2007年11月10日 (土) | 編集 |
こんばんは。
今日から沈黙療法解除で、小さな声で外来を開始しました。
さすがに予約患者さんを少し少なめにさせてもらいましたm(_ _)m
しばらくは嗄れ声が続きそうです。
さて昨日のブログは、日本の糖尿病治療の最先端のお話でした。今回は、１１月９日（金）の毎日新聞朝刊に、米国の糖尿病専門医にインタビューした記事が載っていましたのでかいつまんで報告します。
米国では糖尿病に起因する病気で死亡する人が年間約１５万９０００人に上り、全死者数の１０％を超えます。
テキサス大サウスウェスタンメディカルセンターの
フィリップ・ラスキン教授（代謝・内分泌学）は語ります。
「テキサス州を含む米国南西部で２型糖尿病になる人が多い。これは貧困のため健康的な食生活ができないことによる。」
「２型糖尿病の治療は、食事・運動療法が基本だが、それだけで血糖値をコントロールできる人は患者の５％程度に過ぎない。」
「このため最初は経口薬を処方することが多いが、血糖コントロールがうまくいかず、薬を増やしたり変えたりしているうちに、インスリン分泌能力がほとんどなくなってしまうケースが少なくない。」
「私は、生活習慣の改善が困難と判断したら、最初からインスリン注射と経口薬の併用を勧める。インスリン導入をためらう医師も多いが、この治療法は効果がよい。」
「２型糖尿病は予防も治療も基本は同じ。食事と運動が重要である。糖尿病悪化予防には、発症後早い段階でインスリンを導入する治療法の普及が必要と考える。」
１１．９（金）のブログでは、日本の糖尿病専門医の
名古屋大学糖尿病・内分泌内科学準教授 中村二郎先生に登場していただきましたが、本日の米国のフィリップ・ラスキン教授（代謝・内分泌学）の意見も、ほぼ同様で一致していますね。
『早期からのインスリン導入で血糖コントロールし、膵臓のβ細胞の疲弊を防ぐ』
どうやらこれが世界の文明国の糖尿病専門医の共通認識のようです。
私もお二人のご意見に、昨日も今日も大賛成です。血糖コントロールの方法がインスリンを使うか 糖質制限食を実践するかの差だけですが、ＱＯＬも医療費も 糖質制限食の圧倒的勝利ですね(=^▽^)σ
それにしても「米国では食事・運動療法だけで血糖値をコントロールできる人は２型糖尿病患者の５％程度に過ぎない。」というのは、かなり厳しい現状ですね。
スーパー糖質制限食を実践すれば、食事療法だけで９５％以上の確率で２型糖尿人の血糖コントロールが可能です。
まあ残念ながら、嗜好の問題で約２割の糖尿人が 糖質制限食から脱落していくのもまた現状ですが・・・ (´･⊇･`)
江部康二
今日から沈黙療法解除で、小さな声で外来を開始しました。
さすがに予約患者さんを少し少なめにさせてもらいましたm(_ _)m
しばらくは嗄れ声が続きそうです。
さて昨日のブログは、日本の糖尿病治療の最先端のお話でした。今回は、１１月９日（金）の毎日新聞朝刊に、米国の糖尿病専門医にインタビューした記事が載っていましたのでかいつまんで報告します。
米国では糖尿病に起因する病気で死亡する人が年間約１５万９０００人に上り、全死者数の１０％を超えます。
テキサス大サウスウェスタンメディカルセンターの
フィリップ・ラスキン教授（代謝・内分泌学）は語ります。
「テキサス州を含む米国南西部で２型糖尿病になる人が多い。これは貧困のため健康的な食生活ができないことによる。」
「２型糖尿病の治療は、食事・運動療法が基本だが、それだけで血糖値をコントロールできる人は患者の５％程度に過ぎない。」
「このため最初は経口薬を処方することが多いが、血糖コントロールがうまくいかず、薬を増やしたり変えたりしているうちに、インスリン分泌能力がほとんどなくなってしまうケースが少なくない。」
「私は、生活習慣の改善が困難と判断したら、最初からインスリン注射と経口薬の併用を勧める。インスリン導入をためらう医師も多いが、この治療法は効果がよい。」
