2009年11月07日 (土)
こんばんは。
今回は蝶々さんから、
糖尿病が治った？・・・
という嬉しいコメント・質問をいただきました。
「09/11/06 蝶々
新米糖尿人です＾＾；
江部先生こんばんわ。お初にかかります。新米糖尿人です。
私は、今年の9月末にのどの渇き、頻尿が続き、「どうもおかしいな？」と思って、受診したところ、ﾍﾟｯﾄﾎﾞﾄﾙ症候群による2型糖尿病と言い渡されました。
受診時の数値は、
2時間後血糖値340、Hba1c１０.４でした。
その後、アマリール３ｍｇ、メルビン250で食事療法を開始しましたが、食後高血糖を招く既存のカロリーでの食事療法に疑問を抱き、いろいろ調べていくうちに、江部先生の糖質制限食に出会い、スーパー糖質制限食を開始しました。10月中旬ごろにアマリールの処方はなくなり、現在はメルビンのみになりました。
血糖値の推移は、受診から1か月の現在数値で
空腹時血糖値２３０→８５〜１００
2時間後血糖値３４０→１００〜１２５
Hba1c１０．４→８．７です。
運動により脂肪肝やや改善、体重１１５→１００ｋｇ
ここで江部先生に質問なのですが、先日、どのくらい血糖値が上がるのかな？と、押し麦と白米を半々で混ぜたご飯１１０ｇほどに、卵焼き大を２つ、その他魚料理と減塩みそ汁で、推定糖質５０〜６０ｇほど？を食べたのですが、１時間後１６２、２時間後１２５という結果でした。開始時血糖値は９５でした。２型糖尿病では１ｇの糖質で血糖値３の上昇と先生の記述にもあるのですが、自分の数値にあわなくて、なぜなのだろう・・・と不思議に思って先生にお聞きしたいと思った次第です。これは耐糖能が少しはよくなってきてるということでしょうか？それとも一時的に下がっているということなのでしょうか？
新米なものですが、よろしければ先生教えてください＾＾；
追記になりますが、食後運動などは今回は行わず測定してみました。あと、先生の著書「主食を抜けば糖尿病は良くなる！ 実践編」購入＆熟読させていただいてます＾＾」
蝶々さん。
本のご購入ありがとうございます。
スーパー糖質制限食実践にて、１ヶ月で
「空腹時血糖値２３０→８５〜１００
2時間後血糖値３４０→１００〜１２５
Hba1c１０．４→８．７
体重１１５→１００ｋｇ」
素晴らしい改善ですね。
おめでとうございます。(^-^)v(^-^)v
「先日、どのくらい血糖値が上がるのかな？と、押し麦と白米を半々で混ぜたご飯１１０ｇほどに、卵焼き大を２つ、その他魚料理と減塩みそ汁で、推定糖質５０〜６０ｇほど？を食べたのですが、１時間後１６２、２時間後１２５という結果でした。開始時血糖値は９５でした。」
推定糖質５０ｇとしても、２型糖尿病なら食後血糖値ピークは、１５０ｍｇ上昇して
２４５ｍｇくらいになるはずですから、１６２ｍｇというのは確かに不思議ですね。
おそらく糖尿病の罹病期間が、比較的短くて、自前のインスリン分泌能力が疲弊はしていたものの、かなり残存していたと考えられます。
２型糖尿病は、インスリンの作用不足で発症します。
＜インスリン分泌低下＋インスリン抵抗性＞ →インスリン作用不足
というパターンです。
インスリン抵抗性というのは、インスリンの効きが悪くなることです。
いったん糖尿病になると
�々盞貪�→インスリン抵抗性増強、インスリン分泌低下→高血糖
糖毒と呼ばれる悪循環が起こります。
��肥満→インスリン抵抗性増強
また肥満があると糖毒とは別にインスリン抵抗性が増強します。
蝶々さん、糖尿病診断時点では
空腹時血糖値２３０ｍｇ、食後血糖値３４０ｍｇ
ですから、充分「糖毒」状態です。
また体重１１５ｋｇありましたから、インスリン抵抗性も結構あります。
血糖値が１８０ｍｇ／ｄｌ未満になると、「糖毒」が解除されます。
蝶々さんも、スーパー糖質制限食で高血糖が改善して糖毒が解除され、
疲弊していた膵臓のβ細胞が休養できて、
インスリン分泌能力がかなり回復したと考えられます。
そして糖毒解除でインスリン抵抗性もかなり改善したと考えられます。
また体重が１１５ｋｇから１００ｋｇに減少したこともインスリン抵抗性改善につながります。
まとめると蝶々さん、
さらに体重減少に成功すれば、
糖尿病がほとんど治ったという状態までいくことが可能と思います。
インスリン分泌能力が本来１００あるとして、９０以上くらいまで回復すれば
トータルには血糖コントロールは正常と同等です。
インスリン抵抗性も減量に成功すれば、正常に戻ります。
このまま美味しく楽しく糖質制限食を続けられて
ほぼ正常人復帰を目指して下さいね。ヾ(^▽^)
江部康二
＊＊＊糖毒
糖尿病を発症し、一旦、高血糖になってしまうと、高血糖そのものがベータ細胞にダメージを与えてインスリン分泌低下になり、また高血糖そのものが筋肉細胞などのインスリン抵抗性を高めてしまいます。
＜高血糖→インスリン分泌抑制とインスリン抵抗性増大→高血糖＞
この悪循環パターンを、臨床的には「糖毒」 と呼びます。
なぜ、高血糖自体がインスリン分泌を低下させるのか、インスリン抵抗性を増大させるのか、最先端の研究で調べられてはいるのですが、はっきり言ってまだよくわからないのが現状です。
糖質制限食を実践することで食後高血糖を防ぐことができるので、糖毒の悪循環を断ち切ることが可能です。
