2009年11月09日 (月)
こんばんは。
山梨医科大学名誉教授、佐藤章夫先生のホームページ拝見しました。ご高説の中で、牛乳の項とかは基本的に賛成です。
私自身、１９８４年から高雄病院給食に玄米魚菜食を導入しています。玄米の給食、病院としては日本で初だったかもしれません。
１９９９年に、兄の江部洋一郎院長が、高雄病院に糖質制限食を導入するまでは、佐藤先生の主張しておられるような食生活を、アトピーや喘息などアレルギー疾患、慢性関節リウマチなど膠原病、腎疾患、消化器疾患、高血圧・・・そして糖尿病、多くの患者さんに、玄米魚菜食を奨めていました。
当時は「粗食のすすめ」の幕内先生と一緒に「学校給食と子どもの健康を考える会」で米飯給食をすすめる運動をしており、米ばっかり食べてました。
まあ、私自身、
「玄米を主食として、おかずはお魚中心に野菜たっぷりで、肉や脂は控えめにして週２回はテニスをする→糖質が総摂取カロリーの６０％」
普通のおじさんに比べれば、はるかにヘルシー？なライフスタイルを実践していたにもかかわらず、
４０才過ぎから徐々にメタボになり、２００２年には糖尿病が発覚しました。
つまり、私が推奨していた、そして佐藤先生の推奨されている「玄米魚菜食（糖質たっぷり食）で脂質は控える食生活」では、自分自身のメタボリック・シンドロームや糖尿病を防ぐことができなかったのは、皮肉なことでした。(￣_￣|||)
玄米魚菜食時代には、メタボや糖尿病になった理由がわからなかったのですが、糖質制限食を研究してから、はっきり理解できました。
そして現在、糖質摂取と糖尿病に関しては江部康二と佐藤先生と基本的に正反対ですね。
＜佐藤章夫先生のホームページから抜粋＞
『健康なひとがグルコース負荷試験の前日に糖質の少ない食事を摂ると、耐糖能が著しく悪化する。この現象は著者らの研究で観察されたものである。特記すべきは、糖負荷試験の前日の朝食と昼食には普通の食事（たんぱく質15%；脂肪25%；糖質60%）を摂り、夕食だけ糖質の少ない食事（たんぱく質30%；脂肪60%；糖質10%）を与えたところ、全例において耐糖能が悪化したことである。被験者12名中4名が「耐糖能異常」と判定されてしまった（図２）（1,2)。夕食に糖質の多い食事を摂ったときには被験者の耐糖能は正常であったから、検査の15-16時間前の糖質摂取量が耐糖能に大きな影響をもたらすのである。』
＜佐藤章夫先生のホームページから抜粋＞
『このことはわたくし達の新しい発見ではない。検査前の低糖質食が耐糖能を悪化することは古くから知られていた。今から60年も前にロンドン大学病院のヒムスワース（Himsworth）が正常（糖尿病ではない）の健康人に糖質の少ない食事を1週間与えて糖負荷試験を行った（3)。高糖質食を与えたときには耐糖能は正常であったのに、低糖質食によって糖尿病と判定されるほどに耐糖能が悪化した。しかも、糖質と脂肪の比率を一定に保ちながら総エネルギーを増減させたり、総エネルギーを一定にして糖質と脂肪の比率を変えたりして、耐糖能が検査前の糖質摂取量によって変動することを確認した。この報告を契機にして、糖負荷試験の前少なくとも3日間は1日300グラム以上の糖質摂取が必要であるといわれるようになった（4）。
しかし、1960年、ウィルカーソン（Wilkerson）らが受刑者を被験者として低糖質食が耐糖能に与える影響を再検討して、糖質の摂取量を1日50グラムに制限しても耐糖能には大きな影響を及ぼさないという報告を行った（5）。この報告がNew England Journal of Medicineという影響力の大きな医学誌に掲載されたために、米国糖尿病協会は1日300 gという糖質はアメリカ人には多すぎるとし、1日150グラムの糖質で十分であるという判断を下した。WHOもこれにならい、糖負荷試験の前には1日150グラム以上の糖質を摂ることを被験者に指示することを勧告して、現在にいたっている。』
ウィルカーソン氏の実験では、低糖質食にしても耐糖能に影響なかったようですね。追試した結果がNew England Journal of Medicineに載ったわけですから、ＥＢＭ的にはやはりヒムスワースの論文よりこちらのほうが説得力ありますね。
私達の症例でも、糖尿病の人が糖質制限食を続けて、一ヶ月、三ヶ月、半年経過していくと、糖質を食べても食後高血糖の改善が見られることがほとんどです。
即ち中・長期的には膵臓のβ細胞の機能が休養により回復し耐糖能の改善がみられます。
例えば2009年11月07日 (土) のブログ「スーパー糖質制限食で糖尿病が治った！？」の蝶々さんも、明らかに耐糖能が改善して正常化しています。
結論としては、直前の低糖質食がＧＴＴにおける耐糖能を低下させるか否かは、異なる結論の二つの文献があり、はっきり断定できません。
しかし、極めて重要な事実は、糖質だけが血糖を上昇させるということです。タンパク質・脂質は血糖値を上昇させません。（＊）これは普遍的な生理学的事実です。
佐藤先生はホームペ−ジで
『糖質（澱粉）をたくさん摂るとインスリンの分泌が少なくて済む』
と断定しておられますが、これは生理学的な事実と反しています。
糖質だけが血糖値を上昇させますので、糖質を摂取した時にはインスリンが大量に追加分泌されます。しかし、脂質を摂取してもインスリン追加分泌はありません。タンパク質を摂取したときはごく少量のインスリンの追加分泌があります。
つまり人（糖尿人も正常人も）において、インスリンの追加分泌が大量に必要となるのは、糖質を摂取した時だけです。これも論争の余地など全くない生理学的事実です。
現代の日本人の食生活は、精製糖質の過剰摂取と運動不足により、毎日３〜５回以上ブドウ糖ミニスパイク（＊＊）が生じ、その度にインスリンが大量に追加分泌され、１０年、２０年、３０年と働き続けた膵臓が疲弊し、とうとう４０代、５０代で糖尿病を発症するわけです。これが日本の糖尿病激増の実態です。
