2009年11月04日 (水)
こんにちは。
今日は、いい方の意味で衝撃の報告です。ヾ(゜▽゜）
今まで、ADA（米国糖尿病協会）１９９７年版の
Life With Diabetes
A Series of Teaching Outlines
by the Michigan Diabetes Research and Training Center
にある記載をもとに
『食べ物が消化・吸収されたあと、糖質は１００％、タンパク質は５０％、脂質は１０％弱が血糖に変わります。
糖質は、摂取直後から急峻に血糖値を高く速く上昇させ、２時間以内にほとんどすべてが吸収されます。一方、タンパク質の血糖値上昇のピークは食後約３時間で、脂質は消化・吸収に丸一日かかることもあります。』
と繰り返し説明してきました。
ところが、
ADA（米国糖尿病協会）２００４年版の
Life With Diabetes
A Series of Teaching Outlines
by the Michigan Diabetes Research and Training Center
では
『３大栄養素のうち糖質だけが血糖値を上昇させる。３大栄養素のうちタンパク質・脂質は食後血糖値を上昇させない。食べ物が消化・吸収されたあと、糖質は100％血糖に変わるが、タンパク質・脂質は血糖に変わらない。糖質は摂取直後から急峻に血糖値を上昇させ2時間以内にほとんどすべてが吸収される。一方蛋白質・脂質は血糖値に影響をあたえない。』
と変更されています。
1997年版の『タンパク質は約半分が血糖に変わり、脂質は１０％未満が血糖に変わる』という記載が、2004年版では完全に削除されています。
つまり、ADA（米国糖尿病協会）の公式見解として、
「血糖値を上昇させるのは、糖質だけでタンパク質・脂質は血糖値に影響を与えない」
と断定したわけですから、私達、糖質制限食を推奨する立場の人間にとっては、とても好都合であり、いい意味でのサプライズでした。ヾ(^▽^)
日本糖尿病学会のお偉方も＜Life With Diabetes２００４＞を、是非、しっかり読んでほしいものですね。
もっとも、 バーンスタイン医師によれば、少なくとも１型糖尿病では、１ｇのタンパク質が０．９３ｇ血糖値を上昇させます。
また高雄病院の経験でも、ブログ読者においても１型はタンパク質でもあるていど血糖値を上昇させると思います。
＜Life With Diabetes２００４＞の記載は、正常人及び２型糖尿人限定なのでしょうか？
今後の検討が必要ではあります。 (∵)?
江部康二
今日は、いい方の意味で衝撃の報告です。ヾ(゜▽゜）
今まで、ADA（米国糖尿病協会）１９９７年版の
Life With Diabetes
A Series of Teaching Outlines
by the Michigan Diabetes Research and Training Center
にある記載をもとに
『食べ物が消化・吸収されたあと、糖質は１００％、タンパク質は５０％、脂質は１０％弱が血糖に変わります。
糖質は、摂取直後から急峻に血糖値を高く速く上昇させ、２時間以内にほとんどすべてが吸収されます。一方、タンパク質の血糖値上昇のピークは食後約３時間で、脂質は消化・吸収に丸一日かかることもあります。』
と繰り返し説明してきました。
ところが、
ADA（米国糖尿病協会）２００４年版の
Life With Diabetes
A Series of Teaching Outlines
by the Michigan Diabetes Research and Training Center
では
『３大栄養素のうち糖質だけが血糖値を上昇させる。３大栄養素のうちタンパク質・脂質は食後血糖値を上昇させない。食べ物が消化・吸収されたあと、糖質は100％血糖に変わるが、タンパク質・脂質は血糖に変わらない。糖質は摂取直後から急峻に血糖値を上昇させ2時間以内にほとんどすべてが吸収される。一方蛋白質・脂質は血糖値に影響をあたえない。』
と変更されています。
1997年版の『タンパク質は約半分が血糖に変わり、脂質は１０％未満が血糖に変わる』という記載が、2004年版では完全に削除されています。
つまり、ADA（米国糖尿病協会）の公式見解として、
「血糖値を上昇させるのは、糖質だけでタンパク質・脂質は血糖値に影響を与えない」
と断定したわけですから、私達、糖質制限食を推奨する立場の人間にとっては、とても好都合であり、いい意味でのサプライズでした。ヾ(^▽^)
日本糖尿病学会のお偉方も＜Life With Diabetes２００４＞を、是非、しっかり読んでほしいものですね。
もっとも、 バーンスタイン医師によれば、少なくとも１型糖尿病では、１ｇのタンパク質が０．９３ｇ血糖値を上昇させます。
また高雄病院の経験でも、ブログ読者においても１型はタンパク質でもあるていど血糖値を上昇させると思います。
＜Life With Diabetes２００４＞の記載は、正常人及び２型糖尿人限定なのでしょうか？
今後の検討が必要ではあります。 (∵)?
