2009年11月16日 (月)
大変失礼しました。
インクレミン（シロップ）は子供用の鉄剤ですよね。
インクレチンの間違いです。
すいませんでした。
ＴＧさん。ご指摘ありがとうございました。
江部康二
こんばんは。
国内初のDPP−４阻害剤（ジャヌビア、グラクティブ）が承認され、１２月くらいには販売開始される予定です。コメント欄にも複数の読者から質問があり、関心の高さが伺われます。
それでは、DPP-4阻害剤とはいったいどんな薬なのでしょう？
それに答えるには、まずインクレチンの説明が必要です。
インクレチンとは、小腸から分泌されるホルモンであり、GIPとGlp-1があります。これらは高血糖時には、SU剤とは異なる機序でインスリン分泌を促進させます。またインスリン生合成を促進させます。
さらに動物モデルでは、膵β細胞の保護作用が確認されています。
血糖値が低いときにはインスリン分泌をほとんど促進させず、食後高血糖の時にインスリン分泌を促進させるので、低血糖も起こしにくいです。
まことに都合のいいホルモンなのですが、DPP-4という酵素によって速やかに分解され、血中の半減期は約２分と短いのです。
このDPP-4という酵素の働きを阻害してやれば、インクレチンは血中に当分存在して、血糖降下作用を発揮してくれることになります。
そこで登場したのが、DPP−４阻害剤です。
この薬は内服薬であり、１日１回投与でよいので、使い勝手がいいです。まったく同じ成分（一般名シタグリプチン）の、ジャヌビア（万有製薬）とグラクティブ（小野製薬）が同時に発売されます。
勿論健康保険収載で、SU剤、インスリン抵抗性改善剤（アクトス）、メトホルミンなどビグアナイド剤との併用もOKですし、単独使用もOKです。
理論的にはグルコバイなどαグルコシダーゼ阻害薬やグルファストなどとも併用できそうな気がしますが、保険収載されていません。
膵β細胞保護作用など、糖質制限食的にも好ましいところがあるので、コントロールがあと一歩の糖尿人には、使ってみたいお薬ですね。
なお、インクレチンがDPP-4という酵素によって速やかに分解され、血中の半減期は約２分と短いのは、３９９万年の人類の進化の過程では、食後高血糖がほとんどなかったせいと考えられます。
農耕が始まり、食後高血糖が日常的に生じるようになった後は、インクレチンにおおいに活躍して欲しいところですが、如何せん３９９万年間の進化の重みは大きくて、DPP-4が律儀にすぐ分解してしまう癖がついているのですね。
今この時代にDPP−４阻害剤の登場、なんだか歴史の皮肉を感じます。
江部康二
インクレミン（シロップ）は子供用の鉄剤ですよね。
インクレチンの間違いです。
すいませんでした。
ＴＧさん。ご指摘ありがとうございました。
江部康二
こんばんは。
国内初のDPP−４阻害剤（ジャヌビア、グラクティブ）が承認され、１２月くらいには販売開始される予定です。コメント欄にも複数の読者から質問があり、関心の高さが伺われます。
それでは、DPP-4阻害剤とはいったいどんな薬なのでしょう？
それに答えるには、まずインクレチンの説明が必要です。
インクレチンとは、小腸から分泌されるホルモンであり、GIPとGlp-1があります。これらは高血糖時には、SU剤とは異なる機序でインスリン分泌を促進させます。またインスリン生合成を促進させます。
さらに動物モデルでは、膵β細胞の保護作用が確認されています。
血糖値が低いときにはインスリン分泌をほとんど促進させず、食後高血糖の時にインスリン分泌を促進させるので、低血糖も起こしにくいです。
まことに都合のいいホルモンなのですが、DPP-4という酵素によって速やかに分解され、血中の半減期は約２分と短いのです。
このDPP-4という酵素の働きを阻害してやれば、インクレチンは血中に当分存在して、血糖降下作用を発揮してくれることになります。
そこで登場したのが、DPP−４阻害剤です。
この薬は内服薬であり、１日１回投与でよいので、使い勝手がいいです。まったく同じ成分（一般名シタグリプチン）の、ジャヌビア（万有製薬）とグラクティブ（小野製薬）が同時に発売されます。
勿論健康保険収載で、SU剤、インスリン抵抗性改善剤（アクトス）、メトホルミンなどビグアナイド剤との併用もOKですし、単独使用もOKです。
理論的にはグルコバイなどαグルコシダーゼ阻害薬やグルファストなどとも併用できそうな気がしますが、保険収載されていません。
膵β細胞保護作用など、糖質制限食的にも好ましいところがあるので、コントロールがあと一歩の糖尿人には、使ってみたいお薬ですね。