なお今日の記事のテーマに関して、
２００９年６月１１日のブログ＜糖質制限食＞ＶＳ＜高糖質食＞�´↓�
もご参照いただけば幸いです。
江部康二
（＊）
ADA（米国糖尿病協会）２００４年版の
Life With Diabetes
A Series of Teaching Outlines
by the Michigan Diabetes Research and Training Center
（＊＊）グルコーススパイクとミニスパイク
グルコーススパイク（ブドウ糖スパイク）のお話です。
近年の糖尿病関係の話題として、『空腹時血糖値と食後高血糖値の差（ブドウ糖スパイク）が大きいほど、リアルタイムに大血管の内皮が傷害されて動脈硬化になりやすく、将来心筋梗塞の危険性が高まる』という説が有力となっています。
糖尿病の人は、当然、ブドウ糖スパイクが大きいわけです。例えば、空腹時血糖値が１００〜１２０ｍｇとかでも、糖質摂取後の血糖値は２００、３００ｍｇとなってしまいます。（脂質やタンパク質を食べても、ブドウ糖スパイクは起こりませんので、念のため。）
一方、糖尿病がない人でも、精製された糖質（高ＧＩ食品）を食べれば、糖尿病の人に比べれば小さいとはいえ、ブドウ糖スパイクが生じますから、代謝全般に乱れが生じてアレルギー疾患や高脂血症・肥満など様々な生活習慣病にも悪影響がでる可能性があります。私は、この小さなブドウ糖スパイクを、『ミニスパイク』と呼んでいます。
精製された糖質は、特に血糖を上昇させやすい食品です。中でも白パン、ケーキなどの精製小麦粉製品は血糖上昇指数（ＧＩ）が１００もあります。ちなみに白米は７０、玄米は５０です。
糖尿病が無ければ、玄米などＧＩの低いものを主食としていれば、ミニスパイクもほとんど起こらず、血管内皮の障害のリスクも無くなりますし代謝も安定します。
過去経験的に、「玄米魚菜食がいろんな病気の改善に良い」と言われ、高雄病院でも１９８４年から玄米魚菜食を給食で提供してきました。
なぜ良いのか、理論的根拠に長年悩んでいましたが、「ブドウ糖スパイク理論」でやっと説明がつきました。
世界中に、今まで様々な食事療法があり、それぞれ治療効果を謳っていますが、やはり「ブドウ糖スパイクが少ない」という一点で共通していることが多いようです。
なお、糖質制限食ならミニスパイクも全く起こらず、血糖値は勿論、代謝全てが安定します。
山梨医科大学名誉教授、佐藤章夫先生のホームページ拝見しました。ご高説の中で、牛乳の項とかは基本的に賛成です。
私自身、１９８４年から高雄病院給食に玄米魚菜食を導入しています。玄米の給食、病院としては日本で初だったかもしれません。
１９９９年に、兄の江部洋一郎院長が、高雄病院に糖質制限食を導入するまでは、佐藤先生の主張しておられるような食生活を、アトピーや喘息などアレルギー疾患、慢性関節リウマチなど膠原病、腎疾患、消化器疾患、高血圧・・・そして糖尿病、多くの患者さんに、玄米魚菜食を奨めていました。
当時は「粗食のすすめ」の幕内先生と一緒に「学校給食と子どもの健康を考える会」で米飯給食をすすめる運動をしており、米ばっかり食べてました。
まあ、私自身、
「玄米を主食として、おかずはお魚中心に野菜たっぷりで、肉や脂は控えめにして週２回はテニスをする→糖質が総摂取カロリーの６０％」
普通のおじさんに比べれば、はるかにヘルシー？なライフスタイルを実践していたにもかかわらず、
４０才過ぎから徐々にメタボになり、２００２年には糖尿病が発覚しました。
つまり、私が推奨していた、そして佐藤先生の推奨されている「玄米魚菜食（糖質たっぷり食）で脂質は控える食生活」では、自分自身のメタボリック・シンドロームや糖尿病を防ぐことができなかったのは、皮肉なことでした。(￣_￣|||)
玄米魚菜食時代には、メタボや糖尿病になった理由がわからなかったのですが、糖質制限食を研究してから、はっきり理解できました。
そして現在、糖質摂取と糖尿病に関しては江部康二と佐藤先生と基本的に正反対ですね。
＜佐藤章夫先生のホームページから抜粋＞
『健康なひとがグルコース負荷試験の前日に糖質の少ない食事を摂ると、耐糖能が著しく悪化する。この現象は著者らの研究で観察されたものである。特記すべきは、糖負荷試験の前日の朝食と昼食には普通の食事（たんぱく質15%；脂肪25%；糖質60%）を摂り、夕食だけ糖質の少ない食事（たんぱく質30%；脂肪60%；糖質10%）を与えたところ、全例において耐糖能が悪化したことである。被験者12名中4名が「耐糖能異常」と判定されてしまった（図２）（1,2)。夕食に糖質の多い食事を摂ったときには被験者の耐糖能は正常であったから、検査の15-16時間前の糖質摂取量が耐糖能に大きな影響をもたらすのである。』
＜佐藤章夫先生のホームページから抜粋＞
『このことはわたくし達の新しい発見ではない。検査前の低糖質食が耐糖能を悪化することは古くから知られていた。今から60年も前にロンドン大学病院のヒムスワース（Himsworth）が正常（糖尿病ではない）の健康人に糖質の少ない食事を1週間与えて糖負荷試験を行った（3)。高糖質食を与えたときには耐糖能は正常であったのに、低糖質食によって糖尿病と判定されるほどに耐糖能が悪化した。しかも、糖質と脂肪の比率を一定に保ちながら総エネルギーを増減させたり、総エネルギーを一定にして糖質と脂肪の比率を変えたりして、耐糖能が検査前の糖質摂取量によって変動することを確認した。この報告を契機にして、糖負荷試験の前少なくとも3日間は1日300グラム以上の糖質摂取が必要であるといわれるようになった（4）。