江部康二
2009年10月30日 (金)
こんばんは。
朝日カルチャー芦屋センターの講演、広島や京都から参加していただいた糖尿人もおられました。
皆さん、熱心で質問が相次ぎ、高雄病院に辿り着いたのは午後４：３０でした。
午後４：３０〜２時間、読売新聞さんの取材があり、先ほど帰宅しました。
さて今回は、糖尿病診断基準のお話しです。
１０年ぶりに、日本の糖尿病診断基準の改定作業が進められています。HbA1cを現行の基準にどう取り入れるかが、もっぱら議論されています。
また、日本独自のJDS法によるHbA1cの表記（JDS値）を、国際標準値（NGSP値）に対してどう位置づけるか、も注目されます。
日本では今までも、HbA1cを血糖コントロールの指標として取り入れてきました。
コントロール良好の基準がHbA1c６．５％未満、
コントロール優の基準がHbA1c５．８％未満、
です。
しかし、この６．５%という数字は、日本独自の算出法による表記（JDS値）で、米国などが採用している国際的な表記（NGSP値）だと約６．９%に相当します。
つまり、同一の血液を測定してもNGSP値だとJDS値より約０．４%ほど高値となるので、このことを認識しておく必要があります。
11月1日に開催される「糖尿病の診断基準とHbA1cの国際標準化に関するシンポジウム」で最終調整が行われる予定です。今回の改定、欧米の診断基準の改定の動きも影響していると思います。
MTpro という医師向けのサイトに、
「米国糖尿病学会（ADA）などが糖尿病の新診断基準を発表・・・」
という記事が2009年6月8日掲載されました。
以下MTpro 記事からの抜粋です。
「HbA1C 6.5％以上を糖尿病に，6〜6.5％は高リスク群 ADAなどが新診断基準を発表
米国糖尿病学会（ADA），国際糖尿病連合（IDF），欧州糖尿病学会（EASD）による国際専門家委員会は，HbA1Cに基づいた新しい糖尿病診断基準を米ニューオリンズで開催中の第69回米国糖尿病学会（ADA2009）で発表し，糖尿病と診断するカットオフ値は6.5％，6％以上6.5％未満を高リスク群とした。新診断基準の詳細は Diabetes Care（2009; 32: 7: 1-8）に掲載されている。」
「何や、何を今更・・・」と仰有る方もおられそうですが、実はHbA1Cは今まで、主として糖尿病コントロールの評価の基準として用いられてきて、診断基準としては採用されていなかったのです。
糖尿病診断の基準としては、過去空腹時血糖値または７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験の２時間後血糖値が採用されてきました。
今回の発表は、空腹時血糖値や７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験よりも、HbA1C の方が診断基準として優れているので、切り替えようということです。
この背景には、
１、血糖検査の精度がこれまで考えられていたほど高くないということ
２、HbA1Cは検査時の誤差が血糖検査に比べて少ないこと
３、HbA1C検査法の国際標準化が最近達成されてきたこと
４，HbA1cなら、空腹時でも食後でも関係なく検査できるので便利
があります。
以下もMTpro 記事からの抜粋です。
同委員会の委員長を務めたハーバード大学教授のDavid M. Nathan氏は、
「HbA1C値は空腹時血糖値よりも測定値の変動が少なく，HbA1C検査は血糖検査よりも技術的に優れている。HbA1C検査は容易であり、空腹時血糖値またはOGTT検査を受ける必要がなくなる」
と述べたそうです。
米国糖尿病学会（ADA）は、この発表を受けて、糖尿病診断に原則HbA1C検査を適用するとしました。
日本の場合、７５ｇOGTTや、空腹時血糖値の基準は基本的に残ると思いますが、１０年ぶりの日本の糖尿病診断基準の改定作業がどう決着するのか注目ですね。
江部康二
朝日カルチャー芦屋センターの講演、広島や京都から参加していただいた糖尿人もおられました。
皆さん、熱心で質問が相次ぎ、高雄病院に辿り着いたのは午後４：３０でした。
午後４：３０〜２時間、読売新聞さんの取材があり、先ほど帰宅しました。
さて今回は、糖尿病診断基準のお話しです。
１０年ぶりに、日本の糖尿病診断基準の改定作業が進められています。HbA1cを現行の基準にどう取り入れるかが、もっぱら議論されています。
また、日本独自のJDS法によるHbA1cの表記（JDS値）を、国際標準値（NGSP値）に対してどう位置づけるか、も注目されます。
日本では今までも、HbA1cを血糖コントロールの指標として取り入れてきました。
コントロール良好の基準がHbA1c６．５％未満、
コントロール優の基準がHbA1c５．８％未満、
です。
しかし、この６．５%という数字は、日本独自の算出法による表記（JDS値）で、米国などが採用している国際的な表記（NGSP値）だと約６．９%に相当します。
つまり、同一の血液を測定してもNGSP値だとJDS値より約０．４%ほど高値となるので、このことを認識しておく必要があります。
11月1日に開催される「糖尿病の診断基準とHbA1cの国際標準化に関するシンポジウム」で最終調整が行われる予定です。今回の改定、欧米の診断基準の改定の動きも影響していると思います。
MTpro という医師向けのサイトに、
「米国糖尿病学会（ADA）などが糖尿病の新診断基準を発表・・・」
という記事が2009年6月8日掲載されました。
以下MTpro 記事からの抜粋です。
「HbA1C 6.5％以上を糖尿病に，6〜6.5％は高リスク群 ADAなどが新診断基準を発表
