妊娠糖尿病後負荷試験の検討。体重減少は、摂取カロリーを増やそう。
【17/03/19 みい
糖負荷検査について
初めて投稿させて頂きます。よろしくお願いします。身長162体重47 38歳です。
妊娠時に1時間値185でひっかかり分食で出産しました。2月に産後の負荷検査でHbAlc5.5
前71インスリン2.7 30分167インスリン20.5 60分145 120分77で今のところ正常型と判断され1年後の検査になりました。主治医はインスリンは充分分泌されているとおっしゃっていて、授乳中だし3食はしっかりとって間食を減らし特にケーキなどと言われました。妊娠糖尿になった人でも体重も今を維持すれば将来糖尿にならない人も多いと言われました。ただ自分で計算したところ、インスリン分泌値が0.18くらいで低下型にはいっているのではないかと思いました。将来糖尿に移行する確率は高いですか?1時間のBSチェックをすると食事により時々170とかに上がる時があり通常の食事で大丈夫かと心配になり、今は緩い糖質制限をしています。(1日30〜40)主食は麦ご飯にしたりしています。その後授乳中のためか糖質制限を緩くしているからか体重が落ちてしまいました。体力もなくなってきています。糖質量を少し増やしても大丈夫だと思いますか?このまま緩い糖質制限を続けてもいいでしょうか?】


【17/03/20 みい 糖負荷検査について
初めて投稿させて頂きます。よろしくお願いします。身長161体重47年齢38です。
妊娠時に1時間値185でひっかかり分食のみで出産しました。2月に産後の負荷検査をして、HbAlc5.5前71インスリン2.730分167インスリン20.560分145120分77で今のところ大丈夫でインスリンもでていると言われました。3食はしっかりとり間食はひかえながらとのこでアドバイスをもらったのですが、自分で計算式であてたところ0.18で分泌の低下があるようです。 食事により1時間値をはかると170以上のこともあり、今は3食の糖質を20〜40と軽い糖質制限をして主食は麦ご飯などにしています。間食はナッツ類や甘いものが食べたい時は半分にするなどしていますが、授乳中のためか45キロきることもあり、痩せすぎてしまいました。将来糖尿にはなりたくないので、このまま続けていきたいのですが、痩せすぎるのもと思っていて、糖質量はどのくらいまでなら授乳中だと摂取して可能だと思われますか?】



おはようございます。

妊娠糖尿病だったみい さんから、75g経口ブドウ糖負荷試験の結果などについて
コメント・質問を頂きました。
現在、授乳中です。

身長161cm
体重47kg
BMI:18.1・・・・・45kgなら、BMI:17.4
年齢38歳

HbAlc:5.5%
前:71     インスリン:2.7 µU/ml
30分:167   インスリン:20.5
60分:145
120分:77mg/dl

1gの糖質が、ピーク1.28mg血糖値を上昇です。

インスリン分泌指数
血中インスリン値(30分値 - 0分値) / 血糖値(30分値 - 0分値) 
17.8/96 = 0.185
インスリン分泌指数が、0.4以下のものは将来、糖尿病になりやすいのでみい さんは、たしかに要注意ですね。

1回の食事の糖質量を<20~40g>とする緩やかな糖質制限食とのことですが、75g経口ブドウ糖負荷試験のデータは正常型ですのでそれでOKと思います。

正常型ですので、1回の食事の糖質量を40gでもOKです。

体重が減少するのは、「糖質制限」のためではなく「カロリー制限」のためです。

体重が減るということは
「消費エネルギー > 摂取エネルギー」
ということで、摂取カロリー不足です。

まずは、脂質やたんぱく質(もちろん、動物性脂肪や動物性たんぱく質も充分量)を
しっかり摂取して、摂取エネルギーを増やして、体重を増加させましょう。
魚貝、肉、卵をしっかり食べましょう。
そのあと、野菜や海藻や大豆製品などを食べましょう。

1gの糖質が、ピーク1.28mg血糖値を上昇なので、間食で果物も、普通に1人前食べて大丈夫です。

果物の果糖は体重が増加しやすいので、今のみい さんには、いいですね。


<妊娠糖尿病の診断基準>
妊娠糖尿病 gestational diabetes mellitus (GDM)
75gOGTTにおいて次の基準の1点以上を満たした場合に診断する。
①空腹時血糖値 ≧92mg/dl (5.1mmol/l)
②1時間値 ≧180mg/dl   (10.0mmol/l)
③2時間値 ≧153mg/dl   (8.5mmol/l)