「２型糖尿病は予防も治療も基本は同じ。食事と運動が重要である。糖尿病悪化予防には、発症後早い段階でインスリンを導入する治療法の普及が必要と考える。」
１１．９（金）のブログでは、日本の糖尿病専門医の
名古屋大学糖尿病・内分泌内科学準教授 中村二郎先生に登場していただきましたが、本日の米国のフィリップ・ラスキン教授（代謝・内分泌学）の意見も、ほぼ同様で一致していますね。
『早期からのインスリン導入で血糖コントロールし、膵臓のβ細胞の疲弊を防ぐ』
どうやらこれが世界の文明国の糖尿病専門医の共通認識のようです。
私もお二人のご意見に、昨日も今日も大賛成です。血糖コントロールの方法がインスリンを使うか 糖質制限食を実践するかの差だけですが、ＱＯＬも医療費も 糖質制限食の圧倒的勝利ですね(=^▽^)σ
それにしても「米国では食事・運動療法だけで血糖値をコントロールできる人は２型糖尿病患者の５％程度に過ぎない。」というのは、かなり厳しい現状ですね。
スーパー糖質制限食を実践すれば、食事療法だけで９５％以上の確率で２型糖尿人の血糖コントロールが可能です。
まあ残念ながら、嗜好の問題で約２割の糖尿人が 糖質制限食から脱落していくのもまた現状ですが・・・ (´･⊇･`)
江部康二
2007年07月05日 (木) | 編集 |
こんばんは。今日も一日良い天気でした。何だか今年の京都はは梅雨という機運が全然高まりませんね。
糖尿病の内服薬の解説、最後は速効型インスリン分泌促進剤です。
速効型インスリン分泌促進剤は、食後高血糖が問題となってから後、比較的最近開発された薬です。日本では、グルファスト、スターシスなどがあります。
服用後ごく短時間でインスリン分泌を促進し血糖値を下げます。従って食前３０分投与では低血糖を起こす可能性があるので、食直前に飲みます。
食事直前に飲んで、服用後２〜３時間だけ作用します。ＳＵ剤と比べたら血中からの消失が極めて早いので、正しく服用すれば低血糖発作もＳＵ剤に比べたらほとんど起こしません。
従来の食事療法、運動療法で血糖値が充分下がらない時は、ＳＵ剤より先に単独で使用するのがリーズナブルです。
速効型インスリン分泌促進剤だけで、食後高血糖のコントロールができない時は、α-グルコシターゼ阻害剤と同時併用を考慮します。
ＳＵ剤との併用は認められていません。
糖質制限食的にも、スタンダードやプチの時はα-グルコシターゼ阻害剤と共に、結構使用頻度の高いお薬です。私もいざというときのために財布に入れて持ち歩いていますよ。(￣ー￣)
江部康二
糖尿病の内服薬の解説、最後は速効型インスリン分泌促進剤です。
速効型インスリン分泌促進剤は、食後高血糖が問題となってから後、比較的最近開発された薬です。日本では、グルファスト、スターシスなどがあります。
服用後ごく短時間でインスリン分泌を促進し血糖値を下げます。従って食前３０分投与では低血糖を起こす可能性があるので、食直前に飲みます。
食事直前に飲んで、服用後２〜３時間だけ作用します。ＳＵ剤と比べたら血中からの消失が極めて早いので、正しく服用すれば低血糖発作もＳＵ剤に比べたらほとんど起こしません。
従来の食事療法、運動療法で血糖値が充分下がらない時は、ＳＵ剤より先に単独で使用するのがリーズナブルです。
速効型インスリン分泌促進剤だけで、食後高血糖のコントロールができない時は、α-グルコシターゼ阻害剤と同時併用を考慮します。
ＳＵ剤との併用は認められていません。
糖質制限食的にも、スタンダードやプチの時はα-グルコシターゼ阻害剤と共に、結構使用頻度の高いお薬です。私もいざというときのために財布に入れて持ち歩いていますよ。(￣ー￣)
江部康二
2007年07月04日 (水) | 編集 |
こんばんは。今日は久しぶりに朝からじめじめ・しとしとと梅雨らしい雨が降り続いています。
まずは、嬉しい報告です。
「糖尿病が良くなるごちそうレシピ」「 糖質制限食 春のレシピ」「 糖質制限食 夏のレシピ」の共著者である、�睫酲�子先生が先日ブログを開始されました。