米国糖尿病学会（ADA），国際糖尿病連合（IDF），欧州糖尿病学会（EASD）による国際専門家委員会は，HbA1Cに基づいた新しい糖尿病診断基準を米ニューオリンズで開催中の第69回米国糖尿病学会（ADA2009）で発表し，糖尿病と診断するカットオフ値は6.5％，6％以上6.5％未満を高リスク群とした。新診断基準の詳細は Diabetes Care（2009; 32: 7: 1-8）に掲載されている。」
「何や、何を今更・・・」と仰有る方もおられそうですが、実はHbA1Cは今まで、主として糖尿病コントロールの評価の基準として用いられてきて、診断基準としては採用されていなかったのです。
糖尿病診断の基準としては、過去空腹時血糖値または７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験の２時間後血糖値が採用されてきました。
今回の発表は、空腹時血糖値や７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験よりも、HbA1C の方が診断基準として優れているので、切り替えようということです。
この背景には、
１、血糖検査の精度がこれまで考えられていたほど高くないということ
２、HbA1Cは検査時の誤差が血糖検査に比べて少ないこと
３、HbA1C検査法の国際標準化が最近達成されてきたこと
４，HbA1cなら、空腹時でも食後でも関係なく検査できるので便利
があります。
以下もMTpro 記事からの抜粋です。
同委員会の委員長を務めたハーバード大学教授のDavid M. Nathan氏は、
「HbA1C値は空腹時血糖値よりも測定値の変動が少なく，HbA1C検査は血糖検査よりも技術的に優れている。HbA1C検査は容易であり、空腹時血糖値またはOGTT検査を受ける必要がなくなる」
と述べたそうです。
米国糖尿病学会（ADA）は、この発表を受けて、糖尿病診断に原則HbA1C検査を適用するとしました。
日本の場合、７５ｇOGTTや、空腹時血糖値の基準は基本的に残ると思いますが、１０年ぶりの日本の糖尿病診断基準の改定作業がどう決着するのか注目ですね。
江部康二
2009年08月01日 (土)
こんばんは。
７月３１日（金）は、日本産婦人科栄養代謝研究会の特別講演「栄養・代謝と糖質制限食」
で金沢まで日帰りでした。
産婦人科専門医数十人の前で少し緊張しましたが、座長を務めて頂いた三重大教授の佐川先生が、何と京大医学部の１年先輩で野球部でも１年先輩で、奇遇にびっくりするやら嬉しいやらでした。
講演前に３０分ぐらい時間があったので、３０年ぶりくらいの再会で旧交を温めることができ、すぐにリラックスできて講演もスムースに終えることができました。質問もたくさんあり、実りの多い講演でした。
参加されたドクターで糖尿人の方もおられ、「貴重な話が聞けた」とおおいに喜んでいただきました。 (^_^)
さて今回は、糖尿病診断と見逃しについて、yoyoさんから、コメント・質問をいただきました。
「09/07/23 yoyo
糖尿病診断について
こんにちは
２００９年７月９日のすっぽこさんのコメントで気になることがありました。
ブドウ糖負荷検査では彼女の食前血糖が６６でＨｂＡ１ｃが４・９という数値でありながら、ブドウ糖を飲んだ後の数値が高かったため、糖尿病になっているとのＤｒの診断だったそうですが、
たとえば、負荷検査でなく普通の検査だとしたら 食前もヘモグロビンも完全にセーフですよね。
普通の地域でやっているような集団検診では絶対がつくほど見逃されます。
こういう人は相当数いるってことでしょうか。とても怖くなりました。負荷検査を国は義務付けるべきではないでしょうか。
食前血糖値が６６で低すぎるのも問題ありということで判断されるのでしょうか。
私は、ＨｂＡ１ｃ５．５〜５．８と食前血糖値１００前後が１０年間続いていて、安全切符の再検査なしでいつのまにか境界型になっていました。
今思えば、痩せているのに６年前の狭心症やめまい、足指の感覚麻痺などを発症したのは、血糖が災いしていたのかと思われます。
糖尿病は、遺伝と肥った人だけがなるもので、自分とは無縁だと思い続けていたのです。
無自覚だったことを反省しています。
糖質制限食を頑張っています。まだ１０日ぐらいですが、尿の泡立ちが全くなくなりました。足も攣らなくなりました。次の検査が楽しみです。
『すっぽこさんのデータ
負荷試験１時間値について
最近 負荷試験をしました 結果
空腹66(2.2)
30分173(21.7)
60分240(54.6)
90分176(37.3)
120分147(70.7)
HbA1c4.9』
yoyoさん、コメントありがとうございます。
yoyoさんの仰有る通り、すっぽこさんのデータ、「空腹時血糖値６６ｍｇ／ｄｌ、HbA1c４．９％」なら、普通の健康診断なら、１００％見逃されますね。
すっぽこさんは、１時間値２４０ｍｇですが、２時間値１４７ｍｇなので、診断基準的には境界型です。
しかし、主食や間食のケーキなどを摂取するたびに毎日３〜５回、食後高血糖を起こしていたことは間違いないです。早い段階で負荷テストをして発見できて、すっぽこさん、ラッキーだったと思います。
しかし、健康診断で経口ブドウ糖負荷試験を全員にするのは、手間暇も経費も大変です。折衷案として、妊婦に糖尿病チェックのスクリーニングとして実施されている「50gブドウ糖チャレンジ・テスト」がよいかもしれません。
チャレンジ・テストは、食事摂取の有無にかかわらず50gのブドウ糖を経口で負荷して1時間後血糖値を調べ、140mg／dlを超えていれば、次は７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験をします。
あるいは、普通に主食を食べたあと、１時間後の血糖値を調べるのもいいですね。やはり１４０ｍｇ／ｄｌを超えていれば、次は７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験ですね。