江部康二
テーマ:糖質制限食
ジャンル:ヘルス・ダイエット
コメント
江部先生、お忙しい中質問の返信ありがとうございました。
果物なら体にいいものもたくさん含まれているので、間食にいいかもしれませんね。
インスリンの分泌量低下についてですが今のような緩い糖質制限でも将来糖尿病にならない確率は高いですか?その他に何かしたほうがいいことなどはあるでしょうか?またこの分泌低下を改善方法などはありますか?
2017/03/20(Mon) 12:27 | URL | みい | 【編集
幼児の糖質制限について
江部康二 様

初めてご連絡させていただきます。どちらで相談したらいいかわからず、こちらにコメントさせていただきました。

現在2歳半の子供をもつ者です。
子供の糖質制限について質問させてください。

2月25日頃より子供のゆるゆる糖質制限をしています。
私の子供はよく食べる子なので以前はお米を多めに与えていたのですが、
今は朝食はレバー入りの卵焼きとお味噌汁、昼、夜はお米60グラムほどでおかずを多めに食べさせています。間食はナッツやさつまいも等です。タンパク質は気持ち多めにしています。

1週間ほど特に変化なく過ごしていたのですが、2日ほど便秘になり、その後出た便が黒っぽくべとっとしたものでした。それが3日ほど続き、便秘、黒便を繰り返している状態です。
これは好転反応と捉えていいのでしょうか?食事で変えたのは炭水化物を抑えたのみなので、他に原因は思い当たりません。強いて言えば、第二子がが2月末に産まれてストレスがかかっているかもしれません。
便の状態が3週間ずっと同じなので不安になり、ご相談させていただきました。
何かご教授いただけたら幸いです。よろしくお願いします。
2017/03/20(Mon) 13:58 | URL | すず | 【編集
Re: タイトルなし
みい さん

インスリン分泌指数は、やや低いですが、
ブドウ糖負荷試験は正常型です。

緩い糖質制限で充分です。
緩い糖質制限を実践していれば、糖尿病になることもなく、健康ライフがおくれると思います。
インスリン分泌に関しては、改善する可能性もありますが、
もしかしたら先天的なものかもしれません。
先天的なものなら改善しませんが、糖質制限食なら、問題なく健康ライフです。
2017/03/20(Mon) 17:18 | URL | ドクター江部 | 【編集
Re: 幼児の糖質制限について

すず さん

食事に関して、他に体調に変わりないなら、糖質制限食に関して、心配はないと思います。

しかしながら黒色便ということですので、
とりあえず、念のため、小児科で便潜血など検便してみてはどうでしょう?

第2子が生まれたたなら、かなりのストレスが第一子にかかりますので。


子供の糖質制限については、

2017年01月30日 (月)の本ブログ記事
「糖質制限」が子供を救う、三島学著、出版記念パーティー開催。
http://koujiebe.blog95.fc2.com/blog-entry-4091.html?sp
をご参照いただけば幸いです。

2017/03/20(Mon) 17:40 | URL | ドクター江部 | 【編集
幼児の糖質制限について
江部様

お忙しいところお返事ありがとうございました。そうですね、1度小児科を受診してみます。
教えていただいた本も読んでみます。
ありがとうございました。
2017/03/21(Tue) 01:01 | URL | すず | 【編集
高タンパク食(総カロリーの25%)は安静時の基礎代謝を上げることは事実ですが、私は筋トレしながら除脂肪体重の3倍のタンパク質を摂取しています。お腹が空きにくくなっています。
もちろんご飯、パンはカットしています。
昨年に比べて皮下脂肪がつきにくくなっています。
2017/03/21(Tue) 08:06 | URL | 古田 光明 | 【編集
Re: タイトルなし
古田 光明 さん