今回は蝶々さんから、
糖尿病が治った？・・・
という嬉しいコメント・質問をいただきました。
「09/11/06 蝶々
新米糖尿人です＾＾；
江部先生こんばんわ。お初にかかります。新米糖尿人です。
私は、今年の9月末にのどの渇き、頻尿が続き、「どうもおかしいな？」と思って、受診したところ、ﾍﾟｯﾄﾎﾞﾄﾙ症候群による2型糖尿病と言い渡されました。
受診時の数値は、
2時間後血糖値340、Hba1c１０.４でした。
その後、アマリール３ｍｇ、メルビン250で食事療法を開始しましたが、食後高血糖を招く既存のカロリーでの食事療法に疑問を抱き、いろいろ調べていくうちに、江部先生の糖質制限食に出会い、スーパー糖質制限食を開始しました。10月中旬ごろにアマリールの処方はなくなり、現在はメルビンのみになりました。
血糖値の推移は、受診から1か月の現在数値で
空腹時血糖値２３０→８５〜１００
2時間後血糖値３４０→１００〜１２５
Hba1c１０．４→８．７です。
運動により脂肪肝やや改善、体重１１５→１００ｋｇ
ここで江部先生に質問なのですが、先日、どのくらい血糖値が上がるのかな？と、押し麦と白米を半々で混ぜたご飯１１０ｇほどに、卵焼き大を２つ、その他魚料理と減塩みそ汁で、推定糖質５０〜６０ｇほど？を食べたのですが、１時間後１６２、２時間後１２５という結果でした。開始時血糖値は９５でした。２型糖尿病では１ｇの糖質で血糖値３の上昇と先生の記述にもあるのですが、自分の数値にあわなくて、なぜなのだろう・・・と不思議に思って先生にお聞きしたいと思った次第です。これは耐糖能が少しはよくなってきてるということでしょうか？それとも一時的に下がっているということなのでしょうか？
新米なものですが、よろしければ先生教えてください＾＾；
追記になりますが、食後運動などは今回は行わず測定してみました。あと、先生の著書「主食を抜けば糖尿病は良くなる！ 実践編」購入＆熟読させていただいてます＾＾」
蝶々さん。
本のご購入ありがとうございます。
スーパー糖質制限食実践にて、１ヶ月で
「空腹時血糖値２３０→８５〜１００
2時間後血糖値３４０→１００〜１２５
Hba1c１０．４→８．７
体重１１５→１００ｋｇ」
素晴らしい改善ですね。
おめでとうございます。(^-^)v(^-^)v
「先日、どのくらい血糖値が上がるのかな？と、押し麦と白米を半々で混ぜたご飯１１０ｇほどに、卵焼き大を２つ、その他魚料理と減塩みそ汁で、推定糖質５０〜６０ｇほど？を食べたのですが、１時間後１６２、２時間後１２５という結果でした。開始時血糖値は９５でした。」
推定糖質５０ｇとしても、２型糖尿病なら食後血糖値ピークは、１５０ｍｇ上昇して
２４５ｍｇくらいになるはずですから、１６２ｍｇというのは確かに不思議ですね。
おそらく糖尿病の罹病期間が、比較的短くて、自前のインスリン分泌能力が疲弊はしていたものの、かなり残存していたと考えられます。
２型糖尿病は、インスリンの作用不足で発症します。
＜インスリン分泌低下＋インスリン抵抗性＞ →インスリン作用不足
というパターンです。
インスリン抵抗性というのは、インスリンの効きが悪くなることです。
いったん糖尿病になると
�々盞貪�→インスリン抵抗性増強、インスリン分泌低下→高血糖
糖毒と呼ばれる悪循環が起こります。
��肥満→インスリン抵抗性増強
また肥満があると糖毒とは別にインスリン抵抗性が増強します。
蝶々さん、糖尿病診断時点では
空腹時血糖値２３０ｍｇ、食後血糖値３４０ｍｇ
ですから、充分「糖毒」状態です。
また体重１１５ｋｇありましたから、インスリン抵抗性も結構あります。
血糖値が１８０ｍｇ／ｄｌ未満になると、「糖毒」が解除されます。
蝶々さんも、スーパー糖質制限食で高血糖が改善して糖毒が解除され、
疲弊していた膵臓のβ細胞が休養できて、
インスリン分泌能力がかなり回復したと考えられます。
そして糖毒解除でインスリン抵抗性もかなり改善したと考えられます。
また体重が１１５ｋｇから１００ｋｇに減少したこともインスリン抵抗性改善につながります。
まとめると蝶々さん、
さらに体重減少に成功すれば、
糖尿病がほとんど治ったという状態までいくことが可能と思います。
インスリン分泌能力が本来１００あるとして、９０以上くらいまで回復すれば
トータルには血糖コントロールは正常と同等です。
インスリン抵抗性も減量に成功すれば、正常に戻ります。
このまま美味しく楽しく糖質制限食を続けられて
ほぼ正常人復帰を目指して下さいね。ヾ(^▽^)
江部康二
＊＊＊糖毒
糖尿病を発症し、一旦、高血糖になってしまうと、高血糖そのものがベータ細胞にダメージを与えてインスリン分泌低下になり、また高血糖そのものが筋肉細胞などのインスリン抵抗性を高めてしまいます。
＜高血糖→インスリン分泌抑制とインスリン抵抗性増大→高血糖＞
この悪循環パターンを、臨床的には「糖毒」 と呼びます。
なぜ、高血糖自体がインスリン分泌を低下させるのか、インスリン抵抗性を増大させるのか、最先端の研究で調べられてはいるのですが、はっきり言ってまだよくわからないのが現状です。
糖質制限食を実践することで食後高血糖を防ぐことができるので、糖毒の悪循環を断ち切ることが可能です。