「私は、ＨｂＡ１ｃ５．５〜５．８と食前血糖値１００前後が１０年間続いていて、安全切符の再検査なしでいつのまにか境界型になっていました。
今思えば、痩せているのに６年前の狭心症やめまい、足指の感覚麻痺などを発症したのは、血糖が災いしていたのかと思われます。
糖尿病は、遺伝と肥った人だけがなるもので、自分とは無縁だと思い続けていたのです。」
yoyoさんの狭心症や足指の感覚麻痺は、空腹時血糖値は正常でも、食後高血糖（おそらく１８０ｍｇ以上）が１日に何回か、数年間以上続いていたためと考えられます。
境界型は
IFG：空腹時血糖値１１０ｍｇ〜１２５ｍｇ／ｄｌ
IGT：食後２時間値が１４０ｍｇ〜１９９ｍｇ／ｄｌ
この２種類に分けることができます。
現実には境界型には
��IFG単独で食後血糖値は正常、
��IGT単独で空腹時血糖値は正常、
��IFG＋IGT
の３タイプがおられます。
注意しなくてはならないのは、
�，離織ぅ廚蓮�狭心症や心筋梗塞のリスクは、正常型の人とそれほど変わらないけれど
�↓�のタイプは、狭心症や心筋梗塞のリスクが、糖尿人に近いほどあるということです。
yoyoさん、糖質制限食で足が攣らなくなり良かったですね。これからも糖質制限食を続けていかれれば、食後高血糖は防げますし、糖尿病に移行することもありませんよ。ヾ(^▽^)
江部康二
７月３１日（金）は、日本産婦人科栄養代謝研究会の特別講演「栄養・代謝と糖質制限食」
で金沢まで日帰りでした。
産婦人科専門医数十人の前で少し緊張しましたが、座長を務めて頂いた三重大教授の佐川先生が、何と京大医学部の１年先輩で野球部でも１年先輩で、奇遇にびっくりするやら嬉しいやらでした。
講演前に３０分ぐらい時間があったので、３０年ぶりくらいの再会で旧交を温めることができ、すぐにリラックスできて講演もスムースに終えることができました。質問もたくさんあり、実りの多い講演でした。
参加されたドクターで糖尿人の方もおられ、「貴重な話が聞けた」とおおいに喜んでいただきました。 (^_^)
さて今回は、糖尿病診断と見逃しについて、yoyoさんから、コメント・質問をいただきました。
「09/07/23 yoyo
糖尿病診断について
こんにちは
２００９年７月９日のすっぽこさんのコメントで気になることがありました。
ブドウ糖負荷検査では彼女の食前血糖が６６でＨｂＡ１ｃが４・９という数値でありながら、ブドウ糖を飲んだ後の数値が高かったため、糖尿病になっているとのＤｒの診断だったそうですが、
たとえば、負荷検査でなく普通の検査だとしたら 食前もヘモグロビンも完全にセーフですよね。
普通の地域でやっているような集団検診では絶対がつくほど見逃されます。
こういう人は相当数いるってことでしょうか。とても怖くなりました。負荷検査を国は義務付けるべきではないでしょうか。
食前血糖値が６６で低すぎるのも問題ありということで判断されるのでしょうか。
私は、ＨｂＡ１ｃ５．５〜５．８と食前血糖値１００前後が１０年間続いていて、安全切符の再検査なしでいつのまにか境界型になっていました。
今思えば、痩せているのに６年前の狭心症やめまい、足指の感覚麻痺などを発症したのは、血糖が災いしていたのかと思われます。
糖尿病は、遺伝と肥った人だけがなるもので、自分とは無縁だと思い続けていたのです。
無自覚だったことを反省しています。
糖質制限食を頑張っています。まだ１０日ぐらいですが、尿の泡立ちが全くなくなりました。足も攣らなくなりました。次の検査が楽しみです。
『すっぽこさんのデータ
負荷試験１時間値について
最近 負荷試験をしました 結果
空腹66(2.2)
30分173(21.7)
60分240(54.6)
90分176(37.3)
120分147(70.7)
HbA1c4.9』
yoyoさん、コメントありがとうございます。
yoyoさんの仰有る通り、すっぽこさんのデータ、「空腹時血糖値６６ｍｇ／ｄｌ、HbA1c４．９％」なら、普通の健康診断なら、１００％見逃されますね。
すっぽこさんは、１時間値２４０ｍｇですが、２時間値１４７ｍｇなので、診断基準的には境界型です。
しかし、主食や間食のケーキなどを摂取するたびに毎日３〜５回、食後高血糖を起こしていたことは間違いないです。早い段階で負荷テストをして発見できて、すっぽこさん、ラッキーだったと思います。
しかし、健康診断で経口ブドウ糖負荷試験を全員にするのは、手間暇も経費も大変です。折衷案として、妊婦に糖尿病チェックのスクリーニングとして実施されている「50gブドウ糖チャレンジ・テスト」がよいかもしれません。
チャレンジ・テストは、食事摂取の有無にかかわらず50gのブドウ糖を経口で負荷して1時間後血糖値を調べ、140mg／dlを超えていれば、次は７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験をします。
あるいは、普通に主食を食べたあと、１時間後の血糖値を調べるのもいいですね。やはり１４０ｍｇ／ｄｌを超えていれば、次は７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験ですね。
「私は、ＨｂＡ１ｃ５．５〜５．８と食前血糖値１００前後が１０年間続いていて、安全切符の再検査なしでいつのまにか境界型になっていました。
今思えば、痩せているのに６年前の狭心症やめまい、足指の感覚麻痺などを発症したのは、血糖が災いしていたのかと思われます。
糖尿病は、遺伝と肥った人だけがなるもので、自分とは無縁だと思い続けていたのです。」
yoyoさんの狭心症や足指の感覚麻痺は、空腹時血糖値は正常でも、食後高血糖（おそらく１８０ｍｇ以上）が１日に何回か、数年間以上続いていたためと考えられます。
境界型は
IFG：空腹時血糖値１１０ｍｇ〜１２５ｍｇ／ｄｌ
IGT：食後２時間値が１４０ｍｇ〜１９９ｍｇ／ｄｌ
この２種類に分けることができます。
