【22/06/15 みっちゃん
インスリンが諸悪の根源
江部先生と同じ京都大学医学部を卒業されて、
現在はクリニックを開業されている新井圭輔医師の書籍を読んで、目から鱗でした。
江部先生と同じく、糖質制限を提唱しておられますが、
高血糖に関しては少し主張が異なります。
血糖値やA1cは少々高くても合併症の危険はほとんどなく、
その原因となるのはインスリンであるとの見解です。
多くの疾患や合併症の原因となる動脈硬化ですが、
それはインスリンの記憶とのことでした。
私もそう思います。
江部先生は、これについて如何お考えでしょうか？】

こんにちは。

みっちゃんから、
【『過剰のインスリンの害』はあるけれど
『高血糖の害』はないのではないか？】
という意見・コメントを頂きました。

結論から言いますと、
『高血糖の害』は確実に存在します。

高血糖はガンや血管障害の独立したリスクです。

１）
高血糖のリスクも、独立して明確に存在。
①早朝空腹時血糖値が１４０ｍｇを超えてくるとがんのリスク。
②食後高血糖もガンや血管障害のリスク（国際糖尿病連合２００７、２０１１）

２）
インスリン注射やSU剤がない時代から糖尿病は存在。
高血糖の害による合併症で平均寿命は短かった。

３）
日本初代糖尿人の藤原道長は、５１歳の頃には高血糖による合併症オンパレードで、
１０２７年、６１歳で死亡。
勿論、インスリン、SU剤なし。

４）
インスリン過剰の害とは別に、独立して高血糖の害が存在する。


昨日の記事では、過剰インスリンの害についても述べました。
結論は、
「インスリンは絶対に必要なホルモンであるが、少なくてすめばすむほど身体には優しい」
ということです。

今日の記事の結論は、「空腹時血糖高値」も「食後血糖高値」もいずれもインスリンとは無関係に、ガンや合併症や血管障害のリスクとなるということです。



A）韓国のＪｅｅ等は空腹時血糖値１４０ｍｇ／ｄｌ以上で、
男女とも悪性腫瘍の発症リスクが有意に上昇すると報告。（２００５年）
JAMA. 2005;293(2):194-202.


B）国際糖尿病連合・２０１１年「食後血糖値の管理に関するガイドライン」　
国際糖尿病連合・２０１１年発表　
「食後血糖値の管理に関するガイドライン」
http://www.idf.org/sites/default/files/postmeal%20glucose%20guidelines.pdf
の内容の抜粋を紹介します。
２００７年の国際糖尿病連合「食後血糖値の管理に関するガイドライン」
http://www.idf.org/webdata/docs/Guideline_PMG_final.pdf
から、４年ぶりの改訂です。
以下、まずは
国際糖尿病連合（International Diabetes Federation：IDF）２００７年
「食後血糖値の管理に関するガイドライン」
から抜粋です。

• 食後および負荷後高血糖は大血管疾患の独立した危険因子である。
• 糖負荷（GL＊）の低い食事は食後血糖値のコントロールに有益である。
• 食後血糖値をコントロールするためには、食事療法および薬物療法を考慮すべき　　　　である。
• 食後高血糖は糖尿病網膜症と関係する。
• 食後高血糖はIMT肥厚と関係する。
• 食後高血糖は、酸化ストレスを生じ、血管内皮を障害する。
• 食後高血糖は認知障害にも関係する。
• 食後高血糖は癌発症リスク上昇と関連する。
• 食後血糖と空腹時血糖を共にターゲットにすることは、血糖コントロール達成の　　　　最善の戦略である。
• HbA1cは6.5％未満が目標。
• 空腹時血糖値は100mg/dl未満をめざす。
• 食後2時間血糖値は140mg/dLを超えないようにする。

＊GL（glycemic　lord）
GI値を100で割り、その食品１食分に含まれる糖質のグラム数をかけた数値。
GIよりGLのほうが、実際に食事をするときの参考になりやすい。
GL値10以下の食品が、低GL食品。　