2009年11月06日 (金)
こんばんは。
今回は、りんりんさんから
サツマイモのGI値について質問・コメントをいただきました。
「09/11/06 りんりん
記事とずれたコメントでごめんなさい
こんにちは。いつも閲覧専門でおじゃましています。
糖尿病ではないのですが、アレルギーなど肌のトラブルのため、
米や小麦粉を食べないローカーボ生活をして2年です。
ほんとは甘いものが好きなので、
年に何度かはケーキやピザを食べるし、
つきあいでビールを飲むこともあります。
炭水化物が多くてもGI値が低い
レンコンやカボチャは控えめに食べてますが、
焼き芋が大好物なので、これは冬場にかなり食べてしまいます。
サツマイモのGI値は55くらいのようですが、
焼き芋は、じっくり低温で加熱することで、
デンプンが麦芽糖に変わるから甘い、とききます。
麦芽糖のGIはたしか105だったと主増す。
ということは、焼き芋のGIは55ではなく、
もっと100に近いのでしょうか？
だとすると、レンコンやカボチャ感覚ではなく
ケーキやビール感覚でセーブしなければ、
と思います。
お時間があるときにでも、ご見解をおきかせくださいましたらうれしいです。」
りんりん さん。
コメントありがとうございます。
GI値はまだ研究者によりばらつき、信用できないサイトも多いですが、
http://www.mendosa.com/gilists.htm
メンドーサというマニアックなおじさんの信頼できる英文サイトがあります。
ここが一番参考になると思います。
英語ではポテト（Potato）がじゃがいもで、
スイートポテト（Sweet potato）がさつまいもです。
Potato, boiled 78±4
Sweet potato, boiled 63±
ボイルしたジャガイモとサツマイモのGI値を比較すると
サツマイモが少しましですね。
Baked potato
Ontario, white, baked in skin (Canada) 60
ジャガイモだとボイルしたものより、焼いたものがGI値はは低いようですね。
メンドーサおじさんのサイトでうまく、サツマイモの焼き芋を発見できませんでしたが、
サツマイモもおそらくジャガイモ同様に、
焼いた方がボイルよりGI値は低いと思いますよ。
りんりんさんは糖尿人ではないので、
焼き芋、まあまあいいんじゃないでしょうか？
＊＊＊
いも類文化学ノートhttp://www.tiu.ac.jp/~bduell/sp/usasp/
『アメリカ、サツマイモ事情』
著者：ベーリ・ドゥエル
によりますと、
「日本で食べられているイモ類は米国より種類が多い。日米の両国で食べられているのは、まず、ジャガイモ、次がサツマイモである。里芋類や山芋類などは、米国の限られている所でしか見かけられず、その地方の少数民族向けの食料品となっている。一般米国人は、potato とsweet potato のどちらかのイモ類しか知らないし、それ以外のイモ類は食べない。potato が主で、sweet potato のほうが消費される量が少なく、potato（ポテト）に対して、sweet potato（甘いポテト）があるというにすぎない。」
だそうです。
江部康二
今回は、りんりんさんから
サツマイモのGI値について質問・コメントをいただきました。
「09/11/06 りんりん
記事とずれたコメントでごめんなさい
こんにちは。いつも閲覧専門でおじゃましています。
糖尿病ではないのですが、アレルギーなど肌のトラブルのため、
米や小麦粉を食べないローカーボ生活をして2年です。
ほんとは甘いものが好きなので、
年に何度かはケーキやピザを食べるし、
つきあいでビールを飲むこともあります。
炭水化物が多くてもGI値が低い
レンコンやカボチャは控えめに食べてますが、
焼き芋が大好物なので、これは冬場にかなり食べてしまいます。
サツマイモのGI値は55くらいのようですが、
焼き芋は、じっくり低温で加熱することで、
デンプンが麦芽糖に変わるから甘い、とききます。
麦芽糖のGIはたしか105だったと主増す。
ということは、焼き芋のGIは55ではなく、
もっと100に近いのでしょうか？
だとすると、レンコンやカボチャ感覚ではなく
ケーキやビール感覚でセーブしなければ、
と思います。
お時間があるときにでも、ご見解をおきかせくださいましたらうれしいです。」
りんりん さん。
コメントありがとうございます。
GI値はまだ研究者によりばらつき、信用できないサイトも多いですが、
http://www.mendosa.com/gilists.htm
メンドーサというマニアックなおじさんの信頼できる英文サイトがあります。
ここが一番参考になると思います。
英語ではポテト（Potato）がじゃがいもで、
スイートポテト（Sweet potato）がさつまいもです。
Potato, boiled 78±4
Sweet potato, boiled 63±
ボイルしたジャガイモとサツマイモのGI値を比較すると
サツマイモが少しましですね。
Baked potato
Ontario, white, baked in skin (Canada) 60