＜糖尿病・ダイエットにも使える糖質制限食レシピ＞です。
第１回目は、アボカドをつかった料理を写真入りで紹介してあります。
果物の中で唯一 糖質制限食合格のアボカドですが、やや癖のある味で実は私もやや苦手でした。
でも�睫逎譽轡圓領鼠�を高雄病院の医局で手作りで食べさせてもらって、アボカドへの偏見が消えました。いやはや、とってもおいしいではないですか。 ＼（⌒∇⌒）／
皆さん、是非一度、�睫鄒萓犬離屮蹈阿眷舛い討澆討�ださいね。
さて、
糖尿病の内服薬、順番に説明してきましたが、今日はインスリン抵抗性改善剤のお話です。
日本ではアクトス（塩酸ピオグリタゾン）が発売されています。
名の如く、インスリン抵抗性の改善を介して血糖降下作用を発揮します。膵臓には働かずインスリン分泌促進作用はないので、単独の使用では低血糖は起こしません。
肥満や内臓脂肪が多くて、インスリン抵抗性がベースにある糖尿人には有効率が高いようです。
問題点として、体内に水分を貯めやすくなることがあります。従って、心不全の傾向がある人には使用できません。
また、むくみやすい、体重が増加しやすい、まれに肝障害．貧血などの欠点もあります。
糖質制限食を実践している糖尿人は、内臓脂肪や肥満も減少しインスリン抵抗性も改善するので、副作用を考慮すれば特に必要はない薬ですね。
糖質制限食がうまくできない人においては、副作用がでなければ使ってもよいかなという位置づけです。
江部康二
まずは、嬉しい報告です。
「糖尿病が良くなるごちそうレシピ」「 糖質制限食 春のレシピ」「 糖質制限食 夏のレシピ」の共著者である、�睫酲�子先生が先日ブログを開始されました。
＜糖尿病・ダイエットにも使える糖質制限食レシピ＞です。
第１回目は、アボカドをつかった料理を写真入りで紹介してあります。
果物の中で唯一 糖質制限食合格のアボカドですが、やや癖のある味で実は私もやや苦手でした。
でも�睫逎譽轡圓領鼠�を高雄病院の医局で手作りで食べさせてもらって、アボカドへの偏見が消えました。いやはや、とってもおいしいではないですか。 ＼（⌒∇⌒）／
皆さん、是非一度、�睫鄒萓犬離屮蹈阿眷舛い討澆討�ださいね。
さて、
糖尿病の内服薬、順番に説明してきましたが、今日はインスリン抵抗性改善剤のお話です。
日本ではアクトス（塩酸ピオグリタゾン）が発売されています。
名の如く、インスリン抵抗性の改善を介して血糖降下作用を発揮します。膵臓には働かずインスリン分泌促進作用はないので、単独の使用では低血糖は起こしません。
肥満や内臓脂肪が多くて、インスリン抵抗性がベースにある糖尿人には有効率が高いようです。
問題点として、体内に水分を貯めやすくなることがあります。従って、心不全の傾向がある人には使用できません。
また、むくみやすい、体重が増加しやすい、まれに肝障害．貧血などの欠点もあります。
糖質制限食を実践している糖尿人は、内臓脂肪や肥満も減少しインスリン抵抗性も改善するので、副作用を考慮すれば特に必要はない薬ですね。
糖質制限食がうまくできない人においては、副作用がでなければ使ってもよいかなという位置づけです。
江部康二
2007年07月02日 (月) | 編集 |
こんばんは。
７．１日曜日は３週間ぶりにテニスにいってきました。
なかなか久しぶりのわりにはショットは好調でしたよ。
でも本日、若干の筋肉痛があるのは・・・ウーム！？
さて、
デンプンのような多糖類は、『α−グルコシダーゼ』という消化酵素の作用を得て、二糖類（麦芽糖や蔗糖）、単糖類（ブドウ糖や果糖）に分解されて消化管から体内に吸収されます。
この、α−グルコシダーゼの働きを阻害することにより、腸管からの糖質の分解・吸収を遅延させて、食後高血糖を抑制するお薬が、『α−グルコシダーゼ阻害剤』（グルコバイ、ベイスンなど）です。