しかし、1960年、ウィルカーソン（Wilkerson）らが受刑者を被験者として低糖質食が耐糖能に与える影響を再検討して、糖質の摂取量を1日50グラムに制限しても耐糖能には大きな影響を及ぼさないという報告を行った（5）。この報告がNew England Journal of Medicineという影響力の大きな医学誌に掲載されたために、米国糖尿病協会は1日300 gという糖質はアメリカ人には多すぎるとし、1日150グラムの糖質で十分であるという判断を下した。WHOもこれにならい、糖負荷試験の前には1日150グラム以上の糖質を摂ることを被験者に指示することを勧告して、現在にいたっている。』
ウィルカーソン氏の実験では、低糖質食にしても耐糖能に影響なかったようですね。追試した結果がNew England Journal of Medicineに載ったわけですから、ＥＢＭ的にはやはりヒムスワースの論文よりこちらのほうが説得力ありますね。
私達の症例でも、糖尿病の人が糖質制限食を続けて、一ヶ月、三ヶ月、半年経過していくと、糖質を食べても食後高血糖の改善が見られることがほとんどです。
即ち中・長期的には膵臓のβ細胞の機能が休養により回復し耐糖能の改善がみられます。
例えば2009年11月07日 (土) のブログ「スーパー糖質制限食で糖尿病が治った！？」の蝶々さんも、明らかに耐糖能が改善して正常化しています。
結論としては、直前の低糖質食がＧＴＴにおける耐糖能を低下させるか否かは、異なる結論の二つの文献があり、はっきり断定できません。
しかし、極めて重要な事実は、糖質だけが血糖を上昇させるということです。タンパク質・脂質は血糖値を上昇させません。（＊）これは普遍的な生理学的事実です。
佐藤先生はホームペ−ジで
『糖質（澱粉）をたくさん摂るとインスリンの分泌が少なくて済む』
と断定しておられますが、これは生理学的な事実と反しています。
糖質だけが血糖値を上昇させますので、糖質を摂取した時にはインスリンが大量に追加分泌されます。しかし、脂質を摂取してもインスリン追加分泌はありません。タンパク質を摂取したときはごく少量のインスリンの追加分泌があります。
つまり人（糖尿人も正常人も）において、インスリンの追加分泌が大量に必要となるのは、糖質を摂取した時だけです。これも論争の余地など全くない生理学的事実です。
現代の日本人の食生活は、精製糖質の過剰摂取と運動不足により、毎日３〜５回以上ブドウ糖ミニスパイク（＊＊）が生じ、その度にインスリンが大量に追加分泌され、１０年、２０年、３０年と働き続けた膵臓が疲弊し、とうとう４０代、５０代で糖尿病を発症するわけです。これが日本の糖尿病激増の実態です。
なお今日の記事のテーマに関して、
２００９年６月１１日のブログ＜糖質制限食＞ＶＳ＜高糖質食＞�´↓�
もご参照いただけば幸いです。
江部康二
（＊）
ADA（米国糖尿病協会）２００４年版の
Life With Diabetes
A Series of Teaching Outlines
by the Michigan Diabetes Research and Training Center
（＊＊）グルコーススパイクとミニスパイク
グルコーススパイク（ブドウ糖スパイク）のお話です。
近年の糖尿病関係の話題として、『空腹時血糖値と食後高血糖値の差（ブドウ糖スパイク）が大きいほど、リアルタイムに大血管の内皮が傷害されて動脈硬化になりやすく、将来心筋梗塞の危険性が高まる』という説が有力となっています。
糖尿病の人は、当然、ブドウ糖スパイクが大きいわけです。例えば、空腹時血糖値が１００〜１２０ｍｇとかでも、糖質摂取後の血糖値は２００、３００ｍｇとなってしまいます。（脂質やタンパク質を食べても、ブドウ糖スパイクは起こりませんので、念のため。）
一方、糖尿病がない人でも、精製された糖質（高ＧＩ食品）を食べれば、糖尿病の人に比べれば小さいとはいえ、ブドウ糖スパイクが生じますから、代謝全般に乱れが生じてアレルギー疾患や高脂血症・肥満など様々な生活習慣病にも悪影響がでる可能性があります。私は、この小さなブドウ糖スパイクを、『ミニスパイク』と呼んでいます。
精製された糖質は、特に血糖を上昇させやすい食品です。中でも白パン、ケーキなどの精製小麦粉製品は血糖上昇指数（ＧＩ）が１００もあります。ちなみに白米は７０、玄米は５０です。
糖尿病が無ければ、玄米などＧＩの低いものを主食としていれば、ミニスパイクもほとんど起こらず、血管内皮の障害のリスクも無くなりますし代謝も安定します。
過去経験的に、「玄米魚菜食がいろんな病気の改善に良い」と言われ、高雄病院でも１９８４年から玄米魚菜食を給食で提供してきました。
なぜ良いのか、理論的根拠に長年悩んでいましたが、「ブドウ糖スパイク理論」でやっと説明がつきました。
世界中に、今まで様々な食事療法があり、それぞれ治療効果を謳っていますが、やはり「ブドウ糖スパイクが少ない」という一点で共通していることが多いようです。
なお、糖質制限食ならミニスパイクも全く起こらず、血糖値は勿論、代謝全てが安定します。
2009年11月03日 (火)
おはようございます。
今朝は良い天気です。そして充分寒いです。
さて今回は、てつさんから糖尿人の点滴について、質問・コメントをいただきました。
「09/11/03 てつ
糖質制限と点滴
ここ最近インフルエンザの話題があちこちででていますが、高熱が出て病院にいくと、点滴を打つ事があるとおもうのですが、糖尿病人が糖質制限食をして普段はコントロール良好な人でも、高熱などのシックデイのときは、血糖値が高くなっていると思います。
このときに、栄養補給と、水分補給を目的として、点滴を打った場合、もともと血糖値が高くなっているときに、点滴を打つとさらに高くなってしまうものなのでしょうか？
以前にポカリセットが、点滴と同じ成分と聞いたことがあるので、意外と糖質がおおい？とおもってしまいました。
よろしくおねがいします。」
