おはようございます。

「2型糖尿病の厳格な薬物血糖管理の利益はわずか」と言う結論のRCT研究論文のメタ解析報告が、
ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル誌（BMJ誌）
2011年7月30日号に掲載されました。

フランスLyon第一大学のRemy Boussageon氏らの報告です。

Medline、Embase、コクランレビューに1950年から2010年7月までに登録された無作為化試験（RCT）の中から、厳しい条件を満たした研究を選出しました。

その結果以下の１３件の研究が残りました。

UGDP（phenoformin、tolbutamide、insulinの3件）、
Kumamoto、Veteran Affairs Feasibility study、
UKPDS（33と34の2件）、PROactive、Dargieらの2007年の研究、
ACCORD、ADVANCE、VADT、HOME。

これら１３件の研究をメタ解析したのがこの論文です。（☆）
日本の熊本スタディ－も含まれています。

この論文の結論は

「2型糖尿病の薬物による厳格な血糖管理の利益はわずか、低血糖リスクに相殺される程度」

ということです。

2型糖尿病患者に対して薬物で厳格な血糖管理を行っても、全死因死亡、心血管死亡リスクの低減効果はあったとしてもわずかで、重症低血糖リスクは2倍以上になることが、明らかとなっています。

１３の厳選された信頼度の高いRCT論文のメタ解析ですので、エビデンスレベルは最高ランクであり、客観的・科学的・数量的・総括的な評価を目指した論文と言えます。

今回のメタ解析の結果、厳格な薬物血糖管理の利益はあったとしてもわずかで、重症低血糖がもたらす害により相殺される程度であることが示唆されました。

死亡に対する影響も、
「全死因死亡リスクは9％低下または19％上昇」
「心血管死亡リスクは14％低下または43％上昇」
という可能性が残るということでした。

つまり、厳格薬物血糖管理群で、かえって死亡リスクが高まる可能性も充分あり得るという、極めて厳しい結論です。(=_=;)　　

２００８年報告のACCORD試験（今回のBMJ誌のメタ解析にも選ばれています）では、厳格管理群の総死亡率が標準治療群より有意に上昇し、物議をかもしたのは記憶に新しいところです。

ACCORD試験の結果は、

「糖質を摂取しながら、厳格に糖尿病薬物治療を行えばかえって死亡リスクが高まった」

という恐るべき結論です。

そして、今回のBMJ誌の論文でも、糖質を摂取しながらの厳格薬物治療の利益はほとんどないに等しいし、場合により死亡リスクを高める可能性さえあるということです。


＜結論＞

2型糖尿病患者が糖質を普通に摂取していると、強化薬物療法（経口薬、インスリン注射）を行って、厳格な血糖管理を実施しても、利益はわずかで、低血糖リスクに相殺される程度である。

＜おわりに＞

『食後高血糖』と『平均血糖変動幅増大』を防ぎ、合併症予防や総死亡率減少が期待できるのは、糖質制限食だけです。

従来の糖尿病食（カロリー制限・高糖質食）では、『食後高血糖』と『平均血糖変動幅増大』を防ぐことは困難です。

糖尿人のご同輩、くれぐれも、美味しく楽しく末長く、糖質制限食ですね。

自分の頭で考えて、判断し、選択して、身を守って頂けば幸いです。



（☆）Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality, cardiovascular death,
and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials
BMJ 2011; 343 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d4169 (Published 26 July 2011)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21791495



江部康二