作用機序から考えて、膵臓のβ細胞には全く影響を与えないので、ＳＵ剤のように疲れた膵臓を鞭打つといった欠点はありません。 (o^｡^o)
しかし、食後高血糖を抑制する効果はそれほど強力ではありません。(*- -)（*_ _）
また、頻度の多い副作用として、分解が遅れて腸管にのこった糖類が醗酵してガスがでたり、お腹が張ったり、下痢をすることがあります。
グルコバイ（アカルボース）は唾液アミラーゼを含む、多糖類分解酵素に対し阻害作用を示し、その結果、グルコースやフルクトースへの分解、吸収を遅らせます。
ベイスン（ボグリボース）は、二糖類分解酵素のみを阻害し、α-アミラーゼにはほとんど阻害作用がありません。従って、グルコバイのほうが少し効果が強いですが、副作用もややでやすいです。
私自身で行った人体実験では、かなり興味深いことがありました。
グルコバイの常用量を食直前に服用して何種類かの食品を試食してみました。蕎麦はほとんど腹満がなかったのですが、お餅は最悪で、腹満・腹痛・ガスのフルコースで病院に行こうか？と思ったくらいでした。 (×｡×)
うどんやご飯は、蕎麦に比べたらやや腹満・ガスなど出やすかったですね。
個人差はあると思いますが、参考にしていただけばと思います。
スーパー 糖質制限食の場合は、ほとんど薬はなしですが、お昼だけ主食ありの『スタンダード 糖質制限食』の時は、グルコバイを内服してもらうことがあります。
従いまして、「糖尿病には糖質制限食」の高雄病院でも比較的使用頻度の高いのが『α−グルコシダーゼ阻害剤』です。
高雄病院入院中にグルコバイ１００ｍｇを内服して、昼食に例えば玄米１５０ｇ、１１０ｇ、９０ｇとかで実験して、食後２時間血糖値値が１８０ｍｇを超えない量をリサーチすることも多いです。
＊＊
基本的に安全性の高い薬ですが、まれに肝障害を来す例があるので、定期的血液検査をする方がよいです。
江部康二
７．１日曜日は３週間ぶりにテニスにいってきました。
なかなか久しぶりのわりにはショットは好調でしたよ。
でも本日、若干の筋肉痛があるのは・・・ウーム！？
さて、
デンプンのような多糖類は、『α−グルコシダーゼ』という消化酵素の作用を得て、二糖類（麦芽糖や蔗糖）、単糖類（ブドウ糖や果糖）に分解されて消化管から体内に吸収されます。
この、α−グルコシダーゼの働きを阻害することにより、腸管からの糖質の分解・吸収を遅延させて、食後高血糖を抑制するお薬が、『α−グルコシダーゼ阻害剤』（グルコバイ、ベイスンなど）です。
作用機序から考えて、膵臓のβ細胞には全く影響を与えないので、ＳＵ剤のように疲れた膵臓を鞭打つといった欠点はありません。 (o^｡^o)
しかし、食後高血糖を抑制する効果はそれほど強力ではありません。(*- -)（*_ _）
また、頻度の多い副作用として、分解が遅れて腸管にのこった糖類が醗酵してガスがでたり、お腹が張ったり、下痢をすることがあります。
グルコバイ（アカルボース）は唾液アミラーゼを含む、多糖類分解酵素に対し阻害作用を示し、その結果、グルコースやフルクトースへの分解、吸収を遅らせます。
ベイスン（ボグリボース）は、二糖類分解酵素のみを阻害し、α-アミラーゼにはほとんど阻害作用がありません。従って、グルコバイのほうが少し効果が強いですが、副作用もややでやすいです。
私自身で行った人体実験では、かなり興味深いことがありました。
グルコバイの常用量を食直前に服用して何種類かの食品を試食してみました。蕎麦はほとんど腹満がなかったのですが、お餅は最悪で、腹満・腹痛・ガスのフルコースで病院に行こうか？と思ったくらいでした。 (×｡×)
うどんやご飯は、蕎麦に比べたらやや腹満・ガスなど出やすかったですね。
個人差はあると思いますが、参考にしていただけばと思います。
スーパー 糖質制限食の場合は、ほとんど薬はなしですが、お昼だけ主食ありの『スタンダード 糖質制限食』の時は、グルコバイを内服してもらうことがあります。
従いまして、「糖尿病には糖質制限食」の高雄病院でも比較的使用頻度の高いのが『α−グルコシダーゼ阻害剤』です。