てつさん。
コメントありがとうございます。
糖尿人が水分補給を目的として点滴をする場合は、生理的食塩水が中心となります。すなわち、ブドウ糖は含まれておらず、糖質ゼロ・カロリーゼロの点滴です。
約０．９％ﾊﾟｰｾﾝﾄの食塩水で、細胞液または体液・血液と等しい浸透圧をもっています。この場合は、血糖値を上昇させることなく脱水が改善できます。
糖尿病がない人の、点滴は５％ブドウ糖液などで、水分とカロリーの両方を補給することが多いですね。
糖尿人にブドウ糖液を使用する必要があるときは、点滴の中にインスリンをいれて高血糖を防ぎます。
ともあれ、てつさん。
インフルエンザや感冒で病院を受診した時は、糖尿病であることをしっかり医師に告げていただけば、対処してもらえると思いますよ。
江部康二
今朝は良い天気です。そして充分寒いです。
さて今回は、てつさんから糖尿人の点滴について、質問・コメントをいただきました。
「09/11/03 てつ
糖質制限と点滴
ここ最近インフルエンザの話題があちこちででていますが、高熱が出て病院にいくと、点滴を打つ事があるとおもうのですが、糖尿病人が糖質制限食をして普段はコントロール良好な人でも、高熱などのシックデイのときは、血糖値が高くなっていると思います。
このときに、栄養補給と、水分補給を目的として、点滴を打った場合、もともと血糖値が高くなっているときに、点滴を打つとさらに高くなってしまうものなのでしょうか？
以前にポカリセットが、点滴と同じ成分と聞いたことがあるので、意外と糖質がおおい？とおもってしまいました。
よろしくおねがいします。」
てつさん。
コメントありがとうございます。
糖尿人が水分補給を目的として点滴をする場合は、生理的食塩水が中心となります。すなわち、ブドウ糖は含まれておらず、糖質ゼロ・カロリーゼロの点滴です。
約０．９％ﾊﾟｰｾﾝﾄの食塩水で、細胞液または体液・血液と等しい浸透圧をもっています。この場合は、血糖値を上昇させることなく脱水が改善できます。
糖尿病がない人の、点滴は５％ブドウ糖液などで、水分とカロリーの両方を補給することが多いですね。
糖尿人にブドウ糖液を使用する必要があるときは、点滴の中にインスリンをいれて高血糖を防ぎます。
ともあれ、てつさん。
インフルエンザや感冒で病院を受診した時は、糖尿病であることをしっかり医師に告げていただけば、対処してもらえると思いますよ。
江部康二
2009年07月31日 (金)
おはようございます。
昨夜は、比較的涼しかったです。今朝は、蝉の声で午前６時半に目が覚めました。
今日は、江部診療所を休診にして、午後から第３３回日本産婦人科栄養代謝研究会で１時間の特別講演「栄養・代謝と糖質制限食」をするため、金沢に向かいます。
医師向けの講演なのでやや緊張してますが、とても楽しみでもあります。 (^_^)
さて、よくある質問の一つに「糖尿病は治るのでしょうか？治らないのでしょうか？」というのがあります。
一般には、「一旦糖尿病になったら決して治らない。」というのが定説ですが、本当のところはどうなのでしょう。
それではまず、どのようにして糖尿病が発症するのかを考えてみます。
日本人の糖尿病発症は、食後高血糖が数年間続いているのを見逃しているうちに、遂に空腹時血糖値が上昇してきて、健康診断で発見されたというパターンが多いです。
即ち、当初は食後高血糖にならないように、膵臓のβ細胞がインスリン追加分泌を頑張って沢山出し続けていくのですが、ある日とうとう追いつかなくなってきて、食後高血糖の段階に至ります。
この段階では、インスリン追加分泌の軽度の不足があり、食後２時間値が１４０〜１９９ｍｇの境界型レベルになりますが、まだ基礎分泌は保たれていて早朝空腹時血糖値は、１１０ｍｇ／ｄｌ未満で正常範囲を保つことがほとんどです。
食後高血糖の段階になると、高血糖そのものが膵臓のβ細胞を障害します。食後高血糖が１８０ｍｇを超えてくると、β細胞への直接のダメージでインスリン分泌不足を悪化させ、また体細胞のインスリン抵抗性も増してきて、糖毒と呼ばれる悪循環を生じます。
食後高血糖が数年間続くと、膵臓は徐々に疲弊していき、インスリン追加分泌の不足に加えて、インスリン基礎分泌不足となり、とうとう早朝空腹時血糖値が高値となるのです。
空腹時血糖値が１２６ｍｇ／ｄｌ以上、随時血糖値が２００ｍｇ／ｄｌ以上で糖尿病型と診断されます。
糖毒状態が１日の中でも長時間続くようになれば、急速に糖尿病が悪化していきます。
糖尿病は、インスリン分泌不足とインスリン抵抗性が合わさって発症しますが、日本人は、インスリン分泌不足が主で、欧米人は、インスリン抵抗性が主とされています。インスリン分泌不足とインスリン抵抗性を合わせて、インスリン作用不足と言います。
インスリン分泌不足が主の場合、糖尿病と診断された時点でインスリンを作っている膵臓のランゲルハンス島のβ細胞の１〜２割が壊れていて、３〜４割が疲弊していて、健常なのは、残りの半分くらいと考えられます。
一般に、糖尿病が治らないと言われるのは、既に壊れてしまったβ細胞は、元に戻らないと言う意味です。
しかし、糖質制限食を実践して、膵臓が充分休養できれば、疲弊していたβ細胞が、正常に回復することが期待できます。
実際、入院時の空腹時血糖値が２００ｍｇ近かった方が、糖質制限食実践数日で、１１０ｍｇを切ってくることもあります。
食後高血糖の期間・年数が長いほど、β細胞がダメージを受けている割合が徐々に増えていき、ダメージが大きい細胞は、回復しにくくなっていくということになります。
次にインスリン抵抗性が主の糖尿病を考えてみます。
この場合、インスリン分泌能力は保たれていることが多いのです。日本人でもこのタイプが少し増えてきています。