現実には境界型には
��IFG単独で食後血糖値は正常、
��IGT単独で空腹時血糖値は正常、
��IFG＋IGT
の３タイプがおられます。
注意しなくてはならないのは、
�，離織ぅ廚蓮�狭心症や心筋梗塞のリスクは、正常型の人とそれほど変わらないけれど
�↓�のタイプは、狭心症や心筋梗塞のリスクが、糖尿人に近いほどあるということです。
yoyoさん、糖質制限食で足が攣らなくなり良かったですね。これからも糖質制限食を続けていかれれば、食後高血糖は防げますし、糖尿病に移行することもありませんよ。ヾ(^▽^)
江部康二
2009年06月11日 (木)
本ブログは糖尿人に、糖質制限食（糖質１２％、脂質５６％、タンパク質３２％）を推進する立場ですが、世の中は相変わらず、糖質たっぷりのカロリー制限食（糖質６０％、脂質２０％、タンパク質２０％）を推奨する病院が圧倒的に多いです。
幸いここ１．２年、糖質制限食に理解を示す医師が少しずつですが着実に増えています。
いろんな意見があり、論争することは医学の発展において健全なことと思います。しかし、論争の前に人体の生理・代謝などの基本的なところを理解することも重要です。
今回は＜糖質・脂質・タンパク質の摂取＞と＜血糖値上昇・インスリン分泌＞に関して、人体の生理・代謝における事実を説明します。
しつこいようですが、以下に述べることは、論争の余地のない事実ですので、＜糖質たっぷりのカロリー制限食推奨派＞の方々にも、是非ご理解いただきたいと思います。
食べ物が消化・吸収されたあと、糖質は１００％、タンパク質は５０％、脂質は１０％弱が血糖に変わります。
糖質は、摂取直後から急峻に血糖値を高く速く上昇させ、２時間以内にほとんどすべてが吸収されます。一方、タンパク質の血糖値上昇のピークは食後約３時間で、脂質は消化・吸収に丸一日かかることもあります。これらは、カロリーとは無関係な三大栄養素の生理学的特質です。
インスリンには２４時間、少量常に分泌されている基礎分泌と、血糖値が上昇したときに大量に出る追加分泌があります。
糖質、脂質、タンパク質のうち糖質だけが血糖値を急峻に上昇させます。従って、糖質を摂取した時には、インスリンが大量に追加分泌されます。
しかし、脂質やタンパク質は血糖値をほとんど上昇させないので、インスリンの追加分泌は、ほとんどありません。
つまり、人（糖尿人も正常人も）において、インスリンの追加分泌が多量に必要となるのは、糖質を摂取した時だけです。
これらは、すべて論争の余地のない、生理学的事実です。
次は患者さんに協力していただいたデータの検討です。
以下は、２型糖尿病Ａさんのデータです。通常食は糖質ありです。
通常食 ３５０kcal、糖質６０％で約５２．５ｇ、脂質２０％、タンパク質２０％
糖質制限食 ３５０kcal、糖質１０％で約８．７５ｇ、脂質６０％、タンパク質３０％
通常食と糖質制限食は、いずれも３５０kcalで、勿論、同一人のデータです。
通常食は食後血糖値が上昇し、それに伴い追加分泌のインスリンがかなり出ているのが確認できます。
一方、糖質制限食だと血糖値の上昇は極めて少なく、インスリンの追加分泌もごく少量ですね。
食前 ３０分後 ６０分後 ９０分後 １２０分後
通常食血糖値 121 206 304 250 198
通常食IRI 2.2 6.2 19.1 23.1 21.6
糖質制限食血糖値 124 140 142 129 135
糖質制限食IRI 3.5 4.6 6.7 6.9 5.2
同様に元２型糖尿人Ｂさんのデータです。
食前 ３０分後 ６０分後 ９０分後 １２０分後
通常食血糖値 108 148 189 142 126
通常食IRI 3.8 35.2 58.5 55.1 24.9
糖質制限食血糖値 113 115 116 108 107
糖質制限食IRI 4.1 10.1 11.7 10.6 13.5
Ｂさんの場合、２年間の糖質制限食実践で、糖質を負荷しても血糖値は正常パターンに回復しています。
このとき基礎分泌3.8→追加分泌ピーク58.5まで多量のインスリンがでています。実に基礎分泌の15倍強のインスリンが追加分泌されています。ヾ(゜▽゜）
糖質制限食でも、約8.75ｇほど野菜分の糖質が含まれているので、一応、基礎分泌の２〜３倍のインスリン追加分泌がありますが、通常食に比べれば微々たるものですね。
正常人が通常の食事をすれば、おおむねＢさんのデータのようなインスリンの大量追加分泌が一日に最低３回、間食をすれば５回以上起こっているわけです。
このようなインスリンの大量追加分泌が、４０年、５０年と続けば、遂には膵臓が疲弊して分泌能力が低下し、糖尿病を発症するのは想像に難くないですね。
結論です。
カロリーをいくら制限しても、糖質を摂取してしまえば食後高血糖と多量のインスリン追加分泌を生じます。糖質制限食なら食後高血糖は生じず、インスリン追加分泌もごく少量ですみます。
江部康二
幸いここ１．２年、糖質制限食に理解を示す医師が少しずつですが着実に増えています。
いろんな意見があり、論争することは医学の発展において健全なことと思います。しかし、論争の前に人体の生理・代謝などの基本的なところを理解することも重要です。
今回は＜糖質・脂質・タンパク質の摂取＞と＜血糖値上昇・インスリン分泌＞に関して、人体の生理・代謝における事実を説明します。
しつこいようですが、以下に述べることは、論争の余地のない事実ですので、＜糖質たっぷりのカロリー制限食推奨派＞の方々にも、是非ご理解いただきたいと思います。
食べ物が消化・吸収されたあと、糖質は１００％、タンパク質は５０％、脂質は１０％弱が血糖に変わります。
糖質は、摂取直後から急峻に血糖値を高く速く上昇させ、２時間以内にほとんどすべてが吸収されます。一方、タンパク質の血糖値上昇のピークは食後約３時間で、脂質は消化・吸収に丸一日かかることもあります。これらは、カロリーとは無関係な三大栄養素の生理学的特質です。