なお、インクレチンがDPP-4という酵素によって速やかに分解され、血中の半減期は約２分と短いのは、３９９万年の人類の進化の過程では、食後高血糖がほとんどなかったせいと考えられます。
農耕が始まり、食後高血糖が日常的に生じるようになった後は、インクレチンにおおいに活躍して欲しいところですが、如何せん３９９万年間の進化の重みは大きくて、DPP-4が律儀にすぐ分解してしまう癖がついているのですね。
今この時代にDPP−４阻害剤の登場、なんだか歴史の皮肉を感じます。
江部康二
2009年11月02日 (月)
こんばんは。
１０月３１日（土）、１１月１日（日）と京都高雄倶楽部の新井哲也さんと一緒にご招待頂き、「アイランドホテル＆リゾート那須」 にいってきました。
土曜日は、糖質制限食ディナーを満喫し、日曜日は生まれて初めて乗馬を楽しみました。
広い牧場を馬に乗って闊歩するのはとっても爽快でした。o(^^o)(o^^)o
もっとも一人で乗れるわけもなく、調教のお姉さんにお世話になりっぱなしでしたが・・・。(-_-;)
「アイランドホテル＆リゾート那須」http://www.island-resortnasu.com/hotel/
は、NPO法人糖質制限食ネット・リボーンの賛助会員「OGIホールディングス」の所有しておられるリゾートホテルです。
「リゾートダイエット」ということで、私が監修して糖質制限食ディナーというご縁で呼んでいただきました。
ゴルフ場もあり、無農薬農園もあり、大きな牧場もあります。私と同行の京都高雄倶楽部のあらてつさんは、二人ともゴルフはしませんので翌朝は乗馬となったわけです。
分不相応な、ちょっとリッチな週末を満喫した江部康二でした。 (^_^)
さて、日本糖尿病学会は２００９年１１月１日（日）、東京で開催されたシンポジウムで、糖尿病の新しい診断基準案を発表しました。 １９９９年以来、１０年ぶりの改訂案です。
診断基準案ですから、まだ決定ではありませんよ。
糖尿病学会会員から、案への意見を募集し２０１０年２月頃に、新診断基準を発表する予定だそうです。
新診断基準案では、
�。硲癸� １ｃ ≧ 6.1 ％
が新たに加わります。ただし、ＨｂＡ １ｃ に一本化するのではなく、従来通り
��空腹時血糖値：１２６ｍｇ／ｄｌ以上、
��75g 経口ブドウ糖負荷試験２時間値：２００ｍｇ／ｄｌ以上、
�た鏤�血糖値：２００ｍｇ／ｄｌ以上、
も残ります。
�´↓��い里匹譴�１つがあれば、糖尿病型となります。異なる日に採決して、もう一回�´↓��い里匹譴�１つがあれば糖尿病と診断します。
ただし、２度の血液検査ともＨｂＡ１ｃだけで診断することは認めず、１度は血糖値を確認することが必要です。
下記は毎日新聞の毎日ｊｐより転載しました。
http://mainichi.jp/select/science/news/20091102ddm012040061000c.html
「糖尿病：診断に新基準 血糖値に加えて…ヘモグロビンＡ１ｃも
日本糖尿病学会（門脇孝理事長）は１日、東京都内で開かれたシンポジウムで、糖尿病の新しい診断基準案を発表した。従来の診断で使ってきた血糖値に、過去１〜２カ月の平均的な血糖の状態を示す血液検査値「ヘモグロビンＡ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）」を加える。現在の診断基準が作られた９９年以来の大幅改定となる。
血糖値は食事や運動の影響を受けやすく、検査直前の生活習慣で大きく変動するため、ＨｂＡ１ｃの導入によって、より確実な診断を目指す。
新基準案では、血液検査の血糖値かＨｂＡ１ｃが基準値を超えた場合、糖尿病を疑う。血糖値の基準値は現在と変えず、ＨｂＡ１ｃは６・１％以上とする。さらに、別の日にもう一度血液検査を受け、再び基準値を超えた場合、正式に糖尿病と診断する。ただし、正確を期すため、２度の血液検査ともＨｂＡ１ｃだけで診断することは認めず、１度は血糖値を確認することを求める。
また、１度目の検査で基準値を超えた際、のどの渇き、体重減少など糖尿病に典型的な症状がある場合、糖尿病による網膜症がある場合は、その場で糖尿病と診断される。
今後、同学会会員から新基準案への意見を募集し、１０年２月ごろにも新診断基準を発表、実際の診断への適用を始める予定だ。【永山悦子】」
１０月３１日（土）、１１月１日（日）と京都高雄倶楽部の新井哲也さんと一緒にご招待頂き、「アイランドホテル＆リゾート那須」 にいってきました。
土曜日は、糖質制限食ディナーを満喫し、日曜日は生まれて初めて乗馬を楽しみました。