ジャガイモだとボイルしたものより、焼いたものがGI値はは低いようですね。
メンドーサおじさんのサイトでうまく、サツマイモの焼き芋を発見できませんでしたが、
サツマイモもおそらくジャガイモ同様に、
焼いた方がボイルよりGI値は低いと思いますよ。
りんりんさんは糖尿人ではないので、
焼き芋、まあまあいいんじゃないでしょうか？
＊＊＊
いも類文化学ノートhttp://www.tiu.ac.jp/~bduell/sp/usasp/
『アメリカ、サツマイモ事情』
著者：ベーリ・ドゥエル
によりますと、
「日本で食べられているイモ類は米国より種類が多い。日米の両国で食べられているのは、まず、ジャガイモ、次がサツマイモである。里芋類や山芋類などは、米国の限られている所でしか見かけられず、その地方の少数民族向けの食料品となっている。一般米国人は、potato とsweet potato のどちらかのイモ類しか知らないし、それ以外のイモ類は食べない。potato が主で、sweet potato のほうが消費される量が少なく、potato（ポテト）に対して、sweet potato（甘いポテト）があるというにすぎない。」
だそうです。
江部康二
2009年11月03日 (火)
おはようございます。
今朝は良い天気です。そして充分寒いです。
さて今回は、てつさんから糖尿人の点滴について、質問・コメントをいただきました。
「09/11/03 てつ
糖質制限と点滴
ここ最近インフルエンザの話題があちこちででていますが、高熱が出て病院にいくと、点滴を打つ事があるとおもうのですが、糖尿病人が糖質制限食をして普段はコントロール良好な人でも、高熱などのシックデイのときは、血糖値が高くなっていると思います。
このときに、栄養補給と、水分補給を目的として、点滴を打った場合、もともと血糖値が高くなっているときに、点滴を打つとさらに高くなってしまうものなのでしょうか？
以前にポカリセットが、点滴と同じ成分と聞いたことがあるので、意外と糖質がおおい？とおもってしまいました。
よろしくおねがいします。」
てつさん。
コメントありがとうございます。
糖尿人が水分補給を目的として点滴をする場合は、生理的食塩水が中心となります。すなわち、ブドウ糖は含まれておらず、糖質ゼロ・カロリーゼロの点滴です。
約０．９％ﾊﾟｰｾﾝﾄの食塩水で、細胞液または体液・血液と等しい浸透圧をもっています。この場合は、血糖値を上昇させることなく脱水が改善できます。
糖尿病がない人の、点滴は５％ブドウ糖液などで、水分とカロリーの両方を補給することが多いですね。
糖尿人にブドウ糖液を使用する必要があるときは、点滴の中にインスリンをいれて高血糖を防ぎます。
ともあれ、てつさん。
インフルエンザや感冒で病院を受診した時は、糖尿病であることをしっかり医師に告げていただけば、対処してもらえると思いますよ。
江部康二
今朝は良い天気です。そして充分寒いです。
さて今回は、てつさんから糖尿人の点滴について、質問・コメントをいただきました。
「09/11/03 てつ
糖質制限と点滴
ここ最近インフルエンザの話題があちこちででていますが、高熱が出て病院にいくと、点滴を打つ事があるとおもうのですが、糖尿病人が糖質制限食をして普段はコントロール良好な人でも、高熱などのシックデイのときは、血糖値が高くなっていると思います。
このときに、栄養補給と、水分補給を目的として、点滴を打った場合、もともと血糖値が高くなっているときに、点滴を打つとさらに高くなってしまうものなのでしょうか？
以前にポカリセットが、点滴と同じ成分と聞いたことがあるので、意外と糖質がおおい？とおもってしまいました。
よろしくおねがいします。」
てつさん。
コメントありがとうございます。
糖尿人が水分補給を目的として点滴をする場合は、生理的食塩水が中心となります。すなわち、ブドウ糖は含まれておらず、糖質ゼロ・カロリーゼロの点滴です。
約０．９％ﾊﾟｰｾﾝﾄの食塩水で、細胞液または体液・血液と等しい浸透圧をもっています。この場合は、血糖値を上昇させることなく脱水が改善できます。
糖尿病がない人の、点滴は５％ブドウ糖液などで、水分とカロリーの両方を補給することが多いですね。
糖尿人にブドウ糖液を使用する必要があるときは、点滴の中にインスリンをいれて高血糖を防ぎます。
ともあれ、てつさん。
インフルエンザや感冒で病院を受診した時は、糖尿病であることをしっかり医師に告げていただけば、対処してもらえると思いますよ。
江部康二
2009年07月31日 (金)
おはようございます。
昨夜は、比較的涼しかったです。今朝は、蝉の声で午前６時半に目が覚めました。
今日は、江部診療所を休診にして、午後から第３３回日本産婦人科栄養代謝研究会で１時間の特別講演「栄養・代謝と糖質制限食」をするため、金沢に向かいます。
医師向けの講演なのでやや緊張してますが、とても楽しみでもあります。 (^_^)
さて、よくある質問の一つに「糖尿病は治るのでしょうか？治らないのでしょうか？」というのがあります。
一般には、「一旦糖尿病になったら決して治らない。」というのが定説ですが、本当のところはどうなのでしょう。
それではまず、どのようにして糖尿病が発症するのかを考えてみます。
