行をくいとめたいものです。
若葉さんの場合は、尿中微量アルブミン陽性の初期段階ですので糖質制限食を行ってよいです。 糖質制限食で糖尿病のコントロールが良くなれば、微量アルブミンの段階なら回復して正常に戻る可能性が充分あります。
一方血液検査で、血清シスタチンＣ、クレアチニン、ＢＵＮなどに異常が出現したら、糖質制限食の適応となりません。
しっかり糖質制限食を実践し、糖尿病のコントロールを良好に保つことが腎障害の回復・予防につながりますので、本を参考にしながら続けてくださいね。
微量アルブミンの薬はアンジオテンシン�脅�容体拮抗薬（ＡＲＢ）でしょうか。こちらも良い薬ですので続けていただけば良いと思います。
江部康二
2007年11月22日 (木) | 編集 |
おはようございます。今朝は、雨がシトシト降っています。
明日は休日だから、今日は一日頑張ろう・・・、といきたいところですが、江部診療所は明日の２３日も診療です。
声帯ポリープ手術で、一週間近く休んだので、
かなりのしわ寄せがきて休日も診療と相成りました (´ε`)
さて、
junさんから高タンパク食と腎臓に関する質問がありました。
この件に関しては、８．１６のブログにも書きましたので参考にしていただけば幸いです。
「いつも拝見させていただいていますjunといいます。
先生に質問なのですがここにこのようなことが書かれていました
http://www.nutcns.com/iframe/03_ippan/10eiyoukouza/sinwa.html#2
たんぱく質を摂りすぎると､肝臓でアミノ酸から作られるたんぱく質の量も増加し､尿素が沢山作り出され､腎臓での尿素の排泄能力の限界を超え､腎臓に負担をかけることになります｡
自分も先生の本を読ませて頂いてから糖質制限食でけっこうたんぱく質を取っているので気になりました。
そういうことで腎症が発症することもありえるのでしょうか?
教えて頂けることお願いします。
jun | 2007.11.15(木) 13:07 | URL | 」
junさん。コメント・質問ありがとうございます。
多くの人が同じような疑問を抱いていることと思います。
さて確かに過去の文献により、既に何らかの要因で腎機能障害が生じている人は高タンパク食を食べると、腎機能障害が進行しやすいと報告されています。
そして糖質制限食を実践すると、相対的に高タンパク食となります。そうすると『高タンパク食を食べ続けると腎臓が悪くなるのではないか？』と懸念を持つ人が時々おられます。
しかし、高タンパク食を摂取すると腎臓が悪くなるというエビデンス（根拠）はありません。
従って、腎機能が正常の糖尿人やメタボ人が 糖質制限食（高タンパク食）を食べても全く問題はありません。
一方、既に腎機能が障害されている糖尿人には、糖質制限食は適応とならないということです。
それから、細胞内の蛋白質が限度まで満たされると体液中のアミノ酸は分解されエネルギーとして使われたり、主に脂質あるいはわずかながらグリコーゲンとして貯蔵されます。この大部分は肝臓で行われます。
アミノ酸分解産物であるアンモニアが、そのままでは神経毒性を有するため、肝で尿素サイクルの代謝をうけて尿素が産生されます。
尿素のほとんどは、腎臓の糸球体で濾過されて尿中に排泄されますが、その一部は再吸収され血中に戻されます。
一部再吸収されるので、高タンパク食により血中尿素窒素（BUN）が高値となることはありますが、これは生理的な現象で腎機能障害ではありません。血中クレアチニン値や血中シスタチンＣの値は正常で問題ありませんので、腎臓に負担がかかるということもありません。
江部康二はスーパー糖質制限食ですから、タンパク質摂取は総カロリーの３２％ていど（１２０〜１４０ｇ／日）とかなりの量を食べていますが最近の検査でＢＵＮは１８．８ｍｇ／ｄｌ（８〜２０）、クレアチニンは０．７２ｍｇ／ｄｌ（０．５〜１．３）と正常値です。
糖質制限食実践中の患者さんで、時々ＢＵＮが軽度高値の人はおられますが、クレアチンが正常なら心配要りません。
ということでjunさん、安心して糖質制限食を続けて下さいね。
江部康二
明日は休日だから、今日は一日頑張ろう・・・、といきたいところですが、江部診療所は明日の２３日も診療です。
声帯ポリープ手術で、一週間近く休んだので、
かなりのしわ寄せがきて休日も診療と相成りました (´ε`)
さて、
junさんから高タンパク食と腎臓に関する質問がありました。
この件に関しては、８．１６のブログにも書きましたので参考にしていただけば幸いです。
「いつも拝見させていただいていますjunといいます。
先生に質問なのですがここにこのようなことが書かれていました
http://www.nutcns.com/iframe/03_ippan/10eiyoukouza/sinwa.html#2
たんぱく質を摂りすぎると､肝臓でアミノ酸から作られるたんぱく質の量も増加し､尿素が沢山作り出され､腎臓での尿素の排泄能力の限界を超え､腎臓に負担をかけることになります｡
自分も先生の本を読ませて頂いてから糖質制限食でけっこうたんぱく質を取っているので気になりました。
そういうことで腎症が発症することもありえるのでしょうか?
