【15/07/19 プーカプカ

自分の場合はGA値がモチベーションになりました

初めて投稿させて頂きます。

HbA1c13.3のところ、（1）ゆるい糖質制限73日間（2）スーパー糖質制限15日間で、初発から88日目のGA値が18.5となりました。

HbA1cが正常化したのは142日目の検査まで待たなくてはならかったので（6.0％になりました）、今思えばあの時点でGA値を知った事は、糖質制限を続けるうえでの強い動機づけとなりました。

患者の性格によっては、GA値の検査を主とするほうが励みになって治療態度が良くなるように思います。

末筆ですが、自分の人生を変えてくれた糖質制限治療に感謝しています。
ありがとうございます。】

プーカプカ さん。
良かったですね。

「ＨｂＡ１ｃは赤血球の寿命が120日であるため3ヵ月前から採血時まで」
「ＧＡはアルブミンの半減期が17日であるため3週間前から採血時まで」

の平均血糖値を反映します。

従って、プーカプカ さんの、短期間で速やかな血糖値の改善はGAでより早く評価できたと考えられます。

A）HbA1c
１）過去、１～３ヶ月の平均血糖値の評価となるので、動きはゆっくりである。
２）食後高血糖を鋭敏にキャッチすることができない欠点がある。


B）GA（グリコアルブミン）
１）過去、３週間の平均血糖値の評価になるので、改善速度が速い。
２）比較的短期の血糖管理状態を評価できる。
３）食後血糖値を鋭敏に反映するので、HbA1cの欠点を補える。


C）1,5-AG
１）糖質制限食実践者においては、検査することの意味がない。
２）糖質制限食実践者では、食材からの1,5-AGが少ないので、食後血糖正常者においても基準値より低値となるが、これは正常である。
３）糖質を摂取している糖尿人においては、尿糖が多い場合は1,5-AGが低値となり、
　　　食後高血糖を反映している。3～7日の血糖応答を評価している。
　　　短期の血糖管理状態を評価できる。
４）SGLT2阻害薬も尿糖が多くでるので、1,5-AGが低値となるが、意味はない。
５）血中1,5-AGは妊娠、慢性腎不全、重症肝硬変でも低下。また、アカルボース（グルコバイ）内服中の人も低値を示す。


＊
＜2008年4月23日の江部康二の血液検査、スーパー糖質制限食6年目＞
1,5-AG：5.8μｇ／ｍｌ（基準値は12～43）　
と立派に低値でしたが、勿論生理的なもので何の問題もありません。

通常は、HbA1cを保険で測定したら、GAと1,5-AGは保険が適用されません。
1型糖尿病と妊娠糖尿病の場合は、月に2項目まで保険で算定可能ですので
私も、これからは、HbA1cとGAを測定しようと思います。



江部康二



☆☆☆
以下
[2015年5月13日]
Mt　Pro　記事　から抜粋
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/1505/1505027.html

保険制約ありで
“GA，1,5-AGどちらも測定”は2割弱

3大血糖管理指標・読者アンケート
　血糖管理指標として，現在日常診療で用いられているHbA1cの他に，より短期の平均血糖を反映するグリコアルブミン（GA），食後血糖を推測する値とされる1,5アンヒドログルシトール（1,5-AG）がある。編集室では，これら3大血糖管理指標の認知度や測定実施率について，糖尿病診療を行っている病院，診療所の医師217人を対象にアンケートを実施。保険診療の制約があるGA，1,5-AGのどちらも測定している医師は全体で2割弱にとどまっていることが分かった。糖尿病患者の血糖管理の指標は空腹時血糖値からHbA1cにとって代わり，HbA1cが低下していれば血糖管理は良好であると考えられてきた。しかし，持続血糖モニター（CGM）の登場によってHbA1cだけで血糖を評価するのは不十分であることが明らかになった。