日本人の糖尿病発症は、食後高血糖が数年間続いているのを見逃しているうちに、遂に空腹時血糖値が上昇してきて、健康診断で発見されたというパターンが多いです。
即ち、当初は食後高血糖にならないように、膵臓のβ細胞がインスリン追加分泌を頑張って沢山出し続けていくのですが、ある日とうとう追いつかなくなってきて、食後高血糖の段階に至ります。
この段階では、インスリン追加分泌の軽度の不足があり、食後２時間値が１４０〜１９９ｍｇの境界型レベルになりますが、まだ基礎分泌は保たれていて早朝空腹時血糖値は、１１０ｍｇ／ｄｌ未満で正常範囲を保つことがほとんどです。
食後高血糖の段階になると、高血糖そのものが膵臓のβ細胞を障害します。食後高血糖が１８０ｍｇを超えてくると、β細胞への直接のダメージでインスリン分泌不足を悪化させ、また体細胞のインスリン抵抗性も増してきて、糖毒と呼ばれる悪循環を生じます。
食後高血糖が数年間続くと、膵臓は徐々に疲弊していき、インスリン追加分泌の不足に加えて、インスリン基礎分泌不足となり、とうとう早朝空腹時血糖値が高値となるのです。
空腹時血糖値が１２６ｍｇ／ｄｌ以上、随時血糖値が２００ｍｇ／ｄｌ以上で糖尿病型と診断されます。
糖毒状態が１日の中でも長時間続くようになれば、急速に糖尿病が悪化していきます。
糖尿病は、インスリン分泌不足とインスリン抵抗性が合わさって発症しますが、日本人は、インスリン分泌不足が主で、欧米人は、インスリン抵抗性が主とされています。インスリン分泌不足とインスリン抵抗性を合わせて、インスリン作用不足と言います。
インスリン分泌不足が主の場合、糖尿病と診断された時点でインスリンを作っている膵臓のランゲルハンス島のβ細胞の１〜２割が壊れていて、３〜４割が疲弊していて、健常なのは、残りの半分くらいと考えられます。
一般に、糖尿病が治らないと言われるのは、既に壊れてしまったβ細胞は、元に戻らないと言う意味です。
しかし、糖質制限食を実践して、膵臓が充分休養できれば、疲弊していたβ細胞が、正常に回復することが期待できます。
実際、入院時の空腹時血糖値が２００ｍｇ近かった方が、糖質制限食実践数日で、１１０ｍｇを切ってくることもあります。
食後高血糖の期間・年数が長いほど、β細胞がダメージを受けている割合が徐々に増えていき、ダメージが大きい細胞は、回復しにくくなっていくということになります。
次にインスリン抵抗性が主の糖尿病を考えてみます。
この場合、インスリン分泌能力は保たれていることが多いのです。日本人でもこのタイプが少し増えてきています。
例えば、肥満や脂肪肝がありインスリン抵抗性が高まれば、インスリンは分泌されていても、糖尿病を発症することがあります。このとき何らかの方法で肥満や脂肪肝が改善すればインスリン抵抗性も減少します。
そうすると、適量のインスリンで筋肉細胞や脂肪細胞内にブドウ糖を取り込むことが可能となり、インスリン分泌不足はないので血糖値は正常化し、糖尿病が治ることになります。
治るという言い方に語弊があるなら、インスリン作用不足が改善し健常のパターンに戻るということです。
実際、そういう患者さんを数名経験しました。
例えば、空腹時血糖値２１８ｍｇ／ｄｌ、HbA1c１１．７％、１６３ｃｍ、７２ｋｇだった人が、内服薬なしで糖質制限食を１年続けて、６０ｋｇと肥満が解消し、HbA1cは５％前後で保ち、糖質を普通に摂取しても食後２時間血糖値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満となりました。勿論空腹時血糖値も正常範囲です。
血液検査のデータでは、診断基準上は正常人としかいいようがありませんので、糖尿病のレッテルも消えました。ヾ(゜▽゜）
現段階なら、この患者さんが糖尿病専門医を受診して、いろいろ血液検査をされたとしても「糖尿病ではありません。診断基準からみて正常です。」という診断となるでしょう。
江部康二の場合は、インスリン分泌不足が主でインスリン抵抗性が従の糖尿病でして、スーパー 糖質制限食を続けているかぎりは正常人ですが、糖質を摂取すれば残念ながら食後時間血糖値は２００ｍｇを超えて、立派な糖尿病です。
β細胞が既に１〜２割壊れていて、決して治らないパターンですね(×_×)
結論です。
「インスリン抵抗性が主の糖尿病なら、抵抗性が改善すれば、糖代謝が正常人のパターンに戻る人もまれにいる。」ということですね。
江部康二
昨夜は、比較的涼しかったです。今朝は、蝉の声で午前６時半に目が覚めました。
今日は、江部診療所を休診にして、午後から第３３回日本産婦人科栄養代謝研究会で１時間の特別講演「栄養・代謝と糖質制限食」をするため、金沢に向かいます。
医師向けの講演なのでやや緊張してますが、とても楽しみでもあります。 (^_^)
さて、よくある質問の一つに「糖尿病は治るのでしょうか？治らないのでしょうか？」というのがあります。
一般には、「一旦糖尿病になったら決して治らない。」というのが定説ですが、本当のところはどうなのでしょう。
それではまず、どのようにして糖尿病が発症するのかを考えてみます。
日本人の糖尿病発症は、食後高血糖が数年間続いているのを見逃しているうちに、遂に空腹時血糖値が上昇してきて、健康診断で発見されたというパターンが多いです。