高雄病院入院中にグルコバイ１００ｍｇを内服して、昼食に例えば玄米１５０ｇ、１１０ｇ、９０ｇとかで実験して、食後２時間血糖値値が１８０ｍｇを超えない量をリサーチすることも多いです。
＊＊
基本的に安全性の高い薬ですが、まれに肝障害を来す例があるので、定期的血液検査をする方がよいです。
江部康二
2007年06月26日 (火) | 編集 |
こんにちは。雨があがって曇りと晴れとの中間ぐらいの京都です。琵琶湖の水位回復にはもう一雨、二雨欲しいですね。水不足気味になると琵琶湖に藻が増えたりして水道水の臭いが気になります。
さて、今回は運動療法の追加です。
� 。供ィ横瓦離屮蹈阿法�運動療法のことを書きました。
「運動の急性効果として、筋肉細胞の血液中のブドウ糖利用が促進され、血糖値が下がる。この機序はインスリンとは無関係なのがミソ。」
この記載ですが、＜糖尿病のコントロールがそれほど悪くなくて身体の代謝調節がそこそこ保たれている＞、という前提のもとに成り立ちます。
即ち、基礎分泌のインスリンがある程度保たれている状態で運動をすれば、追加分泌のインスリンがなくても糖輸送担体（GLUT4）の細胞内から細胞膜へのトランスロケーションが起こるというのが今の学説です。
細胞膜表面にGLUT4があれば、運動により増した筋毛細血管の血流から、ブドウ糖を筋肉細胞がどんどん中に取り込んで利用します。その結果血糖値が下がります。
�◆＾貶�、インスリンの作用不足がかなり深刻で、空腹時血糖値が２５０ｍｇ以上とか糖尿病のコントロールが良くないときは、身体の代謝調節も傷害され、運動することでかえって血糖値が上昇することもあり、運動療法は禁止あるいは制限となります。
この場合も日常生活における動きはＯＫで、安静臥床をする必要はありません。
�� 強度の強い運動は、グルカゴンやカテコールアミンなどインスリン拮抗ホルモンが分泌されるので、かえって血糖値が上昇することがあります。
�ぁ。卸薪�尿病においては、運動の急性効果・慢性効果は確立しています。
�ァ�１型糖尿病においては、運動の血糖コントロール改善に対する有効性は、必ずしも確立されてはいません。しかし体力の保持・増進、ストレス解消など生活の質の改善には良いと思います。
江部康二
さて、今回は運動療法の追加です。
� 。供ィ横瓦離屮蹈阿法�運動療法のことを書きました。
「運動の急性効果として、筋肉細胞の血液中のブドウ糖利用が促進され、血糖値が下がる。この機序はインスリンとは無関係なのがミソ。」
この記載ですが、＜糖尿病のコントロールがそれほど悪くなくて身体の代謝調節がそこそこ保たれている＞、という前提のもとに成り立ちます。
即ち、基礎分泌のインスリンがある程度保たれている状態で運動をすれば、追加分泌のインスリンがなくても糖輸送担体（GLUT4）の細胞内から細胞膜へのトランスロケーションが起こるというのが今の学説です。
細胞膜表面にGLUT4があれば、運動により増した筋毛細血管の血流から、ブドウ糖を筋肉細胞がどんどん中に取り込んで利用します。その結果血糖値が下がります。
�◆＾貶�、インスリンの作用不足がかなり深刻で、空腹時血糖値が２５０ｍｇ以上とか糖尿病のコントロールが良くないときは、身体の代謝調節も傷害され、運動することでかえって血糖値が上昇することもあり、運動療法は禁止あるいは制限となります。
この場合も日常生活における動きはＯＫで、安静臥床をする必要はありません。
�� 強度の強い運動は、グルカゴンやカテコールアミンなどインスリン拮抗ホルモンが分泌されるので、かえって血糖値が上昇することがあります。
�ぁ。卸薪�尿病においては、運動の急性効果・慢性効果は確立しています。
�ァ�１型糖尿病においては、運動の血糖コントロール改善に対する有効性は、必ずしも確立されてはいません。しかし体力の保持・増進、ストレス解消など生活の質の改善には良いと思います。
江部康二