筋肉量が増えれば、基礎代謝はあがります。
また高たんぱく食なら、「食事誘発性熱産生(DIT)」も上がりますね。
2017/03/21(Tue) 09:15 | URL | ドクター江部 | 【編集
先生はじめまして。以前から先生の本を読ませていただいたています。私は現在妊娠29週の妊婦です。28週で75gブドウ糖負荷試験を行い、1時間値、2時間値ともにお大幅に基準値を超えてしまい、妊娠糖尿病と診断されました。現在検査入院中ですが、すでに日内変動の採血で朝食後の血糖値が195と看護師さんに伝えられ、もしかしたらインスリン注射するかもねと言われました。私自身が看護師をしていますので、インスリン注射のことはわかっていますそ、余計注射をすることに抵抗感があります。病院食はカロリー制限食で、かつ分割食です。これでは血糖も上がるよ、と内心思いながら食べています。このままインスリン注射を導入することに不安です。本当は江部先生の糖質制限食で出産までの日数を過ごしたいですが…。もしこのままインスリン注射をすることになり、糖質制限食をすることになった場合、低血糖症状は起きるのでしょうか。入院中の病院は現存の糖尿病治療の方針に沿っていくと思います。東北地方在住のなので、先生の病院に行くことは難しく、こちらで質問をさせていただきました。お時間があればお答えしていただけると幸いです。よろしくお願いします。
2017/03/22(Wed) 14:17 | URL | りえ | 【編集
Re: タイトルなし
りえ さん

妊娠糖尿病であれば、スーパー糖質制限食実践で、インスリンなしで
コントロール良好が可能です。

看護師さんなら、さっさと退院して、自己責任で、糖質制限食実践で良いと思いますよ。

インスリンを打って糖質を食べるなど、血糖値の乱高下を生じるだけで、有害事象が多すぎます。


2017/03/23(Thu) 08:35 | URL | ドクター江部 | 【編集
はじめまして。
現在妊娠9ヶ月で8ヶ月の再検査で妊娠糖尿病になりました。
1回目92 2回目167 3回目167と2つひっかかってしまい、少しの食事指導だけが入り、自分に合った食事方法を探しています。
自己測定器を購入して、宗田先生と江部先生の炭水化物抜きの食事も試してみました。
はじめにブロッコリー、その次に豆腐、最後に主食のナスと玉ねぎと豚肉の味噌肉炒め(少しラカント入り)を食べました。
炭水化物抜きだからいいかなと主食は多めにしてみました。
食前は95だった血糖値が食後124になってしまいました。
私の場合、量を増やすと血糖値も一気に上がってしまいます。
でも栄養士さんからは、バランスは取れてるけどカロリーが足りないと言われてしまいます。
でも増やすと血糖値も一気に上がってしまうので怖くてなかなか増やせません。
炭水化物抜きでも、ラカントや味噌などの調味料を入れてしまったからでしょうか?
どのようにコントロールしていいのか分からず、もし良ければ間違えているところがあれば教えて頂けないでしょうか?
よろしくお願いします。
(現在37歳で、昨年の人間ドックの結果を見返してみたら、A判定ではあったものの空腹時血糖値が107とHba1cは5.3とギリギリで元々糖尿病の気はあったのだと思います)
2017/04/18(Tue) 18:34 | URL | ななまる | 【編集
Re: タイトルなし
ななまる さん

ラカントSは血糖値を上げません。
味噌は少し糖質が入っています。
野菜には少量の糖質が入っています。
タマネギなど根菜は、少し糖質含有量が多いです。

肉や魚や卵などは、しっかりカロリーを多く摂取しても、血糖値はほとんど上昇しません。

拙著『食品別糖質量ハンドブック』などで、食材の糖質量を把握して食べましょう。
2017/04/19(Wed) 10:17 | URL | ドクター江部 | 【編集
江部先生

さっそくのご回答どうもありがとうございました。
多少の糖質なら野菜でも調味料でも大丈夫かと思っていましたが、やはり完全に糖質オフにしないと血糖値がはね上がってしまうのですね。
江部先生の本を読んで勉強してみたいと思います。
どうもありがとうございました。
2017/04/19(Wed) 12:05 | URL | ななまる | 【編集
Re: タイトルなし
ななまる さん