例えば、肥満や脂肪肝がありインスリン抵抗性が高まれば、インスリンは分泌されていても、糖尿病を発症することがあります。このとき何らかの方法で肥満や脂肪肝が改善すればインスリン抵抗性も減少します。
そうすると、適量のインスリンで筋肉細胞や脂肪細胞内にブドウ糖を取り込むことが可能となり、インスリン分泌不足はないので血糖値は正常化し、糖尿病が治ることになります。
治るという言い方に語弊があるなら、インスリン作用不足が改善し健常のパターンに戻るということです。
実際、そういう患者さんを数名経験しました。
例えば、空腹時血糖値２１８ｍｇ／ｄｌ、HbA1c１１．７％、１６３ｃｍ、７２ｋｇだった人が、内服薬なしで糖質制限食を１年続けて、６０ｋｇと肥満が解消し、HbA1cは５％前後で保ち、糖質を普通に摂取しても食後２時間血糖値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満となりました。勿論空腹時血糖値も正常範囲です。
血液検査のデータでは、診断基準上は正常人としかいいようがありませんので、糖尿病のレッテルも消えました。ヾ(゜▽゜）
現段階なら、この患者さんが糖尿病専門医を受診して、いろいろ血液検査をされたとしても「糖尿病ではありません。診断基準からみて正常です。」という診断となるでしょう。
江部康二の場合は、インスリン分泌不足が主でインスリン抵抗性が従の糖尿病でして、スーパー 糖質制限食を続けているかぎりは正常人ですが、糖質を摂取すれば残念ながら食後時間血糖値は２００ｍｇを超えて、立派な糖尿病です。
β細胞が既に１〜２割壊れていて、決して治らないパターンですね(×_×)
結論です。
「インスリン抵抗性が主の糖尿病なら、抵抗性が改善すれば、糖代謝が正常人のパターンに戻る人もまれにいる。」ということですね。
江部康二
昨夜は、比較的涼しかったです。今朝は、蝉の声で午前６時半に目が覚めました。
今日は、江部診療所を休診にして、午後から第３３回日本産婦人科栄養代謝研究会で１時間の特別講演「栄養・代謝と糖質制限食」をするため、金沢に向かいます。
医師向けの講演なのでやや緊張してますが、とても楽しみでもあります。 (^_^)
さて、よくある質問の一つに「糖尿病は治るのでしょうか？治らないのでしょうか？」というのがあります。
一般には、「一旦糖尿病になったら決して治らない。」というのが定説ですが、本当のところはどうなのでしょう。
それではまず、どのようにして糖尿病が発症するのかを考えてみます。
日本人の糖尿病発症は、食後高血糖が数年間続いているのを見逃しているうちに、遂に空腹時血糖値が上昇してきて、健康診断で発見されたというパターンが多いです。
即ち、当初は食後高血糖にならないように、膵臓のβ細胞がインスリン追加分泌を頑張って沢山出し続けていくのですが、ある日とうとう追いつかなくなってきて、食後高血糖の段階に至ります。
この段階では、インスリン追加分泌の軽度の不足があり、食後２時間値が１４０〜１９９ｍｇの境界型レベルになりますが、まだ基礎分泌は保たれていて早朝空腹時血糖値は、１１０ｍｇ／ｄｌ未満で正常範囲を保つことがほとんどです。
食後高血糖の段階になると、高血糖そのものが膵臓のβ細胞を障害します。食後高血糖が１８０ｍｇを超えてくると、β細胞への直接のダメージでインスリン分泌不足を悪化させ、また体細胞のインスリン抵抗性も増してきて、糖毒と呼ばれる悪循環を生じます。
食後高血糖が数年間続くと、膵臓は徐々に疲弊していき、インスリン追加分泌の不足に加えて、インスリン基礎分泌不足となり、とうとう早朝空腹時血糖値が高値となるのです。
空腹時血糖値が１２６ｍｇ／ｄｌ以上、随時血糖値が２００ｍｇ／ｄｌ以上で糖尿病型と診断されます。
糖毒状態が１日の中でも長時間続くようになれば、急速に糖尿病が悪化していきます。
糖尿病は、インスリン分泌不足とインスリン抵抗性が合わさって発症しますが、日本人は、インスリン分泌不足が主で、欧米人は、インスリン抵抗性が主とされています。インスリン分泌不足とインスリン抵抗性を合わせて、インスリン作用不足と言います。
インスリン分泌不足が主の場合、糖尿病と診断された時点でインスリンを作っている膵臓のランゲルハンス島のβ細胞の１〜２割が壊れていて、３〜４割が疲弊していて、健常なのは、残りの半分くらいと考えられます。
一般に、糖尿病が治らないと言われるのは、既に壊れてしまったβ細胞は、元に戻らないと言う意味です。
しかし、糖質制限食を実践して、膵臓が充分休養できれば、疲弊していたβ細胞が、正常に回復することが期待できます。
実際、入院時の空腹時血糖値が２００ｍｇ近かった方が、糖質制限食実践数日で、１１０ｍｇを切ってくることもあります。
食後高血糖の期間・年数が長いほど、β細胞がダメージを受けている割合が徐々に増えていき、ダメージが大きい細胞は、回復しにくくなっていくということになります。
次にインスリン抵抗性が主の糖尿病を考えてみます。
この場合、インスリン分泌能力は保たれていることが多いのです。日本人でもこのタイプが少し増えてきています。
例えば、肥満や脂肪肝がありインスリン抵抗性が高まれば、インスリンは分泌されていても、糖尿病を発症することがあります。このとき何らかの方法で肥満や脂肪肝が改善すればインスリン抵抗性も減少します。
そうすると、適量のインスリンで筋肉細胞や脂肪細胞内にブドウ糖を取り込むことが可能となり、インスリン分泌不足はないので血糖値は正常化し、糖尿病が治ることになります。
治るという言い方に語弊があるなら、インスリン作用不足が改善し健常のパターンに戻るということです。
実際、そういう患者さんを数名経験しました。
例えば、空腹時血糖値２１８ｍｇ／ｄｌ、HbA1c１１．７％、１６３ｃｍ、７２ｋｇだった人が、内服薬なしで糖質制限食を１年続けて、６０ｋｇと肥満が解消し、HbA1cは５％前後で保ち、糖質を普通に摂取しても食後２時間血糖値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満となりました。勿論空腹時血糖値も正常範囲です。