教えて頂けることお願いします。
jun | 2007.11.15(木) 13:07 | URL | 」
junさん。コメント・質問ありがとうございます。
多くの人が同じような疑問を抱いていることと思います。
さて確かに過去の文献により、既に何らかの要因で腎機能障害が生じている人は高タンパク食を食べると、腎機能障害が進行しやすいと報告されています。
そして糖質制限食を実践すると、相対的に高タンパク食となります。そうすると『高タンパク食を食べ続けると腎臓が悪くなるのではないか？』と懸念を持つ人が時々おられます。
しかし、高タンパク食を摂取すると腎臓が悪くなるというエビデンス（根拠）はありません。
従って、腎機能が正常の糖尿人やメタボ人が 糖質制限食（高タンパク食）を食べても全く問題はありません。
一方、既に腎機能が障害されている糖尿人には、糖質制限食は適応とならないということです。
それから、細胞内の蛋白質が限度まで満たされると体液中のアミノ酸は分解されエネルギーとして使われたり、主に脂質あるいはわずかながらグリコーゲンとして貯蔵されます。この大部分は肝臓で行われます。
アミノ酸分解産物であるアンモニアが、そのままでは神経毒性を有するため、肝で尿素サイクルの代謝をうけて尿素が産生されます。
尿素のほとんどは、腎臓の糸球体で濾過されて尿中に排泄されますが、その一部は再吸収され血中に戻されます。
一部再吸収されるので、高タンパク食により血中尿素窒素（BUN）が高値となることはありますが、これは生理的な現象で腎機能障害ではありません。血中クレアチニン値や血中シスタチンＣの値は正常で問題ありませんので、腎臓に負担がかかるということもありません。
江部康二はスーパー糖質制限食ですから、タンパク質摂取は総カロリーの３２％ていど（１２０〜１４０ｇ／日）とかなりの量を食べていますが最近の検査でＢＵＮは１８．８ｍｇ／ｄｌ（８〜２０）、クレアチニンは０．７２ｍｇ／ｄｌ（０．５〜１．３）と正常値です。
糖質制限食実践中の患者さんで、時々ＢＵＮが軽度高値の人はおられますが、クレアチンが正常なら心配要りません。
ということでjunさん、安心して糖質制限食を続けて下さいね。
江部康二
2007年08月16日 (木) | 編集 |
こんばんは。今日１６日は、京都では「五山の送り火」の日です。
しかし、１７日の第三金曜日がライブなので、火のはいる午後８時頃はリハーサル中で、見物はできなかったのでした。
でも、バンドボーカルメンバーＴさんの親切な友人が携帯に「右大文字」の写真を送信してくれました。
これが何と、大の中に点が燃えていて「太文字」となっている前代未聞の絵柄でした。
さて今日は、糖質制限食と腎臓のお話です。
糖質制限食を実践すると、相対的に高タンパク・高脂質の食事となります。
膵臓と同様に、「高タンパク食を食べ続けると腎臓が悪くなるのではないか？」と懸念を持つ人が時々おられます。
しかし、高タンパク・高脂質の食事をすると腎臓が悪くなるというエビデンスはありません。
はっきりしているのは、既に何らかの要因で腎機能障害が生じている人は高タンパク食を食べると、腎機能障害が進行しやすいということだけです。
腎機能障害の元となる病気には慢性腎炎、糖尿病、高血圧などがあります。
慢性腎炎の病因は良くわかっていませんが、免疫学的病因が示唆されています。
もとの病気が何であれ、腎機能障害が進行すれば腎不全となり、最終的には透析が必要となります。
慢性腎不全から透析に至る原因となる病気は、現在では糖尿病性腎症がもっとも多く38％、ついで慢性糸球体腎炎が32％を占めています。
2001年に透析を導入した約32,000人のうち、糖尿病性腎症が約12,000人、慢性腎炎が約10,000人でした。
糖尿病が原因で透析に至る人は年々増え続け、最近10年間で2倍近くになっており大きな問題となっています。
その糖尿病を、薬に頼ることなくコントロールするのが、糖質制限食です。糖尿病がよくなれば当然腎機能障害を起こすこともありません。
江部康二
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