【18/04/03 たま
薬を飲んでいる場合の糖質制限について
はじめまして。
よろしくお願いいたします。
糖尿病と診断され通院を始めて半年です。
現在はメトグルコとフォシーガを朝だけ各1錠処方されのんでいます。
半年でHbA1cが12から8までさがり、BMIが35から33までさがりましたが、
お医者さんからは摂取カロリーさげて、食事は腹七分目を意識して、
あと運動して痩せてとしか言われません。

ジムに入会し週3通い、朝ウォーキングも始めましたし、
食事量も気にする様にはなりましたが、正直このままの治療でいいのか不安です。

食生活の改善を模索していて、こちらのサイトにたどり着きました。
今本も数冊取り寄せ中で、届き次第糖質制限を始めたいと思っています。
私の様な肥満者の糖尿病投薬治療中の場合、
どの程度まで糖質制限をしてもいいでしょうか。

また始めるにあたっての注意点等も教えて頂けると助かります。
お忙しいところ大変恐縮ですが、どうぞよろしくお願いいたします。】


こんにちは。

たまさんから、薬を飲んでいる場合の糖質制限について
コメント・質問を頂きました。

メトグルコとフォシーガ内服で、
腹八分目で、HbA1cが12％から8％、
BMIが35から33なら
なかなかの改善であり、良かったです。

ただ、カロリー制限食と運動で、このまま糖尿病がどんどん良くなるかというと
かなり厳しいものがあります。
有名な久山町の研究において、
糖尿病発症を予防すべく14年間にわたり
＜カロリー制限食＋運動療法＞を指導しましたが、
糖尿病は逆は激増したという事実があるからです。

従って、たまさん、糖質制限食にたどり着かれて正解です。
そして拙著のご購入、ありがとうございます。

①メトグルコ（メトホルミン）は欧米では第一選択剤です。
　肝臓での糖新生の抑制、消化管からの糖吸収の抑制、末梢組織でのインスリン抵抗性の　改善などの作用があります。

②フォシーガはSGLT2阻害薬で、
　尿中にブドウ糖を約60g／日排泄して血糖値を下げます。
　心臓・腎臓・脳などの臓器保護作用を有す可能性があります。

①②ともに、低血糖は、ほとんど起こさない薬なので、
安心して、スーパー糖質制限食を導入することができます。

運動もいいので継続しましょう。
有酸素運動はインスリン抵抗性を改善させます。
筋トレで筋肉量が増えれば、血糖取り込み装置大きくなるので、好ましいです。

しっかりスーパー糖質制限食を実践されて、
厚生労働省のいう『推定エネルギー必要量』は摂取してOKです。
つまり日本糖尿病学会のいう『カロリー制限食』ほど、
ひもじい思いをする必要はないということです。

それで、体重は標準まで、減少して
HbA1cも、6．2％未満となるでしょう。
念のため、早朝空腹時の血糖値とインスリン値も測定しておきましょう。


＜その他の経口糖尿病薬＞
③　経口血糖降下剤（ＳＵ剤）
　　疲れた膵臓をさらに鞭打つ矛盾した治療法。
　　食後高血糖・平均血糖変動幅増大を予防せず、空腹時低血糖を生じやすい。
　　特殊例を除いて使用しない。まれにグリメピリドが有効な例がある。

④　α-グルコシダーゼ阻害薬（グルコバイ、ベイスン、セイブル）
　　比較的副作用は少ないが効果も軽度である。腹滿、ガス。
　　「STOP-NIDDM」試験・・・2型糖尿病の発症を36％、
　　心血管疾患の発症を49％抑制した。
　　近年のCGMにより平均血糖変動幅改善効果が実証されて、再評価されつつある。

⑤　インスリン抵抗性改善薬（チアゾリジン誘導体・アクトス）
　　肥満・浮腫・心不全・男性の膀胱癌など、理論的に副作用が心配である。

⑥　速効型インスリン分泌促進剤（グルファスト、スターシス、シュアポスト→グリニド系剤）は
　　効果が軽度である。

⑦　DPP-4阻害剤（ジャヌビア、ネシーナなど）。
効果は軽度。長期安全性はまだわからない。

SU剤が最も、低血糖を生じやすいので、近年使用量が激減しています。
グリニド系剤も、インスリンを分泌させるので、低血糖を起こす可能性は少しあります。
④⑤⑦は低血糖ほ生じにくいです。


江部康二