血液検査のデータでは、診断基準上は正常人としかいいようがありませんので、糖尿病のレッテルも消えました。ヾ(゜▽゜）
現段階なら、この患者さんが糖尿病専門医を受診して、いろいろ血液検査をされたとしても「糖尿病ではありません。診断基準からみて正常です。」という診断となるでしょう。
江部康二の場合は、インスリン分泌不足が主でインスリン抵抗性が従の糖尿病でして、スーパー 糖質制限食を続けているかぎりは正常人ですが、糖質を摂取すれば残念ながら食後時間血糖値は２００ｍｇを超えて、立派な糖尿病です。
β細胞が既に１〜２割壊れていて、決して治らないパターンですね(×_×)
結論です。
「インスリン抵抗性が主の糖尿病なら、抵抗性が改善すれば、糖代謝が正常人のパターンに戻る人もまれにいる。」ということですね。
江部康二
2009年07月16日 (木)
おはようございます。
今回はフナさんから、経口ブドウ糖負荷試験の意味についてコメント・質問をいただきました。
「ブドウ糖負荷について
便通のフナです。いつもご指導ありがとうございます。血糖値どころか、歯周病まで劇的な改善を指摘され感動している今日です。わからない事があり質問します。
糖質制限すると正常人、どんぶり一杯の白米、トンカツ、たらこの甘露煮なんて食べると血糖値爆発。基礎分泌はある程度しっかりしている糖尿人はこんなもんだと思うんです。
で、ブドウ糖負荷試験は何の意味があるのか良くわかりません。
いろいろ調べると、７５ｇだと茶碗一杯分ぐらいの糖質の様です。茶碗一杯分の糖質で何がわかるのかと。でも、先生のプログを漁ると、他の食品と比べ物がないぐらい吸収が早いとか。それで試験になるのかなとも思うんですが。どうもブドウ糖負荷のきっちりとした知識を得たいと感じました。
正確な知識を得ても、どっちみち、食後の高血糖をコントロールすること＝糖質制限食には変わらないんですが。
2009/07/11(Sat) 12:11 フナ 」
フナさん。コメントありがとうございます。
血糖値の改善、歯周病の改善、良かったですね。（＾＾）
フナさんは、以前のコメントで、アトピーも良くなり、血圧も下がり、体重も減少で糖質制限食トータルに素晴らしい効果ですね。
歯周病の、最大の原因はプラーク(歯垢)です。プラークはただの食べカスではなく、生きた細菌の塊です。
歯垢中の細菌は、食物中の糖質を栄養源にしてどんどん増えていきます。糖質制限食ならエサがなくなって細菌が繁殖できず、プラーク(歯垢)が減りますので歯周病にも改善することが多いです。
さて、経口ブドウ糖負荷試験は、今は７５ｇのブドウ糖負荷が主流です。この７５ｇOGTTですが、糖尿病かどうかはっきりしない段階の人をチェックするための試験です。糖尿病が既に確定している人には、高血糖を引き起こすことがわかっているので、基本的に行いません。
【糖尿病治療ガイド２００８−２００９によると
７５ｇOGTT（７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験）
検査手順
�…�まで１０時間以上の絶食のあと検査開始。午前９時頃が好ましい。
��空腹のまま採血し血糖値を測定する。
��次にブドウ糖を飲用させる。
�ぅ屮疋ε�負荷後、３０分、１時間、２時間に採血し血糖値を測定する。
�ザ�腹時血糖値と７５ｇOGTTによる判定基準に従い、糖尿病型・正常型・境界型のいずれかに判定する。
A）７５ｇOGTTは糖尿病の診断に必須ではない。。
自覚症状などから明らかな高血糖が疑われるときは、まず空腹時血糖値または随時血糖値を測定すべきである。高血糖状態で７５ｇOGTTを行えば、さらなる高血糖を引き起こし有害である。
Ｂ）７５ｇOGTTで空腹時と３０分後のインスリン値を測定すれば、インスリン分泌能の指標であるインスリン分泌指数が計算できる。
Ｃ）７５ｇOGTTで３０分後と１時間後の血糖値は糖尿病の診断には必ずしも必要ないが、糖尿病ハイリスク群を見いだすのに役立つ。】
７５ｇOGTTにより、初期の段階の糖尿病を拾い上げることができます。
例えば会社の健康診断で、空腹時血糖値は１０８ｍｇ／ｄｌで正常でも、７５ｇOGTTを実施すれば、２時間後血糖値が１４０ｍｇを超えたり、２００ｍｇを超えることがあります。それぞれ境界型、糖尿病型と診断できます。
米国では、「５０ｇブドウ糖チャレンジ・テスト」が妊娠糖尿病のスクリーニング検査として、広く行われています。チャレンジ・テストは食事摂取の有無にかかわらず５０ｇのブドウ糖を経口で負荷して１時間後血糖値を調べ、１４０ｍｇ／ｄｌを超えていれば、次の段階として７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験を行うことになります。
なお、７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験で１時間後血糖値が１８０ｍｇを超えていると、２時間値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満で正常型と診断されても将来糖尿型になりやすいことがわかっています。
結論です。
��７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験は、既に糖尿病とわかっている人や強く疑われる人には行いません。
なぜなら高血糖を引き起こし有害だからです。
��糖尿病かどうかわからない人を、初期段階で拾い上げるための検査が、７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験です。
☆☆☆