食後高血糖の指標は1,5-AG，2週間の血糖管理指標はGA

　1,5-AGは，主に野菜，穀類などの食物由来のグルコースに類似した糖類である。体内に取り込まれてもほとんど代謝変換されず，全身の組織に広く分布するが，栄養素としての利用がないため健康人では一定の値を示す。尿糖が多いと尿中への1,5-AG排泄量が増え，血中の1,5-AG濃度が低下する。1,5-AGは3～7日の血糖応答を反映するとされ，食後高血糖の評価に用いられる。

　GAは，グルコースがアルブミンと非酵素的に結合する糖化反応によって形成されるケトアミンである。GAは2週間の血糖応答を反映する指標であり，1,5-AGとともにHbA1cでは捉えられない比較的短期の血糖管理状態を評価できる。高血糖だと1,5-AGは低下，GAは上昇する。

　1990年代後半に3指標の同時測定が保険診療で算定できなくなったが， 2012年に1型糖尿病患者と妊娠糖尿病患者は月2項目まで，内服治療あるいはインスリン治療開始後は半年間に限り月2項目までの測定が保険診療で認められた。

保険診療の制約が測定の足かせに

　調査対象は，メール告知で募集した糖尿病診療を行っているMT Pro会員医師217人（病院勤務医116人，診療所開業または勤務101人，調査期間＝2015年3月17～19日）。

　糖尿病専門医資格を有する病院勤務医（18.9％）と診療所医師（9.7％），非専門の病院勤務医（34.6％）と診療所医師（36.9％）の4つのカテゴリーに分けた。

　GA，1,5-AGの測定状況（図1）について，どちらも測定していると回答したのは全体で18.0％であった。その割合を4つのカテゴリーで比較すると，糖尿病専門医資格を有する病院勤務医（41.5％）と診療所医師（28.6％）で多かったが，非専門医でもそれぞれ12.0％，8.8％存在した。


　GA，1,5-AGを測定している医師の場合（図2），いずれも「可能な場合のみ測定」「月ごとに項目を変えて測定」する医師が多かった。中には病院負担で同月に測定している施設もあった。


「測定意義を感じない」の回答も

　GA，1,5-AGのどちらも測定しない理由を聞いたところ（図3），いずれも「保険診療の制約があるから」が最も多かった。「GA，1,5-AGは迅速検査ができないから」という理由も比較的多く見られた。


　「測定意義を感じないから」とする回答は，診療所の専門医以外の3つのカテゴリーで見られたが，病院勤務医では30歳代以下の専門医（33.3％）に限定されていた。

食後高血糖の評価，「食事時間と血糖値で推測」が最多

　糖尿病診療において（図4），食後高血糖はどのように評価しているのか。いずれのカテゴリーで最も多かったのは「食事時間と血糖値で推測」，次いで「自己血糖測定（SMBG）で判断」であり，「1,5-AGで判断」「経口糖負荷試験（OGTT）の結果で判断」と続いた。


HbA1c改善のはずが悪化したという経験は？

　「患者の食事・運動療法の自己申告では血糖改善が予想されたのにHbA1cが悪化している，逆に自己申告ではHbA1cが悪化しているはずだが，実際には改善していたという経験はないだろうか。また，患者が食事・運動療法を頑張ったと言っても，HbA1cが悪化しているのだから嘘をついているか頑張りが足りなかったのではないかと患者に確認した経験はないだろうか」

　こう問いかけるのは，2005年の開院以来，全ての糖尿病患者に3大指標を同時測定し，診療を行っている糖正会飯田橋メディカルクリニック（東京都）理事長の丹羽正孝氏である。GA，1,5-AGを測定すると，患者の直近の生活状況を把握できるため，患者自身の生活習慣是正への取り組みを適正に評価することが可能になる。同氏も「当院の患者は“生活の変化がGA，1,5-AGに如実にあらわれる”と口をそろえて言う」と話している。

　冒頭の読者アンケートの集計結果や同氏によるGA，1,5-AGの解説の詳細は，Medical Tribune 5月14日発行「糖尿病特集」で紹介する。

（編集室）