インスリンには２４時間、少量常に分泌されている基礎分泌と、血糖値が上昇したときに大量に出る追加分泌があります。
糖質、脂質、タンパク質のうち糖質だけが血糖値を急峻に上昇させます。従って、糖質を摂取した時には、インスリンが大量に追加分泌されます。
しかし、脂質やタンパク質は血糖値をほとんど上昇させないので、インスリンの追加分泌は、ほとんどありません。
つまり、人（糖尿人も正常人も）において、インスリンの追加分泌が多量に必要となるのは、糖質を摂取した時だけです。
これらは、すべて論争の余地のない、生理学的事実です。
次は患者さんに協力していただいたデータの検討です。
以下は、２型糖尿病Ａさんのデータです。通常食は糖質ありです。
通常食 ３５０kcal、糖質６０％で約５２．５ｇ、脂質２０％、タンパク質２０％
糖質制限食 ３５０kcal、糖質１０％で約８．７５ｇ、脂質６０％、タンパク質３０％
通常食と糖質制限食は、いずれも３５０kcalで、勿論、同一人のデータです。
通常食は食後血糖値が上昇し、それに伴い追加分泌のインスリンがかなり出ているのが確認できます。
一方、糖質制限食だと血糖値の上昇は極めて少なく、インスリンの追加分泌もごく少量ですね。
食前 ３０分後 ６０分後 ９０分後 １２０分後
通常食血糖値 121 206 304 250 198
通常食IRI 2.2 6.2 19.1 23.1 21.6
糖質制限食血糖値 124 140 142 129 135
糖質制限食IRI 3.5 4.6 6.7 6.9 5.2
同様に元２型糖尿人Ｂさんのデータです。
食前 ３０分後 ６０分後 ９０分後 １２０分後
通常食血糖値 108 148 189 142 126
通常食IRI 3.8 35.2 58.5 55.1 24.9
糖質制限食血糖値 113 115 116 108 107
糖質制限食IRI 4.1 10.1 11.7 10.6 13.5
Ｂさんの場合、２年間の糖質制限食実践で、糖質を負荷しても血糖値は正常パターンに回復しています。
このとき基礎分泌3.8→追加分泌ピーク58.5まで多量のインスリンがでています。実に基礎分泌の15倍強のインスリンが追加分泌されています。ヾ(゜▽゜）
糖質制限食でも、約8.75ｇほど野菜分の糖質が含まれているので、一応、基礎分泌の２〜３倍のインスリン追加分泌がありますが、通常食に比べれば微々たるものですね。
正常人が通常の食事をすれば、おおむねＢさんのデータのようなインスリンの大量追加分泌が一日に最低３回、間食をすれば５回以上起こっているわけです。
このようなインスリンの大量追加分泌が、４０年、５０年と続けば、遂には膵臓が疲弊して分泌能力が低下し、糖尿病を発症するのは想像に難くないですね。
結論です。
カロリーをいくら制限しても、糖質を摂取してしまえば食後高血糖と多量のインスリン追加分泌を生じます。糖質制限食なら食後高血糖は生じず、インスリン追加分泌もごく少量ですみます。
江部康二
2009年06月11日 (木)
おはようございます。
長くなるので、記事を分けました。
[糖質が少ない食事を摂り続けると体重が増えて糖尿病になる]
という記載が某ホームページにあるようです。過去複数の皆さんから、同様のコメント・質問がありました。
[糖質が少ない食事を摂り続けると体重が増えて糖尿病になる]は事実誤認です。
生理学的事実、米国糖尿病協会の栄養勧告、欧米の権威ある疫学的研究などを検討してみましょう。
【09/06/09 ともみ
実は、
http://www.eps1.comlink.ne.jp/~mayus/lifestyle2/newdiabetes.html
に気になる文章をみつけてしまいました。
「糖質が増えればそれだけインスリンを増量する必要があると考えられていました。しかし、この考えは誤りであることが間もなく分かったのです。糖尿病患者に糖質の多い食事を与えてもインスリンの必要量は増えなかったからです。たとえば、糖質５０グラム、脂肪１１５グラムの食事を摂っていた患者が糖質１２０グラム、脂肪７６グラムの食事に切り替えても、一定の範囲に血糖を保つのに必要なインスリンの量は変わらなかったのです。」
また、健康な人の低糖質食について、
[糖質が少ない食事を摂り続けると体重が増えて糖尿病になる]として、
「摂取カロリーは同じであっても、低糖質食（高脂肪食）で体重が増える・・・・糖質が少ない食事を続けていると、インスリンに対する感受性が低下します（＝インスリンの働きが悪くなる）。最初の頃はインスリンをたくさん分泌することによってやりくりしていますが（＝高インスリン血症といい肥満を伴います）、このような食事を摂り続けると次第にインスリン分泌能が疲弊して、最終的に糖尿病になってしまうのです。
インスリンはグルコースの刺激で分泌されるから、糖質が減ればインスリンの分泌が減る（＝低インスリンダイエットの誤った理論）と思っておられるでしょうが違うのです。糖質が少なくなると、インスリンの働きが悪くなるから、ますます大量のインスリンを分泌するようになるのです。」
などと書かれていて、不安になってしまいました。】
医師のサイトにこのようなことが書いてあると、患者さんは不安になりますよね。
それでは検討です。
「糖質が増えればそれだけインスリンを増量する必要があると考えられていました。しかし、この考えは誤りであることが間もなく分かったのです。糖尿病患者に糖質の多い食事を与えてもインスリンの必要量は増えなかったからです。たとえば、糖質５０グラム、脂肪１１５グラムの食事を摂っていた患者が糖質１２０グラム、脂肪７６グラムの食事に切り替えても、一定の範囲に血糖を保つのに必要なインスリンの量は変わらなかったのです。」
この記載は事実誤認です。 (*_*)
＜米国糖尿病協会（ＡＤＡ）の栄養勧告 2008年＞