＜糖尿病型・正常型・境界型の区分と判定基準＞
75g経口ブドウ糖負荷試験(75gOGTT)および、空腹時血糖値による判定基準と、随時血糖値による判定基準があります。まとめると以下のようになります。
��
75g経口ブドウ糖負荷試験および、空腹時血糖値による判定基準（日本糖尿病学会）
Ａ）正常型
「空腹時血糖値が１１０ｍｇ／ｄｌ未満かつ１２０分後血糖値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満」
を満たせば正常型。
Ｂ）境界型
正常型にも糖尿病型にも属さない場合をいう。
Ｃ）糖尿病型
「空腹時血糖値が１２６ｍｇ／ｄｌ以上または１２０分後血糖値が２００ｍｇ／ｄｌ以上」
を満たせば糖尿病型。
��
随時血糖値２００ｍｇ／ｄｌ以上は糖尿病型
�掘�糖尿病の診断
�機↓兇�糖尿病型を異なる日に２回以上確認できたら糖尿病と診断。
江部康二
今回はフナさんから、経口ブドウ糖負荷試験の意味についてコメント・質問をいただきました。
「ブドウ糖負荷について
便通のフナです。いつもご指導ありがとうございます。血糖値どころか、歯周病まで劇的な改善を指摘され感動している今日です。わからない事があり質問します。
糖質制限すると正常人、どんぶり一杯の白米、トンカツ、たらこの甘露煮なんて食べると血糖値爆発。基礎分泌はある程度しっかりしている糖尿人はこんなもんだと思うんです。
で、ブドウ糖負荷試験は何の意味があるのか良くわかりません。
いろいろ調べると、７５ｇだと茶碗一杯分ぐらいの糖質の様です。茶碗一杯分の糖質で何がわかるのかと。でも、先生のプログを漁ると、他の食品と比べ物がないぐらい吸収が早いとか。それで試験になるのかなとも思うんですが。どうもブドウ糖負荷のきっちりとした知識を得たいと感じました。
正確な知識を得ても、どっちみち、食後の高血糖をコントロールすること＝糖質制限食には変わらないんですが。
2009/07/11(Sat) 12:11 フナ 」
フナさん。コメントありがとうございます。
血糖値の改善、歯周病の改善、良かったですね。（＾＾）
フナさんは、以前のコメントで、アトピーも良くなり、血圧も下がり、体重も減少で糖質制限食トータルに素晴らしい効果ですね。
歯周病の、最大の原因はプラーク(歯垢)です。プラークはただの食べカスではなく、生きた細菌の塊です。
歯垢中の細菌は、食物中の糖質を栄養源にしてどんどん増えていきます。糖質制限食ならエサがなくなって細菌が繁殖できず、プラーク(歯垢)が減りますので歯周病にも改善することが多いです。
さて、経口ブドウ糖負荷試験は、今は７５ｇのブドウ糖負荷が主流です。この７５ｇOGTTですが、糖尿病かどうかはっきりしない段階の人をチェックするための試験です。糖尿病が既に確定している人には、高血糖を引き起こすことがわかっているので、基本的に行いません。
【糖尿病治療ガイド２００８−２００９によると
７５ｇOGTT（７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験）
検査手順
�…�まで１０時間以上の絶食のあと検査開始。午前９時頃が好ましい。
��空腹のまま採血し血糖値を測定する。
��次にブドウ糖を飲用させる。
�ぅ屮疋ε�負荷後、３０分、１時間、２時間に採血し血糖値を測定する。
�ザ�腹時血糖値と７５ｇOGTTによる判定基準に従い、糖尿病型・正常型・境界型のいずれかに判定する。
A）７５ｇOGTTは糖尿病の診断に必須ではない。。
自覚症状などから明らかな高血糖が疑われるときは、まず空腹時血糖値または随時血糖値を測定すべきである。高血糖状態で７５ｇOGTTを行えば、さらなる高血糖を引き起こし有害である。
Ｂ）７５ｇOGTTで空腹時と３０分後のインスリン値を測定すれば、インスリン分泌能の指標であるインスリン分泌指数が計算できる。
Ｃ）７５ｇOGTTで３０分後と１時間後の血糖値は糖尿病の診断には必ずしも必要ないが、糖尿病ハイリスク群を見いだすのに役立つ。】
７５ｇOGTTにより、初期の段階の糖尿病を拾い上げることができます。
例えば会社の健康診断で、空腹時血糖値は１０８ｍｇ／ｄｌで正常でも、７５ｇOGTTを実施すれば、２時間後血糖値が１４０ｍｇを超えたり、２００ｍｇを超えることがあります。それぞれ境界型、糖尿病型と診断できます。
米国では、「５０ｇブドウ糖チャレンジ・テスト」が妊娠糖尿病のスクリーニング検査として、広く行われています。チャレンジ・テストは食事摂取の有無にかかわらず５０ｇのブドウ糖を経口で負荷して１時間後血糖値を調べ、１４０ｍｇ／ｄｌを超えていれば、次の段階として７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験を行うことになります。
なお、７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験で１時間後血糖値が１８０ｍｇを超えていると、２時間値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満で正常型と診断されても将来糖尿型になりやすいことがわかっています。
結論です。
��７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験は、既に糖尿病とわかっている人や強く疑われる人には行いません。
なぜなら高血糖を引き起こし有害だからです。
��糖尿病かどうかわからない人を、初期段階で拾い上げるための検査が、７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験です。
☆☆☆
＜糖尿病型・正常型・境界型の区分と判定基準＞