広い牧場を馬に乗って闊歩するのはとっても爽快でした。o(^^o)(o^^)o
もっとも一人で乗れるわけもなく、調教のお姉さんにお世話になりっぱなしでしたが・・・。(-_-;)
「アイランドホテル＆リゾート那須」http://www.island-resortnasu.com/hotel/
は、NPO法人糖質制限食ネット・リボーンの賛助会員「OGIホールディングス」の所有しておられるリゾートホテルです。
「リゾートダイエット」ということで、私が監修して糖質制限食ディナーというご縁で呼んでいただきました。
ゴルフ場もあり、無農薬農園もあり、大きな牧場もあります。私と同行の京都高雄倶楽部のあらてつさんは、二人ともゴルフはしませんので翌朝は乗馬となったわけです。
分不相応な、ちょっとリッチな週末を満喫した江部康二でした。 (^_^)
さて、日本糖尿病学会は２００９年１１月１日（日）、東京で開催されたシンポジウムで、糖尿病の新しい診断基準案を発表しました。 １９９９年以来、１０年ぶりの改訂案です。
診断基準案ですから、まだ決定ではありませんよ。
糖尿病学会会員から、案への意見を募集し２０１０年２月頃に、新診断基準を発表する予定だそうです。
新診断基準案では、
�。硲癸� １ｃ ≧ 6.1 ％
が新たに加わります。ただし、ＨｂＡ １ｃ に一本化するのではなく、従来通り
��空腹時血糖値：１２６ｍｇ／ｄｌ以上、
��75g 経口ブドウ糖負荷試験２時間値：２００ｍｇ／ｄｌ以上、
�た鏤�血糖値：２００ｍｇ／ｄｌ以上、
も残ります。
�´↓��い里匹譴�１つがあれば、糖尿病型となります。異なる日に採決して、もう一回�´↓��い里匹譴�１つがあれば糖尿病と診断します。
ただし、２度の血液検査ともＨｂＡ１ｃだけで診断することは認めず、１度は血糖値を確認することが必要です。
下記は毎日新聞の毎日ｊｐより転載しました。
http://mainichi.jp/select/science/news/20091102ddm012040061000c.html
「糖尿病：診断に新基準 血糖値に加えて…ヘモグロビンＡ１ｃも
日本糖尿病学会（門脇孝理事長）は１日、東京都内で開かれたシンポジウムで、糖尿病の新しい診断基準案を発表した。従来の診断で使ってきた血糖値に、過去１〜２カ月の平均的な血糖の状態を示す血液検査値「ヘモグロビンＡ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）」を加える。現在の診断基準が作られた９９年以来の大幅改定となる。
血糖値は食事や運動の影響を受けやすく、検査直前の生活習慣で大きく変動するため、ＨｂＡ１ｃの導入によって、より確実な診断を目指す。
新基準案では、血液検査の血糖値かＨｂＡ１ｃが基準値を超えた場合、糖尿病を疑う。血糖値の基準値は現在と変えず、ＨｂＡ１ｃは６・１％以上とする。さらに、別の日にもう一度血液検査を受け、再び基準値を超えた場合、正式に糖尿病と診断する。ただし、正確を期すため、２度の血液検査ともＨｂＡ１ｃだけで診断することは認めず、１度は血糖値を確認することを求める。
また、１度目の検査で基準値を超えた際、のどの渇き、体重減少など糖尿病に典型的な症状がある場合、糖尿病による網膜症がある場合は、その場で糖尿病と診断される。
今後、同学会会員から新基準案への意見を募集し、１０年２月ごろにも新診断基準を発表、実際の診断への適用を始める予定だ。【永山悦子】」
2009年07月05日 (日)
おはようございます。今日は、昼からテニスに出かける、貴重な日曜日です。
さて、モコさんから、ランタス、グリコランについてコメント・質問をいただきました。
「糖尿病のための糖質オフごちそうごはん
昨日手に入れました。
糖尿患者向けの本と違って、おしゃれなレシピ本のようで見ていて楽しくなります。熟読して健康体を手に入れたいと思います。
２００８年の７月に糖尿病が発覚しました。
空腹時血糖値 300
HbA1c 12.1
体重 88kg
現在が
空腹時血糖値 88
HbA1c 5.2
体重 75kg
です。
朝ランタス７単位
朝・晩食後にグリコラン１錠で治療していますが、適量なのでしょうか・・・
ノボラピッドは必要ないと言われ５月から使っていませんが、ランタスは最初から単位を変えずずっと使っています。
もちろん現在は先生の本にあったように薬は一切使っていません。
薬を使わなくて良いか担当医に相談した方がよいのでしょうか？本当に治療する気があるのか？と疑問に思ってしまうような先生で、あまり相談をしたくありません（苦笑）
2009/07/04(Sat) 21:39 | URL | モコ