Diabetes Care 31:S61-S78, 2008
�｜鎖絏淑�をモニタリングすることは、
炭水化物計算にしろ、
炭水化物交換にしろ、
経験に基づく評価にしろ、
血糖コントロールを達成するための
鍵となる戦略である。
＊炭水化物（糖質）を日常的に継続的に点検することを、強く推奨。
��減量が望まれる糖尿病患者には低カロリー食または低炭水化物食によるダイエットが推奨される。
このように、米国糖尿病協会の最新の栄養勧告で、炭水化物（糖質）を点検することを強く推奨しています。
これは三大栄養素のうち、糖質だけが血糖値を急激に上昇させるということを医師も患者も知識として持っているからです。
上記の中で炭水化物計算とは、糖質管理食のことです。欧米では１型糖尿病患者さんには、日本のようなカロリー制限食（高糖質食）ではなくて糖質管理食が一般的です。
糖質管理食は、「血糖値を急激に上昇させるのは糖質だけである」という生理学的事実に基づき、１回の食事に含まれる糖質のグラム数を計算して、それに見合う量のインスリンを食前に注射します。
当然、糖質量が多い時はインスリン注射の量も増やしますし、糖質量が少ないときは、インスリン注射の量を減らします。
また、高雄病院に入院された糖尿人で、インスリン注射を打っている方も５０人以上おられました。
糖質たっぷりのカロリー制限食を食べていた糖尿人が、入院後スーパー糖質制限食に切り替えたらインスリン注射の量が１／３以下になります。さらには、インスリン注射が中止できる人も２割くらいおられます。
タンパク質と脂質は、血糖値をほとんど上昇させません。従って、糖質制限食実践により、インスリンの必要量が激減するのです。
[糖質が少ない食事を摂り続けると体重が増えて糖尿病になる]として、
「摂取カロリーは同じであっても、低糖質食（高脂肪食）で体重が増える・・・・糖質が少ない食事を続けていると、インスリンに対する感受性が低下します（＝インスリンの働きが悪くなる）。最初の頃はインスリンをたくさん分泌することによってやりくりしていますが（＝高インスリン血症といい肥満を伴います）、このような食事を摂り続けると次第にインスリン分泌能が疲弊して、最終的に糖尿病になってしまうのです。
インスリンはグルコースの刺激で分泌されるから、糖質が減ればインスリンの分泌が減る（＝低インスリンダイエットの誤った理論）と思っておられるでしょうが違うのです。糖質が少なくなると、インスリンの働きが悪くなるから、ますます大量のインスリンを分泌するようになるのです。」
この記載も事実誤認です。 (*_*)
糖質制限食で体重が減少します。また、糖質制限食なら血糖値はほとんど上昇しないので、追加分泌インスリンもごく少量で済みます。
一方、糖質を摂取すれば、食後高血糖を生じるので追加分泌インスリンが大量に分泌されます。１日のうちで朝昼夕の３回、間食をいれれば５回くらい、追加分泌インスリンが大量に分泌されます。
このような糖質中心の食生活を長年続けていれば、肥満ホルモンであるインスリンの影響でメタボになります。追加分泌インスリンを大量に長年出し続けて膵臓が疲弊してしまい、インスリン分泌能が減ると、 糖尿病を発症します。
体重減少に関しては、２００８年のニューイングランド・ジャーナル、イスラエルの研究報告
NENGLJ MED JULY１７，２００８、 VOL３５９． NO．３ ２２９−２４１
「低炭水化物食（糖質制限食）が最も体重を減少させ、HDL-Cを増加させた。」
が、長年の食事療法の論争に決着をつけたと思います。
これは、ネットの１個人の意見や仮説ではなく、３２２人を２年間追跡した権威ある疫学的研究です。
＜低炭水化物法が最も体重減少。HDL-Cも増加。＞
• イスラエルの322人（男性86%）
• (1)低脂肪法（カロリー制限あり）
• (2)オリーブ油の地中海法（カロリー制限あり）
• (3)低炭水化物法（カロリー制限なしのアトキンス式ダイエット）
• ３グループの食事法を2年間経過観察。
• 低炭水化物法が最も体重減少。HDL-Cも増加。
• NENGLJ MED JULY１７，２００８、 VOL３５９． NO．３ ２２９−２４１
また、人類４００万年の進化の中で、農耕が始まるまでの３９９万年間は、人類皆糖質制限食であったこともお忘れなく・・・ (^_^)
人類は、狩猟・採集・糖質制限食に適応するように、生理・代謝・行動など３９９万年をかけて進化したのです。
ともみさん、安心していただけたでしょうか？
江部康二
長くなるので、記事を分けました。
[糖質が少ない食事を摂り続けると体重が増えて糖尿病になる]
という記載が某ホームページにあるようです。過去複数の皆さんから、同様のコメント・質問がありました。
[糖質が少ない食事を摂り続けると体重が増えて糖尿病になる]は事実誤認です。
生理学的事実、米国糖尿病協会の栄養勧告、欧米の権威ある疫学的研究などを検討してみましょう。
【09/06/09 ともみ
実は、
http://www.eps1.comlink.ne.jp/~mayus/lifestyle2/newdiabetes.html
に気になる文章をみつけてしまいました。
「糖質が増えればそれだけインスリンを増量する必要があると考えられていました。しかし、この考えは誤りであることが間もなく分かったのです。糖尿病患者に糖質の多い食事を与えてもインスリンの必要量は増えなかったからです。たとえば、糖質５０グラム、脂肪１１５グラムの食事を摂っていた患者が糖質１２０グラム、脂肪７６グラムの食事に切り替えても、一定の範囲に血糖を保つのに必要なインスリンの量は変わらなかったのです。」
また、健康な人の低糖質食について、
[糖質が少ない食事を摂り続けると体重が増えて糖尿病になる]として、
