こんばんは。

高雄病院では糖尿病患者さんに
CGM（持続血糖測定）を実施しています。

初回入院の患者さんは、
第１日目と２日目は、従来の糖尿病食（高糖質食）を食べて貰います。
第３日目からは、スーパー糖質制限食に変更します。
摂取カロリーは、従来の糖尿病食とスーパー糖質制限食で、同一としています。

CGMは非常に情報量が多い検査で、極めて有用です。
もっと、普及したらいいのになと思います。

例えば内服薬なしで、第１日目と２日目に
従来の糖尿病食を食べていただいた２型糖尿病患者さんで
夕食後は軽く２００ｍｇ／ｄｌを軽く超えていた方がおられました。
その人は翌朝明け方の午前３時頃には、
血糖値は６０ｍｇ／ｄｌを切っていました。
自覚症状はなかったので、CGMをしていなかったら、
全くわからなかったと思います。
HbA1cは６．８％くらいでまあまあコントロール良好でした。
午前８時の空腹時血糖値は、１００ｍｇくらいでした。

そのとき思ったのは、薬があるなしに関わらず、
実は日本中にこのようなケースが沢山あるのではないかということです。

このケース、HbA1cと午前８時の血糖値はコントロール良好ですが、
２４時間を通して観察すると「血糖値の乱高下」が生じているので
酸化ストレスが増大していて、糖尿病合併症のリスクはたっぷりあります。
HbA1cはあくまでも平均血糖値を示しているに過ぎないので、
＜血糖値の乱高下、平均血糖変動幅増大、食後高血糖、低血糖＞
が存在したとしても、それを拾い上げることは不可能なのです。

しかしながら、現行の日本糖尿病学会の「血糖コントロール目標」は
HbA1cであり、７．０％未満が、合併症予防の目標値です。

そしてほとんどの病院において、
「HbA1cと早朝空腹時血糖値」により、糖尿病コントロールの評価をしています。
これでは、
「血糖値の乱高下　→　平均血糖変動幅増大」　及び　「食後高血糖」
という最大の酸化ストレスリスクも「低血糖」もチェックできません。

従って、例え「HbA1cと早朝空腹時血糖値」がコントロール良好でも、
糖尿病合併症を起こしてまう糖尿病患者さんが、後を絶たないわけです。


日本では、2012年の統計まで糖尿病患者は増え続けています。
そして、日本では、糖尿病合併症は米国と異なり減少していません。
米国では糖尿病は増え続けていますが、糖尿病合併症は激減しています。

日本糖尿病学会『第56回日本糖尿病学会年次学術集会』熊本宣言2013
の記載が以下です。
『糖尿病合併症で苦しむ患者さんの数は今なお減少していません。
糖尿病腎症で透析になる人が年間16000人以上。
糖尿病網膜症で失明する人が年間3000人以上。
糖尿病足病変で切断する人が年間3000人以上。』

日本では、ほとんどの糖尿病患者さんが
糖質摂取比率５０～６０％のカロリー制限食を指導されています。
高糖質食を糖尿病患者さんが摂取すれば、
＜血糖値の乱高下、平均血糖変動幅増大、食後高血糖＞を必ず生じます。
人によれば、低血糖を生じることもあります。
これでは、糖尿病合併症が、減らないのも当たり前としか言いようがありません。

スーパー糖質制限食なら
＜血糖値の乱高下、平均血糖変動幅増大、食後高血糖、低血糖＞
は生じません。
このことは、CGMで明らかです。
純粋理論的に、糖尿病合併症を予防できる唯一の食事療法が
『糖質制限食』であることは、明白と思います。

日本全国の糖尿人の皆さん、
とにかくできるだけ早く、間に合う内に糖質制限食を導入して
糖尿病合併症を防ぎましょう。


江部康二