モコさん。
「糖尿病のための糖質オフごちそうごはん」（アスペクト）ご購入ありがとうございます。(⌒o⌒)v
「２００８年の７月
空腹時血糖値 300
HbA1c 12.1
体重 88kg
現在が
空腹時血糖値 88
HbA1c 5.2
体重 75kg 」
空腹時血糖値、HbA1c、体重全て素晴らしい改善ですね。(^-^)v(^-^)v
ランタスは、長時間作用型のインスリンで、約２２時間持続します。役割は、基礎分泌のインスリンの補充です。ランタスの量も当初から７単位ふえておらず、ノボラピッド（超速効型で追加分泌インスリンの補充）は中止できたのですね。これもすごいことです。
グリコラン（塩酸メトホルミン）は英国の大規模臨床試験（UKPDS：１９９８年報告）で、その有効性が確認されました。
肝臓での糖新生の抑制が主で、その他消化管からの糖吸収の抑制、末梢組織でのインスリン抵抗性の改善などがあります。
ＳＵ剤とは違って、膵臓に直接作用するのではなく、膵外作用で血糖値を下げますので、膵臓には優しい薬といえ、体重増加を来しにくいのも長所ですね。
モコさん、体重がかなり減少してますので、インスリン抵抗性も改善していると思います。
糖質制限食を続けることで、グリコランも休薬できて、ランタスの量をさらに減らせる可能性もあります。
【糖尿人の目標】
糖尿病合併症予防のために
� �空腹時血糖値140mg/dl未満→126mg/dl未満→さらには110mg/dl未満
�◆�食後2時間血糖値180mg/dlｍｇ／ｄｌ未満→さらには140mg/dl未満
�� 理想的には食後1時間血糖値180mg/dl未満
�ぁ�HbA1c6.5%未満→さらには5.8%未満
モコさんは、糖尿人の目標�´↓��い鬟丱奪船蠱�成しておられます。
インスリンは人体に必要不可欠なものですが、量としては少なければ少ないほど代謝にはやさしいです。目標達成の範囲で、ランタスの減量を目指しましょう。
江部康二
さて、モコさんから、ランタス、グリコランについてコメント・質問をいただきました。
「糖尿病のための糖質オフごちそうごはん
昨日手に入れました。
糖尿患者向けの本と違って、おしゃれなレシピ本のようで見ていて楽しくなります。熟読して健康体を手に入れたいと思います。
２００８年の７月に糖尿病が発覚しました。
空腹時血糖値 300
HbA1c 12.1
体重 88kg
現在が
空腹時血糖値 88
HbA1c 5.2
体重 75kg
です。
朝ランタス７単位
朝・晩食後にグリコラン１錠で治療していますが、適量なのでしょうか・・・
ノボラピッドは必要ないと言われ５月から使っていませんが、ランタスは最初から単位を変えずずっと使っています。
もちろん現在は先生の本にあったように薬は一切使っていません。
薬を使わなくて良いか担当医に相談した方がよいのでしょうか？本当に治療する気があるのか？と疑問に思ってしまうような先生で、あまり相談をしたくありません（苦笑）
2009/07/04(Sat) 21:39 | URL | モコ
モコさん。
「糖尿病のための糖質オフごちそうごはん」（アスペクト）ご購入ありがとうございます。(⌒o⌒)v
「２００８年の７月
空腹時血糖値 300
HbA1c 12.1
体重 88kg
現在が
空腹時血糖値 88
HbA1c 5.2
体重 75kg 」
空腹時血糖値、HbA1c、体重全て素晴らしい改善ですね。(^-^)v(^-^)v
ランタスは、長時間作用型のインスリンで、約２２時間持続します。役割は、基礎分泌のインスリンの補充です。ランタスの量も当初から７単位ふえておらず、ノボラピッド（超速効型で追加分泌インスリンの補充）は中止できたのですね。これもすごいことです。
グリコラン（塩酸メトホルミン）は英国の大規模臨床試験（UKPDS：１９９８年報告）で、その有効性が確認されました。
肝臓での糖新生の抑制が主で、その他消化管からの糖吸収の抑制、末梢組織でのインスリン抵抗性の改善などがあります。
ＳＵ剤とは違って、膵臓に直接作用するのではなく、膵外作用で血糖値を下げますので、膵臓には優しい薬といえ、体重増加を来しにくいのも長所ですね。
モコさん、体重がかなり減少してますので、インスリン抵抗性も改善していると思います。
糖質制限食を続けることで、グリコランも休薬できて、ランタスの量をさらに減らせる可能性もあります。
【糖尿人の目標】
糖尿病合併症予防のために
� �空腹時血糖値140mg/dl未満→126mg/dl未満→さらには110mg/dl未満
�◆�食後2時間血糖値180mg/dlｍｇ／ｄｌ未満→さらには140mg/dl未満