「摂取カロリーは同じであっても、低糖質食（高脂肪食）で体重が増える・・・・糖質が少ない食事を続けていると、インスリンに対する感受性が低下します（＝インスリンの働きが悪くなる）。最初の頃はインスリンをたくさん分泌することによってやりくりしていますが（＝高インスリン血症といい肥満を伴います）、このような食事を摂り続けると次第にインスリン分泌能が疲弊して、最終的に糖尿病になってしまうのです。
インスリンはグルコースの刺激で分泌されるから、糖質が減ればインスリンの分泌が減る（＝低インスリンダイエットの誤った理論）と思っておられるでしょうが違うのです。糖質が少なくなると、インスリンの働きが悪くなるから、ますます大量のインスリンを分泌するようになるのです。」
などと書かれていて、不安になってしまいました。】
医師のサイトにこのようなことが書いてあると、患者さんは不安になりますよね。
それでは検討です。
「糖質が増えればそれだけインスリンを増量する必要があると考えられていました。しかし、この考えは誤りであることが間もなく分かったのです。糖尿病患者に糖質の多い食事を与えてもインスリンの必要量は増えなかったからです。たとえば、糖質５０グラム、脂肪１１５グラムの食事を摂っていた患者が糖質１２０グラム、脂肪７６グラムの食事に切り替えても、一定の範囲に血糖を保つのに必要なインスリンの量は変わらなかったのです。」
この記載は事実誤認です。 (*_*)
＜米国糖尿病協会（ＡＤＡ）の栄養勧告 2008年＞
Diabetes Care 31:S61-S78, 2008
�｜鎖絏淑�をモニタリングすることは、
炭水化物計算にしろ、
炭水化物交換にしろ、
経験に基づく評価にしろ、
血糖コントロールを達成するための
鍵となる戦略である。
＊炭水化物（糖質）を日常的に継続的に点検することを、強く推奨。
��減量が望まれる糖尿病患者には低カロリー食または低炭水化物食によるダイエットが推奨される。
このように、米国糖尿病協会の最新の栄養勧告で、炭水化物（糖質）を点検することを強く推奨しています。
これは三大栄養素のうち、糖質だけが血糖値を急激に上昇させるということを医師も患者も知識として持っているからです。
上記の中で炭水化物計算とは、糖質管理食のことです。欧米では１型糖尿病患者さんには、日本のようなカロリー制限食（高糖質食）ではなくて糖質管理食が一般的です。
糖質管理食は、「血糖値を急激に上昇させるのは糖質だけである」という生理学的事実に基づき、１回の食事に含まれる糖質のグラム数を計算して、それに見合う量のインスリンを食前に注射します。
当然、糖質量が多い時はインスリン注射の量も増やしますし、糖質量が少ないときは、インスリン注射の量を減らします。
また、高雄病院に入院された糖尿人で、インスリン注射を打っている方も５０人以上おられました。
糖質たっぷりのカロリー制限食を食べていた糖尿人が、入院後スーパー糖質制限食に切り替えたらインスリン注射の量が１／３以下になります。さらには、インスリン注射が中止できる人も２割くらいおられます。
タンパク質と脂質は、血糖値をほとんど上昇させません。従って、糖質制限食実践により、インスリンの必要量が激減するのです。
[糖質が少ない食事を摂り続けると体重が増えて糖尿病になる]として、
「摂取カロリーは同じであっても、低糖質食（高脂肪食）で体重が増える・・・・糖質が少ない食事を続けていると、インスリンに対する感受性が低下します（＝インスリンの働きが悪くなる）。最初の頃はインスリンをたくさん分泌することによってやりくりしていますが（＝高インスリン血症といい肥満を伴います）、このような食事を摂り続けると次第にインスリン分泌能が疲弊して、最終的に糖尿病になってしまうのです。
インスリンはグルコースの刺激で分泌されるから、糖質が減ればインスリンの分泌が減る（＝低インスリンダイエットの誤った理論）と思っておられるでしょうが違うのです。糖質が少なくなると、インスリンの働きが悪くなるから、ますます大量のインスリンを分泌するようになるのです。」
この記載も事実誤認です。 (*_*)
糖質制限食で体重が減少します。また、糖質制限食なら血糖値はほとんど上昇しないので、追加分泌インスリンもごく少量で済みます。
一方、糖質を摂取すれば、食後高血糖を生じるので追加分泌インスリンが大量に分泌されます。１日のうちで朝昼夕の３回、間食をいれれば５回くらい、追加分泌インスリンが大量に分泌されます。
このような糖質中心の食生活を長年続けていれば、肥満ホルモンであるインスリンの影響でメタボになります。追加分泌インスリンを大量に長年出し続けて膵臓が疲弊してしまい、インスリン分泌能が減ると、 糖尿病を発症します。
体重減少に関しては、２００８年のニューイングランド・ジャーナル、イスラエルの研究報告
NENGLJ MED JULY１７，２００８、 VOL３５９． NO．３ ２２９−２４１
「低炭水化物食（糖質制限食）が最も体重を減少させ、HDL-Cを増加させた。」
が、長年の食事療法の論争に決着をつけたと思います。
これは、ネットの１個人の意見や仮説ではなく、３２２人を２年間追跡した権威ある疫学的研究です。
＜低炭水化物法が最も体重減少。HDL-Cも増加。＞
• イスラエルの322人（男性86%）
• (1)低脂肪法（カロリー制限あり）
• (2)オリーブ油の地中海法（カロリー制限あり）
• (3)低炭水化物法（カロリー制限なしのアトキンス式ダイエット）
• ３グループの食事法を2年間経過観察。
• 低炭水化物法が最も体重減少。HDL-Cも増加。
• NENGLJ MED JULY１７，２００８、 VOL３５９． NO．３ ２２９−２４１
また、人類４００万年の進化の中で、農耕が始まるまでの３９９万年間は、人類皆糖質制限食であったこともお忘れなく・・・ (^_^)
人類は、狩猟・採集・糖質制限食に適応するように、生理・代謝・行動など３９９万年をかけて進化したのです。
ともみさん、安心していただけたでしょうか？
江部康二