国際糖尿病連合2007年発表の「食後血糖値の管理に関するガイドライン」と比べて、
2011年のガイドラインはそれほど大きな変化はないように思います。
いずれも食後高血糖のリスクを、列挙して明示しています。

違いですが、私の発見したところでは、

＊SMBG（血糖自己測定）を、食後高血糖チェックに一押しで推奨。
＊食後血糖値は、食後1～2時間で測定されるべきで、
　160mg/dl未満が目標というのが追加。
＊食後高血糖は心筋の血液量と血流を減らすと新たに言及。
＊CGMが普及してきて、薬、食事、ストレス、運動など
　様々な要素が血糖に影響を与えるのをチェックできる。

これらが、２００７年版に追加で、加わりました。

C）
国立研究開発法人　国立がん研究センター　社会と健康研究センター
予防研究グループ
http://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/3753.html
ヘモグロビンA1c（HbA1c）とがん罹患との関連について
多目的コホート研究（JPHC研究）からの成果報告
Int J Cancer. 2016 Apr 1;138(7):1741-53.

これまでのコホート研究により糖尿病患者では大腸がん、膵がん、肝がん、子宮内膜がんなどのがん罹患リスクが1.5～4倍高く、
全がんも約1.2倍高いと報告されています。
今回の報告では、非糖尿病域の高HbA1c値でも全がんリスクが高いことが判明しました。
本研究結果は、慢性的な高血糖が全がんリスクと関連することを示唆しています。

D）

日本初代糖尿人、後一条天皇の摂政太政大臣藤原道長。

日本の歴史の中で、糖尿病と関わりがある有名人はかなりいると思いますが、文献上の初代は、おそらく藤原道長（966～1027年）でしょう。

後一条天皇の摂政太政大臣であり、紫式部の『源氏物語』の主人公である光源氏のモデルとも言われています。
道長は平安貴族のなかでも、栄耀栄華の頂点を極めた人物と言えます。

しかし、自ら著した『御堂関白記（みどうかんぱくき）』によれば、30才をすぎた頃から病（胸病）を患っていたようです。

胸痛や胸苦しさを繰り返し起こしているので、いわゆる心臓神経症だったのかはたまた狭心症だったのか、まあ、あまり健康ではなかったようです。

51才のとき三条天皇を譲位させ、後一条天皇を擁立して外祖父となり、ゆるぎない地位を確立しました。

53才のとき娘の威子（いし）を後一条天皇の中宮としました。

このときの宴で詠んだのが

「この世をば我が世とぞ思ふ望月（もちづき）の欠けたることもなしと思へば」

という有名な歌です。

この歌は、同時代の貴族である右大臣の藤原実資（957～1046年）の著した『小右記（しょうゆうき）』に記載されています。

藤原実資は、藤原道長のライバルともいえ、数少ない道長に隷属しない対等の関係の人物でした。

その『小右記』に、道長が51才のとき、「外出中に気分が悪くなり帰途についたが、そのおりしきりに水をほしがっていた」とあります。

道長はしばしば口の渇きを訴え、昼夜なく水をほしがり、脱力感にもおそわれていました。

これは客観的にみて、かなり進行した糖尿病の症状です。

53才で「この世をば・・・」を詠んだときには、糖尿病はさらに進行していたことでしょう。

事実、目の具合がかなり悪くなっていたことが『御堂関白記』に書いてあり、
糖尿病網膜症あるいは糖尿病白内障を患っていたと思われます。

道長は、61歳で亡くなりましたが、晩年は糖尿病合併症による症状のオンパレードに苦しめられていたようです。

最終的に背中に大きな膿瘍ができて、感染コントロール不能となり死亡したようです。

栄耀栄華を極めたとは言え、頂点のころには視力低下、脱力感など、決して幸せではなかったと思われます。


江部康二