�� 理想的には食後1時間血糖値180mg/dl未満
�ぁ�HbA1c6.5%未満→さらには5.8%未満
モコさんは、糖尿人の目標�´↓��い鬟丱奪船蠱�成しておられます。
インスリンは人体に必要不可欠なものですが、量としては少なければ少ないほど代謝にはやさしいです。目標達成の範囲で、ランタスの減量を目指しましょう。
江部康二
2009年06月27日 (土)
おはようございます。
２００９年６月２５日、マイケル・ジャクソンさん死亡！
まだ５０才ですから、びっくりしました。
何でもありの我がバンド「ターニング・ポイント」ですが、さすがに彼の歌はレパートリーにはありません。
ムーンウォークなどかけらもできない私ですが、偉大なアーチストの死を悼むものです。(；__；)
さて今回は、NZ在住の小山さんからメトフォルミンについて、コメント・質問をいただきました。
「Metforminについて
はじめまして。当方NZに在住している夫婦です。６月当初の血液検査で夫の高血糖がわかりました。HbA1cが１２．１％で、GPにあわてて呼び出されました。そこで処方されたのが、Metformin５００ｍｇです。しかしいきなり服薬するのに抵抗があります。
それでインターネットで先生のブログに出会えました。これこそ地獄で仏に会えたようなものです。情報をいただけるだけでも有難いのに、患者でない者の質問にまで答えて下さるなんて感謝してもしきれないほどの気持ちです。
２週間前からスーパーローカーボにしまして、初めからどんどん下がりだし、１０日後には起床時血糖値が正常値まで下がり、大喜びしました。
しかしその後また又上がりだし、境界型あたりをうろうろ。原因はストレスで交感神経が張り詰めた状態が続いているとしか考えられません。これは彼のキャラクターでもあり、ダイエットだけでは間に合わないのではないかと思うようになりました。
まだ２週間なので、このまま続けて膵臓が回復するのを待ちたい処ですが、２００ｍｇを超えてしまうのも良くないですよね？
そこでGPに処方された薬のことも検討してみたくなりました。日本ではあまり糖尿病に使われないのか、ネットでは、排卵を誘発するのに使われている、インスリンの感受性を高める、肝臓の新生糖を抑える、血糖の筋肉への取り込みを増やす、位の情報しか得られませんでした。
そこで彼の場合、血糖値が高めの時だけに飲んでみるのはどうでしょうか。この薬を時々だけ飲んでも良いものかどうか、またスーパーローカーボダイエットをしながら服薬すると低血糖の危険はあるかについて教えていただけないでしょうか。GPより、やはり先生のご意見を賜りたく質問させていただきました。どうぞよろしくおねがいします。」
2009/06/26(Fri) 15:59 | URL | 小山愛子
小山愛子さん。
コメントありがとうございます。
メトフォルミンは、本来糖尿病の薬ですが、最近は、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の治療にも使うのですね。浅学にして知りませんでした。いやはや勉強になりました。
メトフォルミンは、糖尿病の内服薬の中で、ビグアナイド系薬剤に属します。
ビグアナイド系薬剤は、その中の一つのフェンホルミンという薬が乳酸アシドーシス＊＊という副作用を起こしやすかったため、一時期他の薬も含めてほとんど使われていませんでした。
しかし乳酸アシドーシスを起こしにくい塩酸メトホルミン（メルビン、グリコランなど）塩酸ブホルミン（ジベトスＢ、ジベトンＳなど）などが近年見直されてきました。
これは、英国の大規模臨床試験（UKPDS：１９９８年報告）で、「塩酸メトホルミン投与により肥満のある２型糖尿病患者で死亡率を減少させた」という結果がでたことによる影響が大きいと思います。
ビグアナイド剤の作用は、肝臓での糖新生の抑制が主で、その他消化管からの糖吸収の抑制、末梢組織でのインスリン抵抗性の改善などがあります。
従ってＳＵ剤とは違って、膵臓に直接作用するのではなく、膵外作用で血糖値を下げますので、膵臓には優しい薬といえます。また体重増加を来しにくいのも長所ですね。 (^_^)
単独使用では、低血糖を起こす危険は極めて低いです。糖質制限食的にも、問題の少ない良い薬です。
しかし、肝腎の効きがそれほど良くないのです。理論的にはいい感じなのになぜでしょう？
実は、欧米における1日使用量は１５００〜２０００mgなのですが、日本では１日、７５０ｍｇ以下となっているのです。