即ち、当初は食後高血糖にならないように、膵臓のβ細胞がインスリン追加分泌を頑張って沢山出し続けていくのですが、ある日とうとう追いつかなくなってきて、食後高血糖の段階に至ります。
この段階では、インスリン追加分泌の軽度の不足があり、食後２時間値が１４０〜１９９ｍｇの境界型レベルになりますが、まだ基礎分泌は保たれていて早朝空腹時血糖値は、１１０ｍｇ／ｄｌ未満で正常範囲を保つことがほとんどです。
食後高血糖の段階になると、高血糖そのものが膵臓のβ細胞を障害します。食後高血糖が１８０ｍｇを超えてくると、β細胞への直接のダメージでインスリン分泌不足を悪化させ、また体細胞のインスリン抵抗性も増してきて、糖毒と呼ばれる悪循環を生じます。
食後高血糖が数年間続くと、膵臓は徐々に疲弊していき、インスリン追加分泌の不足に加えて、インスリン基礎分泌不足となり、とうとう早朝空腹時血糖値が高値となるのです。
空腹時血糖値が１２６ｍｇ／ｄｌ以上、随時血糖値が２００ｍｇ／ｄｌ以上で糖尿病型と診断されます。
糖毒状態が１日の中でも長時間続くようになれば、急速に糖尿病が悪化していきます。
糖尿病は、インスリン分泌不足とインスリン抵抗性が合わさって発症しますが、日本人は、インスリン分泌不足が主で、欧米人は、インスリン抵抗性が主とされています。インスリン分泌不足とインスリン抵抗性を合わせて、インスリン作用不足と言います。
インスリン分泌不足が主の場合、糖尿病と診断された時点でインスリンを作っている膵臓のランゲルハンス島のβ細胞の１〜２割が壊れていて、３〜４割が疲弊していて、健常なのは、残りの半分くらいと考えられます。
一般に、糖尿病が治らないと言われるのは、既に壊れてしまったβ細胞は、元に戻らないと言う意味です。
しかし、糖質制限食を実践して、膵臓が充分休養できれば、疲弊していたβ細胞が、正常に回復することが期待できます。
実際、入院時の空腹時血糖値が２００ｍｇ近かった方が、糖質制限食実践数日で、１１０ｍｇを切ってくることもあります。
食後高血糖の期間・年数が長いほど、β細胞がダメージを受けている割合が徐々に増えていき、ダメージが大きい細胞は、回復しにくくなっていくということになります。
次にインスリン抵抗性が主の糖尿病を考えてみます。
この場合、インスリン分泌能力は保たれていることが多いのです。日本人でもこのタイプが少し増えてきています。
例えば、肥満や脂肪肝がありインスリン抵抗性が高まれば、インスリンは分泌されていても、糖尿病を発症することがあります。このとき何らかの方法で肥満や脂肪肝が改善すればインスリン抵抗性も減少します。
そうすると、適量のインスリンで筋肉細胞や脂肪細胞内にブドウ糖を取り込むことが可能となり、インスリン分泌不足はないので血糖値は正常化し、糖尿病が治ることになります。
治るという言い方に語弊があるなら、インスリン作用不足が改善し健常のパターンに戻るということです。
実際、そういう患者さんを数名経験しました。
例えば、空腹時血糖値２１８ｍｇ／ｄｌ、HbA1c１１．７％、１６３ｃｍ、７２ｋｇだった人が、内服薬なしで糖質制限食を１年続けて、６０ｋｇと肥満が解消し、HbA1cは５％前後で保ち、糖質を普通に摂取しても食後２時間血糖値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満となりました。勿論空腹時血糖値も正常範囲です。
血液検査のデータでは、診断基準上は正常人としかいいようがありませんので、糖尿病のレッテルも消えました。ヾ(゜▽゜）
現段階なら、この患者さんが糖尿病専門医を受診して、いろいろ血液検査をされたとしても「糖尿病ではありません。診断基準からみて正常です。」という診断となるでしょう。
江部康二の場合は、インスリン分泌不足が主でインスリン抵抗性が従の糖尿病でして、スーパー 糖質制限食を続けているかぎりは正常人ですが、糖質を摂取すれば残念ながら食後時間血糖値は２００ｍｇを超えて、立派な糖尿病です。
β細胞が既に１〜２割壊れていて、決して治らないパターンですね(×_×)
結論です。
「インスリン抵抗性が主の糖尿病なら、抵抗性が改善すれば、糖代謝が正常人のパターンに戻る人もまれにいる。」ということですね。
江部康二
2009年07月16日 (木)
おはようございます。
今回はフナさんから、経口ブドウ糖負荷試験の意味についてコメント・質問をいただきました。
「ブドウ糖負荷について
便通のフナです。いつもご指導ありがとうございます。血糖値どころか、歯周病まで劇的な改善を指摘され感動している今日です。わからない事があり質問します。
糖質制限すると正常人、どんぶり一杯の白米、トンカツ、たらこの甘露煮なんて食べると血糖値爆発。基礎分泌はある程度しっかりしている糖尿人はこんなもんだと思うんです。
で、ブドウ糖負荷試験は何の意味があるのか良くわかりません。
いろいろ調べると、７５ｇだと茶碗一杯分ぐらいの糖質の様です。茶碗一杯分の糖質で何がわかるのかと。でも、先生のプログを漁ると、他の食品と比べ物がないぐらい吸収が早いとか。それで試験になるのかなとも思うんですが。どうもブドウ糖負荷のきっちりとした知識を得たいと感じました。