妊娠糖尿病も糖尿病妊娠も目標値は以下の数値です。
葉野菜とかブロッコリーなどなら、野菜も大丈夫と思います。

<妊娠中の血糖値コントロール目標>は
朝食前血糖値70~100mg/dl
食後1時間血糖値140mg/dl未満
食後2時間血糖値120mg/dl未満
GA(グリコアルブミン)15.8%未満
となります。
2017/04/19(Wed) 12:53 | URL | ドクター江部 | 【編集
前回こちらで相談をしましたななまるです。
あれから色々と調べて糖質オフ食事をするようになってから、食前の血糖値は90前後、食後は110前後で落ち着いたので、よし、このまま出産まで乗り切ろうと思っていた矢先、先週金曜34週で切迫早産のため入院することになりました。
ウテメリンの24時間点滴をし、夜に病院で出た食事(妊娠糖尿病用ではなく普通食)をし、糖分たっぷりだったので、ほとんど手はつけなかったのですが、食後血糖値が135、翌朝の朝食前がなんと185まで上がってしまいました。食後2時間後は174。
その日のうちにマルトスという点滴に変わり、食事も糖質オフのものにしたら、食後2時間は110前後で落ち着くようになったのですが、食前が毎回115前後となぜか高いのです...。食後の方が下がります。
これはなぜなのでしょうか...?
今までも切迫早産気味で、ほぼ寝たきり生活はだったので生活スタイルは特に変わっていません。
でも不思議なことに、2日前に病院で血液検査をしたら(7時)空腹時血糖値が101、私がその1時間後に自己測定器で測ったら120と、1時間でおよそ20の差がありました。
なので、先生は101の数値であれば大丈夫と言います。
自己測定器だと誤差が出るのか、それか1時間でも20の差が出るのかと疑問に思ってしまいました。

今まで自己測定器で100を切っていたのに、入院してから115前後になってしまい、赤ちゃんはきちんと育っているのか、無事に産まれてくるのかと不安になってしまいました。
個人病院なので、妊娠糖尿病に関してはこの位の数値だと先生もけっこうスルーしてしまってあまり相談出来ません...。
今さらもう転院も出来ません...。
最低でもあと2週間弱は入院しなくてはなので、食事コントロール以外自分ではもうどうしようも出来ない状態です。
どうにかして食前を100以下にしたいのですが、この原因は何でしょうか...?
出産直前にこのような状態になってしまい途方に暮れています...
今元気に動いている赤ちゃんの事がものすごく心配です...。
長々と書いてしまいましたが、もしお時間がありましたら教えて頂けないでしょうか...?
よろしくお願いします。
2017/05/03(Wed) 22:54 | URL | ななまる | 【編集
Re: タイトルなし
ななまる さん

妊娠中のコントロール目標は、「糖尿病妊娠」も「妊娠糖尿病」も

朝食前血糖値70~100mg/dl
食後2時間血糖値120mg/dl未満
HbA1c6.2%未満、NGSP値


です。

病院の検査なら、空腹時が101mgなので、ほぼ大丈夫ですね。
血糖自己測定器は、どんなものでも、(+-)20%の誤差があります。

また、マルトースは血糖を上げませんが、血糖自己測定器は、
マルトースをブドウ糖と勘違いして検査値が高くでることがあります。
従って病院の検査のほうが正確ですね。

このまま、スーパー糖質制限食なら、血糖コントロール大丈夫と思います。
2017/05/04(Thu) 16:07 | URL | ドクター江部 | 【編集
江部先生

お忙しい中、さっそくのご回答どうもありがとうございました。
先生のお返事を読んで、ホッとしました。
私の今の妊娠糖尿病の状態はどちらかと言えば境界型なので、自己測定器の±20の差はかなり大きいですが、原因が分かって良かったです。
またマルトスがブドウ糖と勘違いをして血糖値が高く出るなど...。
入院してから急に上がったので、原因はこれかなと思いました。
不安で仕方なかったのが一気に晴れた気がします。
このまま糖質オフ料理を食べて、出産を迎えたいと思います。
本当にありがとうございました。
2017/05/05(Fri) 14:07 | URL | ななまる | 【編集
Re: 1日の糖質量と血糖値の上がり方について
めー さん

「147cm 41kg」
現在、BMIは18.97で、正常の範囲で、やせ型です。
これ以上は、体重を減らさないほうが、健康です。

75g負荷試験で
血糖 前 60
血糖 30分 170
血糖60分 248
血糖120分 246


負荷前が60mg/dlで、負荷後のピークが60分後で248mg/dlです。
248-60=188mg
75gの糖質(ブドウ糖)が血糖値を、ピークで188mg上昇させています。
188÷75=2.5mg

1gの糖質が、2.5g血糖値を上昇させることとなります。
2017/06/20(Tue) 08:19 | URL | ドクター江部 | 【編集
ありがとうございます!
詳しく教えていただきありがとうございます。
一食あたり20グラム位の糖質量で問題ないでしょうか?
初めての育児のストレスもあり、
もっと上がりやすくなってるかと思うと怖いです。。
2017/06/20(Tue) 09:24 | URL | めー | 【編集
Re: ありがとうございます!
めー さん

一食20gの糖質で良いと思います。
2017/06/20(Tue) 12:16 | URL | ドクター江部 | 【編集
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