私も、膵臓に負担をかけない糖質制限食にぴったりの薬ということで、大勢の患者さんに処方してみたのですが、量が少なすぎるためなのか、「効いた！」という印象がやや薄いのです。
それで現在、日本内分泌学会などが、欧米並の１日量２０００ｍｇまで許可するように、厚生労働省に申請中なのです。
なお、肝障害や腎障害がある人は、やはり乳酸アシドーシスを起こしやすいので注意が必要です。また、心肺機能に障害のある人や高齢者も、腎予備力の低下がありえるので慎重投与です。上記以外の人には、副作用は少ない薬です。
なお作用機序から考えて、メトフォルミンは、頓服的な服用では、あまり効果は期待できません。服用されるなら、１日３回定期的にのほうが効果がでると思いますよ。
血糖値が１８０〜２００ｍｇ／ｄｌを超えてくると、それだけでインスリン抵抗性が増します。
＜糖質制限食＋メトフォルミン＞で、１日２４時間を通して、血糖値が１８０ｍｇを超えなくなると、インスリン抵抗性が速やかに改善し、同じ食事をしていても血糖コントロールがとても良くなります。
江部康二
＊＊
乳酸アシドーシス
ビグアナイド系薬剤は、肝における乳酸からの糖新生を抑制することで血糖を下げるので、相対的に乳酸が増加します。通常は乳酸が増加すればその代謝が活発となり、乳酸値のバランスは保たれます。
しかし、肝での乳酸の代謝能が低下している場合や、腎機能障害があるときは、乳酸が増加した時に処理しきれずに高乳酸血症となり、乳酸アシドーシスを発症する危険性があります。
乳酸アシドーシスの初期症状として悪心、嘔吐、腹痛、下痢等や、倦怠感、筋肉痛などがあります。
２００９年６月２５日、マイケル・ジャクソンさん死亡！
まだ５０才ですから、びっくりしました。
何でもありの我がバンド「ターニング・ポイント」ですが、さすがに彼の歌はレパートリーにはありません。
ムーンウォークなどかけらもできない私ですが、偉大なアーチストの死を悼むものです。(；__；)
さて今回は、NZ在住の小山さんからメトフォルミンについて、コメント・質問をいただきました。
「Metforminについて
はじめまして。当方NZに在住している夫婦です。６月当初の血液検査で夫の高血糖がわかりました。HbA1cが１２．１％で、GPにあわてて呼び出されました。そこで処方されたのが、Metformin５００ｍｇです。しかしいきなり服薬するのに抵抗があります。
それでインターネットで先生のブログに出会えました。これこそ地獄で仏に会えたようなものです。情報をいただけるだけでも有難いのに、患者でない者の質問にまで答えて下さるなんて感謝してもしきれないほどの気持ちです。
２週間前からスーパーローカーボにしまして、初めからどんどん下がりだし、１０日後には起床時血糖値が正常値まで下がり、大喜びしました。
しかしその後また又上がりだし、境界型あたりをうろうろ。原因はストレスで交感神経が張り詰めた状態が続いているとしか考えられません。これは彼のキャラクターでもあり、ダイエットだけでは間に合わないのではないかと思うようになりました。
まだ２週間なので、このまま続けて膵臓が回復するのを待ちたい処ですが、２００ｍｇを超えてしまうのも良くないですよね？
そこでGPに処方された薬のことも検討してみたくなりました。日本ではあまり糖尿病に使われないのか、ネットでは、排卵を誘発するのに使われている、インスリンの感受性を高める、肝臓の新生糖を抑える、血糖の筋肉への取り込みを増やす、位の情報しか得られませんでした。
そこで彼の場合、血糖値が高めの時だけに飲んでみるのはどうでしょうか。この薬を時々だけ飲んでも良いものかどうか、またスーパーローカーボダイエットをしながら服薬すると低血糖の危険はあるかについて教えていただけないでしょうか。GPより、やはり先生のご意見を賜りたく質問させていただきました。どうぞよろしくおねがいします。」
2009/06/26(Fri) 15:59 | URL | 小山愛子
小山愛子さん。
コメントありがとうございます。
メトフォルミンは、本来糖尿病の薬ですが、最近は、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の治療にも使うのですね。浅学にして知りませんでした。いやはや勉強になりました。
メトフォルミンは、糖尿病の内服薬の中で、ビグアナイド系薬剤に属します。
ビグアナイド系薬剤は、その中の一つのフェンホルミンという薬が乳酸アシドーシス＊＊という副作用を起こしやすかったため、一時期他の薬も含めてほとんど使われていませんでした。
しかし乳酸アシドーシスを起こしにくい塩酸メトホルミン（メルビン、グリコランなど）塩酸ブホルミン（ジベトスＢ、ジベトンＳなど）などが近年見直されてきました。