75g経口ブドウ糖負荷試験(75gOGTT)および、空腹時血糖値による判定基準と、随時血糖値による判定基準があります。まとめると以下のようになります。
��
75g経口ブドウ糖負荷試験および、空腹時血糖値による判定基準（日本糖尿病学会）
Ａ）正常型
「空腹時血糖値が１１０ｍｇ／ｄｌ未満かつ１２０分後血糖値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満」
を満たせば正常型。
Ｂ）境界型
正常型にも糖尿病型にも属さない場合をいう。
Ｃ）糖尿病型
「空腹時血糖値が１２６ｍｇ／ｄｌ以上または１２０分後血糖値が２００ｍｇ／ｄｌ以上」
を満たせば糖尿病型。
��
随時血糖値２００ｍｇ／ｄｌ以上は糖尿病型
�掘�糖尿病の診断
�機↓兇�糖尿病型を異なる日に２回以上確認できたら糖尿病と診断。
江部康二
2009年06月16日 (火)
こんにちは。
皆さん、お祝いメールありがとうございます。m(_ _)mＶ
とても嬉しいけど何となく気恥ずかしいので、次の記事を書きます。
MTpro という医師向けのサイトに、
「米国糖尿病学会（ADA）などが糖尿病の新診断基準を発表・・・」
という記事が2009年6月8日掲載されました。
以下MTpro 記事からの抜粋です。
「HbA1C 6.5％以上を糖尿病に，6〜6.5％は高リスク群
ADAなどが新診断基準を発表
米国糖尿病学会（ADA），国際糖尿病連合（IDF），欧州糖尿病学会（EASD）による国際専門家委員会は，HbA1Cに基づいた新しい糖尿病診断基準を米ニューオリンズで開催中の第69回米国糖尿病学会（ADA2009）で発表し，糖尿病と診断するカットオフ値は6.5％，6％以上6.5％未満を高リスク群とした。新診断基準の詳細は Diabetes Care（2009; 32: 7: 1-8）に掲載されている。」
「何や、何を今更・・・」と仰有る方もおられそうですが、実はHbA1Cは今まで、主として糖尿病コントロールの評価の基準として用いられてきて、診断基準としては採用されていなかったのです。
糖尿病診断の基準としては、過去空腹時血糖値または７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験の２時間後血糖値が採用されてきました。
今回の発表は、空腹時血糖値や７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験よりも、HbA1C の方が診断基準として優れているので、切り替えようということです。
この背景には、
１、血糖検査の精度がこれまで考えられていたほど高くないということ
２、HbA1Cは検査時の誤差が血糖検査に比べて少ないこと
３、HbA1C検査法の国際標準化が最近達成されてきたこと
があります。
以下もMTpro 記事からの抜粋です。
同委員会の委員長を務めたハーバード大学教授のDavid M. Nathan氏は、
「HbA1C値は空腹時血糖値よりも測定値の変動が少なく，HbA1C検査は血糖検査よりも技術的に優れている。HbA1C検査は容易であり、空腹時血糖値またはOGTT検査を受ける必要がなくなる」
と述べたそうです。
米国糖尿病学会（ADA）は、この発表を受けて、糖尿病診断に原則HbA1C検査を適用するとしました。
日本糖尿病学会は、どのように対応するのでしょうね。
江部康二
皆さん、お祝いメールありがとうございます。m(_ _)mＶ
とても嬉しいけど何となく気恥ずかしいので、次の記事を書きます。
MTpro という医師向けのサイトに、
「米国糖尿病学会（ADA）などが糖尿病の新診断基準を発表・・・」
という記事が2009年6月8日掲載されました。
以下MTpro 記事からの抜粋です。
「HbA1C 6.5％以上を糖尿病に，6〜6.5％は高リスク群
ADAなどが新診断基準を発表
米国糖尿病学会（ADA），国際糖尿病連合（IDF），欧州糖尿病学会（EASD）による国際専門家委員会は，HbA1Cに基づいた新しい糖尿病診断基準を米ニューオリンズで開催中の第69回米国糖尿病学会（ADA2009）で発表し，糖尿病と診断するカットオフ値は6.5％，6％以上6.5％未満を高リスク群とした。新診断基準の詳細は Diabetes Care（2009; 32: 7: 1-8）に掲載されている。」
「何や、何を今更・・・」と仰有る方もおられそうですが、実はHbA1Cは今まで、主として糖尿病コントロールの評価の基準として用いられてきて、診断基準としては採用されていなかったのです。
糖尿病診断の基準としては、過去空腹時血糖値または７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験の２時間後血糖値が採用されてきました。
今回の発表は、空腹時血糖値や７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験よりも、HbA1C の方が診断基準として優れているので、切り替えようということです。
この背景には、
１、血糖検査の精度がこれまで考えられていたほど高くないということ
２、HbA1Cは検査時の誤差が血糖検査に比べて少ないこと
３、HbA1C検査法の国際標準化が最近達成されてきたこと
があります。
以下もMTpro 記事からの抜粋です。
同委員会の委員長を務めたハーバード大学教授のDavid M. Nathan氏は、
「HbA1C値は空腹時血糖値よりも測定値の変動が少なく，HbA1C検査は血糖検査よりも技術的に優れている。HbA1C検査は容易であり、空腹時血糖値またはOGTT検査を受ける必要がなくなる」
と述べたそうです。
米国糖尿病学会（ADA）は、この発表を受けて、糖尿病診断に原則HbA1C検査を適用するとしました。
日本糖尿病学会は、どのように対応するのでしょうね。
江部康二