正確な知識を得ても、どっちみち、食後の高血糖をコントロールすること＝糖質制限食には変わらないんですが。
2009/07/11(Sat) 12:11 フナ 」
フナさん。コメントありがとうございます。
血糖値の改善、歯周病の改善、良かったですね。（＾＾）
フナさんは、以前のコメントで、アトピーも良くなり、血圧も下がり、体重も減少で糖質制限食トータルに素晴らしい効果ですね。
歯周病の、最大の原因はプラーク(歯垢)です。プラークはただの食べカスではなく、生きた細菌の塊です。
歯垢中の細菌は、食物中の糖質を栄養源にしてどんどん増えていきます。糖質制限食ならエサがなくなって細菌が繁殖できず、プラーク(歯垢)が減りますので歯周病にも改善することが多いです。
さて、経口ブドウ糖負荷試験は、今は７５ｇのブドウ糖負荷が主流です。この７５ｇOGTTですが、糖尿病かどうかはっきりしない段階の人をチェックするための試験です。糖尿病が既に確定している人には、高血糖を引き起こすことがわかっているので、基本的に行いません。
【糖尿病治療ガイド２００８−２００９によると
７５ｇOGTT（７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験）
検査手順
�…�まで１０時間以上の絶食のあと検査開始。午前９時頃が好ましい。
��空腹のまま採血し血糖値を測定する。
��次にブドウ糖を飲用させる。
�ぅ屮疋ε�負荷後、３０分、１時間、２時間に採血し血糖値を測定する。
�ザ�腹時血糖値と７５ｇOGTTによる判定基準に従い、糖尿病型・正常型・境界型のいずれかに判定する。
A）７５ｇOGTTは糖尿病の診断に必須ではない。。
自覚症状などから明らかな高血糖が疑われるときは、まず空腹時血糖値または随時血糖値を測定すべきである。高血糖状態で７５ｇOGTTを行えば、さらなる高血糖を引き起こし有害である。
Ｂ）７５ｇOGTTで空腹時と３０分後のインスリン値を測定すれば、インスリン分泌能の指標であるインスリン分泌指数が計算できる。
Ｃ）７５ｇOGTTで３０分後と１時間後の血糖値は糖尿病の診断には必ずしも必要ないが、糖尿病ハイリスク群を見いだすのに役立つ。】
７５ｇOGTTにより、初期の段階の糖尿病を拾い上げることができます。
例えば会社の健康診断で、空腹時血糖値は１０８ｍｇ／ｄｌで正常でも、７５ｇOGTTを実施すれば、２時間後血糖値が１４０ｍｇを超えたり、２００ｍｇを超えることがあります。それぞれ境界型、糖尿病型と診断できます。
米国では、「５０ｇブドウ糖チャレンジ・テスト」が妊娠糖尿病のスクリーニング検査として、広く行われています。チャレンジ・テストは食事摂取の有無にかかわらず５０ｇのブドウ糖を経口で負荷して１時間後血糖値を調べ、１４０ｍｇ／ｄｌを超えていれば、次の段階として７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験を行うことになります。
なお、７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験で１時間後血糖値が１８０ｍｇを超えていると、２時間値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満で正常型と診断されても将来糖尿型になりやすいことがわかっています。
結論です。
��７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験は、既に糖尿病とわかっている人や強く疑われる人には行いません。
なぜなら高血糖を引き起こし有害だからです。
��糖尿病かどうかわからない人を、初期段階で拾い上げるための検査が、７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験です。
☆☆☆
＜糖尿病型・正常型・境界型の区分と判定基準＞
75g経口ブドウ糖負荷試験(75gOGTT)および、空腹時血糖値による判定基準と、随時血糖値による判定基準があります。まとめると以下のようになります。
��
75g経口ブドウ糖負荷試験および、空腹時血糖値による判定基準（日本糖尿病学会）
Ａ）正常型
「空腹時血糖値が１１０ｍｇ／ｄｌ未満かつ１２０分後血糖値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満」
を満たせば正常型。
Ｂ）境界型
正常型にも糖尿病型にも属さない場合をいう。
Ｃ）糖尿病型
「空腹時血糖値が１２６ｍｇ／ｄｌ以上または１２０分後血糖値が２００ｍｇ／ｄｌ以上」
を満たせば糖尿病型。
��
随時血糖値２００ｍｇ／ｄｌ以上は糖尿病型
�掘�糖尿病の診断
�機↓兇�糖尿病型を異なる日に２回以上確認できたら糖尿病と診断。
江部康二
今回はフナさんから、経口ブドウ糖負荷試験の意味についてコメント・質問をいただきました。
「ブドウ糖負荷について
便通のフナです。いつもご指導ありがとうございます。血糖値どころか、歯周病まで劇的な改善を指摘され感動している今日です。わからない事があり質問します。
糖質制限すると正常人、どんぶり一杯の白米、トンカツ、たらこの甘露煮なんて食べると血糖値爆発。基礎分泌はある程度しっかりしている糖尿人はこんなもんだと思うんです。