これは、英国の大規模臨床試験（UKPDS：１９９８年報告）で、「塩酸メトホルミン投与により肥満のある２型糖尿病患者で死亡率を減少させた」という結果がでたことによる影響が大きいと思います。
ビグアナイド剤の作用は、肝臓での糖新生の抑制が主で、その他消化管からの糖吸収の抑制、末梢組織でのインスリン抵抗性の改善などがあります。
従ってＳＵ剤とは違って、膵臓に直接作用するのではなく、膵外作用で血糖値を下げますので、膵臓には優しい薬といえます。また体重増加を来しにくいのも長所ですね。 (^_^)
単独使用では、低血糖を起こす危険は極めて低いです。糖質制限食的にも、問題の少ない良い薬です。
しかし、肝腎の効きがそれほど良くないのです。理論的にはいい感じなのになぜでしょう？
実は、欧米における1日使用量は１５００〜２０００mgなのですが、日本では１日、７５０ｍｇ以下となっているのです。
私も、膵臓に負担をかけない糖質制限食にぴったりの薬ということで、大勢の患者さんに処方してみたのですが、量が少なすぎるためなのか、「効いた！」という印象がやや薄いのです。
それで現在、日本内分泌学会などが、欧米並の１日量２０００ｍｇまで許可するように、厚生労働省に申請中なのです。
なお、肝障害や腎障害がある人は、やはり乳酸アシドーシスを起こしやすいので注意が必要です。また、心肺機能に障害のある人や高齢者も、腎予備力の低下がありえるので慎重投与です。上記以外の人には、副作用は少ない薬です。
なお作用機序から考えて、メトフォルミンは、頓服的な服用では、あまり効果は期待できません。服用されるなら、１日３回定期的にのほうが効果がでると思いますよ。
血糖値が１８０〜２００ｍｇ／ｄｌを超えてくると、それだけでインスリン抵抗性が増します。
＜糖質制限食＋メトフォルミン＞で、１日２４時間を通して、血糖値が１８０ｍｇを超えなくなると、インスリン抵抗性が速やかに改善し、同じ食事をしていても血糖コントロールがとても良くなります。
江部康二
＊＊
乳酸アシドーシス
ビグアナイド系薬剤は、肝における乳酸からの糖新生を抑制することで血糖を下げるので、相対的に乳酸が増加します。通常は乳酸が増加すればその代謝が活発となり、乳酸値のバランスは保たれます。
しかし、肝での乳酸の代謝能が低下している場合や、腎機能障害があるときは、乳酸が増加した時に処理しきれずに高乳酸血症となり、乳酸アシドーシスを発症する危険性があります。
乳酸アシドーシスの初期症状として悪心、嘔吐、腹痛、下痢等や、倦怠感、筋肉痛などがあります。
2009年06月05日 (金)
おはようございます。
スーパー糖質制限食実践中の糖尿人なら、薬は基本的には要りません。スタンダード糖質制限食の場合、昼食などでやむを得ず、少量の主食（糖質）を摂取するときに、グルコバイなどを食直前に内服する選択肢があります。
今回はゆうさんから、薬の飲み忘れの時の対処法について、コメント・質問をいただきました。
「江部先生、ご無沙汰しております。
ゆうです。
おかげさまでスーパー糖質制限の継続によって HbA1c5,5%をかれこれ一年ほど持続させております。
ところでグルコバイやベイスンの服用は食直前が基本ですが、 仮に飲み忘れなどによって食事の最中や食後に服用するとなると 効果は下がってしまうのでしょうか？
大変恐縮なのですがお時間のある時にでもご回答いただければうれしいです。
それでは失礼致します。
ゆう | 2009.06.01(月)」
ゆうさん。
お久しぶりです。コメントありがとうございます。
HbA1c5,5%を一年・・・コントロール優で、花丸ですね。(⌒o⌒)v
グルコバイ・ベイスン・セイブルを飲み忘れた場合、食べ始めてから飲んでもそれなりに有効です。
食事終了時に内服しても無効です。
つまり、忘れたことに気がついたら、飲むのは早ければ早いほどいいのです。従って、用法として「食事開始時または食事中内服」でも良かったようです。
しかし、食事中というと終了間際でもいいと解釈する糖尿人がありえるので最終的に食直前となったそうです。
グルコバイ・ベイスン・セイブルは糖尿病の内服薬の中で『α−グルコシダーゼ阻害剤』に分類されます。
デンプンのような多糖類は、α-アミラーゼという消化酵素の作用を得て、二糖類（麦芽糖や蔗糖）、やオリゴ糖に分解されます。
この二糖類やオリゴ糖は、マルターゼ、スクラーゼ、グルコアミラーゼなどの酵素により単糖（ブドウ糖、果糖、ガラクトースなど）に分解されて小腸から体内に吸収されます。マルターゼ、スクラーゼ、グルコアミラーゼなどの酵素を総称して、α−グルコシダーゼと呼びます。
