毎日新聞医療プレミア
https://mainichi.jp/premier/health/articles/20200817/med/00m/100/001000c  

実践！感染症講義 -命を救う5分の知識-新型コロナ　
第2波で重症や死亡が少ないわけ谷口恭・太融寺町谷口医院院長


こんにちは。
毎日新聞医療プレミアで
2020年8月18日、上記記事が掲載されました。
以下の青字部分は記事の内容の要約です。

【端的に言うと、第一波では、死亡率が感染者の5.3％を占めていたのに、
第二波では、死亡率がわずか0.5％なのです。

第一波は、緊急事態宣言解除後5月末には、
感染者は累積で1万6851人、死者は891人で、感染者の約5.3％を占めました。

一方、第二波は、6月以降、
感染者数は3万9000人近く増えて8月17日には計5万5667人、
死者は208人増えて1099人になりました。
6月以降の死者は、208人で、感染者は約39000人で、死亡率は0.5％です。

何故、第二波で死亡率が、第一波の1／10に激減したのかに関して
以下の3つの仮説があります。

#1　ウイルスが変異して弱毒化した。
#2　第1波のときに多くの日本人がウイルスに感染し（あるいはウイルスにさらされ）、すでに多くの日本人には“免疫”がある。
#3　重症化しやすい高齢者や持病のある人たちは自発的に自粛をしており、そうした感染者の人数は増えていない。
　　　第2波で感染者が増えたのは、軽症で、第1波のときなら検査の対象とされず見逃されていたような人たちが、
　　　今回は検査を受けているからに過ぎない。変異はあるが弱毒化の証拠はない】


＃1ですが、
新型コロナウィルスが変異しているのは間違いない事実です。
例えば武漢型とか欧州型というくらいですから、
ウィルスが変異して異なっているわけです。
また、日本の6月以降の第二波は、さらに変異した新型コロナウィルスです。
しかしながら、弱毒化したという確固たる根拠はありません。


＃2は、2つあります。
一つは京都大学大学院医学研究科特定教授の上久保靖彦氏の説です。
「日本では既に”集団免疫が達成”されている。」
「本当は抗体がある人でも、既存の抗体検査では陰性という結果が出る。」
との主張です。全てデータに基づいており、かなりの説得力です。
上久保教授の説に関しては、以下の本ブログ記事をご参照頂ければ幸いです。
京都大学大学院研究科特定教授・上久保靖彦氏。集団免疫説。　
2020年08月17日 (月)
http://koujiebe.blog95.fc2.com/blog-entry-5342.html

二つ目は、国際医療福祉大学大学院の高橋泰教授の説で
「新型コロナは毒性が低く、そもそも抗体は不要であり自然免疫で十分だ」
というものです。
高橋氏は、新型コロナに感染した人は、自然免疫レベルで追い払い、
獲得免疫の出番がなかったので、血中抗体ができなかったとしています。
高橋氏の説は、
「BCGワクチンによる自然免疫の向上」という私のお気に入りの説とも
重なっています。
しかしながら、＃2の二つの説は、新型コロナ感染症に関して、
日本人が、欧米に比べて死亡率が非常に低いことを説明しますが、
日本国内での、第一波と第二波の死亡率の極端な差を、説明できません。


＃3は、
重症化しやすい高齢者や持病のある人たちは自発的に自粛しているので
死亡率が減少したという説です。
確かに、第二波の感染者は、
ホストやホステスのいる夜のお店での感染が多く、若者が目立っています。

厚生労働省によれば、6月以降は「高齢の感染者」が減少しています。
60歳以上の感染者数は、5月27日までで約5200人、
それ以降8月12日まででは約4400人と減少しています。
一方、全体の感染者数は5月27日までが約1万6500人、
それ以降8月12日までがが3万3000人と倍増しています。
第2波では感染者が倍増しているのに、高齢の感染者は減っています。
高齢者が街に出なくなったことが、関与していると思われます。

高齢者の感染減少が、死亡率減少に関与していることは間違いないと思います。
　高齢者が集まるカラオケ喫茶やサロンは営業を大幅に縮小し、
高齢者が集まる診療所やクリニックの多くは、
少しでも発熱がある患者の受診を断っています。
高雄病院と江部診療所でも、発熱や咽頭痛などの患者は
電話診察としています。

＜結論＞
日本国内の新型コロナウィルス感染症において、
5月27日までの第一波に対して
それ以降8月12日までの第二波の死亡率が、1／10以下に減少したのは
＃3の高齢者の外出自粛がもっとも大きな要因と考えられます。


江部康二