で、ブドウ糖負荷試験は何の意味があるのか良くわかりません。
いろいろ調べると、７５ｇだと茶碗一杯分ぐらいの糖質の様です。茶碗一杯分の糖質で何がわかるのかと。でも、先生のプログを漁ると、他の食品と比べ物がないぐらい吸収が早いとか。それで試験になるのかなとも思うんですが。どうもブドウ糖負荷のきっちりとした知識を得たいと感じました。
正確な知識を得ても、どっちみち、食後の高血糖をコントロールすること＝糖質制限食には変わらないんですが。
2009/07/11(Sat) 12:11 フナ 」
フナさん。コメントありがとうございます。
血糖値の改善、歯周病の改善、良かったですね。（＾＾）
フナさんは、以前のコメントで、アトピーも良くなり、血圧も下がり、体重も減少で糖質制限食トータルに素晴らしい効果ですね。
歯周病の、最大の原因はプラーク(歯垢)です。プラークはただの食べカスではなく、生きた細菌の塊です。
歯垢中の細菌は、食物中の糖質を栄養源にしてどんどん増えていきます。糖質制限食ならエサがなくなって細菌が繁殖できず、プラーク(歯垢)が減りますので歯周病にも改善することが多いです。
さて、経口ブドウ糖負荷試験は、今は７５ｇのブドウ糖負荷が主流です。この７５ｇOGTTですが、糖尿病かどうかはっきりしない段階の人をチェックするための試験です。糖尿病が既に確定している人には、高血糖を引き起こすことがわかっているので、基本的に行いません。
【糖尿病治療ガイド２００８−２００９によると
７５ｇOGTT（７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験）
検査手順
�…�まで１０時間以上の絶食のあと検査開始。午前９時頃が好ましい。
��空腹のまま採血し血糖値を測定する。
��次にブドウ糖を飲用させる。
�ぅ屮疋ε�負荷後、３０分、１時間、２時間に採血し血糖値を測定する。
�ザ�腹時血糖値と７５ｇOGTTによる判定基準に従い、糖尿病型・正常型・境界型のいずれかに判定する。
A）７５ｇOGTTは糖尿病の診断に必須ではない。。
自覚症状などから明らかな高血糖が疑われるときは、まず空腹時血糖値または随時血糖値を測定すべきである。高血糖状態で７５ｇOGTTを行えば、さらなる高血糖を引き起こし有害である。
Ｂ）７５ｇOGTTで空腹時と３０分後のインスリン値を測定すれば、インスリン分泌能の指標であるインスリン分泌指数が計算できる。
Ｃ）７５ｇOGTTで３０分後と１時間後の血糖値は糖尿病の診断には必ずしも必要ないが、糖尿病ハイリスク群を見いだすのに役立つ。】
７５ｇOGTTにより、初期の段階の糖尿病を拾い上げることができます。
例えば会社の健康診断で、空腹時血糖値は１０８ｍｇ／ｄｌで正常でも、７５ｇOGTTを実施すれば、２時間後血糖値が１４０ｍｇを超えたり、２００ｍｇを超えることがあります。それぞれ境界型、糖尿病型と診断できます。
米国では、「５０ｇブドウ糖チャレンジ・テスト」が妊娠糖尿病のスクリーニング検査として、広く行われています。チャレンジ・テストは食事摂取の有無にかかわらず５０ｇのブドウ糖を経口で負荷して１時間後血糖値を調べ、１４０ｍｇ／ｄｌを超えていれば、次の段階として７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験を行うことになります。
なお、７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験で１時間後血糖値が１８０ｍｇを超えていると、２時間値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満で正常型と診断されても将来糖尿型になりやすいことがわかっています。
結論です。
��７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験は、既に糖尿病とわかっている人や強く疑われる人には行いません。
なぜなら高血糖を引き起こし有害だからです。
��糖尿病かどうかわからない人を、初期段階で拾い上げるための検査が、７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験です。
☆☆☆
＜糖尿病型・正常型・境界型の区分と判定基準＞
75g経口ブドウ糖負荷試験(75gOGTT)および、空腹時血糖値による判定基準と、随時血糖値による判定基準があります。まとめると以下のようになります。
��
75g経口ブドウ糖負荷試験および、空腹時血糖値による判定基準（日本糖尿病学会）
Ａ）正常型
「空腹時血糖値が１１０ｍｇ／ｄｌ未満かつ１２０分後血糖値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満」
を満たせば正常型。
Ｂ）境界型
正常型にも糖尿病型にも属さない場合をいう。
Ｃ）糖尿病型
「空腹時血糖値が１２６ｍｇ／ｄｌ以上または１２０分後血糖値が２００ｍｇ／ｄｌ以上」
を満たせば糖尿病型。
��
随時血糖値２００ｍｇ／ｄｌ以上は糖尿病型
�掘�糖尿病の診断
�機↓兇�糖尿病型を異なる日に２回以上確認できたら糖尿病と診断。
江部康二