この、α−グルコシダーゼの働きを阻害することにより、腸管からの糖質の分解・吸収を遅延させて、食後高血糖を抑制するお薬が、『α−グルコシダーゼ阻害剤』（グルコバイ、ベイスン、セイブルなど）です。
グルコバイ（アカルボース）はα−グルコシダーゼだけではなく、α-アミラーゼに対する阻害作用も、もっています。ベイスン（ボグリボース）やセイブル（ミグリトール）は、α−グルコシダーゼの活性を阻害しますが、α-アミラーゼには影響を与えません。従って、グルコバイのほうが少し効果が強いですが、副作用もややでやすいです。
副作用としては、腹満・ガス・下痢・腹痛・・・ごくまれに肝機能障害があります。
作用機序から考えて、膵臓のβ細胞には全く影響を与えないので、ＳＵ剤のように疲れた膵臓を鞭打つといった欠点はありません。ベースに糖質制限食を実践している糖尿人が、たまに主食を食べるときに食直前に内服して、食後高血糖を防ぐという意味ではそれなりに重宝なお薬です。 (^_^)
健康保険適用ですので、糖尿病の病名がついている人には処方できます。通常のカロリー制限食の糖尿人なら、「１日３回食直前に内服」となります。糖質制限食実践中なら、例えば「１日１回主食摂取直前に内服」とかで処方します。
江部康二
スーパー糖質制限食実践中の糖尿人なら、薬は基本的には要りません。スタンダード糖質制限食の場合、昼食などでやむを得ず、少量の主食（糖質）を摂取するときに、グルコバイなどを食直前に内服する選択肢があります。
今回はゆうさんから、薬の飲み忘れの時の対処法について、コメント・質問をいただきました。
「江部先生、ご無沙汰しております。
ゆうです。
おかげさまでスーパー糖質制限の継続によって HbA1c5,5%をかれこれ一年ほど持続させております。
ところでグルコバイやベイスンの服用は食直前が基本ですが、 仮に飲み忘れなどによって食事の最中や食後に服用するとなると 効果は下がってしまうのでしょうか？
大変恐縮なのですがお時間のある時にでもご回答いただければうれしいです。
それでは失礼致します。
ゆう | 2009.06.01(月)」
ゆうさん。
お久しぶりです。コメントありがとうございます。
HbA1c5,5%を一年・・・コントロール優で、花丸ですね。(⌒o⌒)v
グルコバイ・ベイスン・セイブルを飲み忘れた場合、食べ始めてから飲んでもそれなりに有効です。
食事終了時に内服しても無効です。
つまり、忘れたことに気がついたら、飲むのは早ければ早いほどいいのです。従って、用法として「食事開始時または食事中内服」でも良かったようです。
しかし、食事中というと終了間際でもいいと解釈する糖尿人がありえるので最終的に食直前となったそうです。
グルコバイ・ベイスン・セイブルは糖尿病の内服薬の中で『α−グルコシダーゼ阻害剤』に分類されます。
デンプンのような多糖類は、α-アミラーゼという消化酵素の作用を得て、二糖類（麦芽糖や蔗糖）、やオリゴ糖に分解されます。
この二糖類やオリゴ糖は、マルターゼ、スクラーゼ、グルコアミラーゼなどの酵素により単糖（ブドウ糖、果糖、ガラクトースなど）に分解されて小腸から体内に吸収されます。マルターゼ、スクラーゼ、グルコアミラーゼなどの酵素を総称して、α−グルコシダーゼと呼びます。
この、α−グルコシダーゼの働きを阻害することにより、腸管からの糖質の分解・吸収を遅延させて、食後高血糖を抑制するお薬が、『α−グルコシダーゼ阻害剤』（グルコバイ、ベイスン、セイブルなど）です。
グルコバイ（アカルボース）はα−グルコシダーゼだけではなく、α-アミラーゼに対する阻害作用も、もっています。ベイスン（ボグリボース）やセイブル（ミグリトール）は、α−グルコシダーゼの活性を阻害しますが、α-アミラーゼには影響を与えません。従って、グルコバイのほうが少し効果が強いですが、副作用もややでやすいです。
副作用としては、腹満・ガス・下痢・腹痛・・・ごくまれに肝機能障害があります。
作用機序から考えて、膵臓のβ細胞には全く影響を与えないので、ＳＵ剤のように疲れた膵臓を鞭打つといった欠点はありません。ベースに糖質制限食を実践している糖尿人が、たまに主食を食べるときに食直前に内服して、食後高血糖を防ぐという意味ではそれなりに重宝なお薬です。 (^_^)
健康保険適用ですので、糖尿病の病名がついている人には処方できます。通常のカロリー制限食の糖尿人なら、「１日３回食直前に内服」となります。糖質制限食実践中なら、例えば「１日１回主食摂取直前に内服」とかで処方します。
江部康二
