こんにちは。

我が国において長年、糖尿病治療の第一選択剤として使われてきたSU剤には、大きな問題があることが判明しました。

そのため、現在SU剤の使用は激減していますが、まだ使用している医師もいます。

例えば10月に高雄病院を受診された糖尿病の新患の男性、8月に近くの街のお医者さんで、糖尿病を指摘され、大病院を紹介されました。

ご自分で糖質制限食を開始したので、大病院受診時にはHbA1cは随分改善していました。

しかし改善しているのは明らかなのに、担当医は糖質制限食のことを話すと全面否定だったそうです。

あげくに出した薬は、SU剤のアマリールでした。

根拠もなく糖質制限食を批判する一方で、SU剤を平気で処方するとは、勉強不足の一言です。

幸いこの患者さんは私のブログや本で勉強しておられたのでアマリールは内服せずに、そのまま高雄病院を受診されたそうです。

患者さんの方が、余程よく勉強しておられますね。

私の場合も、以前は、スーパー糖質制限食が上手く実践できないために、コントロールがいまいちの糖尿人に、やむを得ずSU剤（アマリール：第3世代）を投与することがありました。

しかし原則として、0.5ｍｇの錠剤を１錠／日、若しくは 0.5ｍｇの錠剤×２／日などの少量にしていました。

SU剤は、疲れたβ細胞を鞭打つ側面がありますから、本来、少量投与に越したことはないからです。

そしてもし、グリペンクラミド（オイグルコン、ダオニール：第2世代SU剤）や第一世代のSU剤（ジメリンなど）を服用しておられる方がいたら、心筋障害のリスクがあるので即刻中止することをお奨めします。

さらに近年、アマリールやグリミクロン（第3世代）も、HbA1cの改善効果だけはあるものの、食後高血糖をマッチング良く防ぐことができないことと、空腹時には低血糖を招きやすい欠点が、CGM（☆）により明らかとなってきました。

つまり、SU剤は「平均血糖変動幅増大」「食後高血糖」という最大の酸化ストレスリスクを予防できていないどころか、悪化させている可能性が極めて高いのです。

HbA1cが一見改善したように見えても、実は極めて質の悪いHbA1cなのです。

CGMにより検査してみると、SU剤を内服して食事しても、食後高血糖はほとんど防げていなくて、空腹時の低血糖を生じていることが多かったのです。

例えば、夕食前にSU剤を内服して、従来の糖尿病食（高糖質食）を摂取すると、食後1時間とか2時間の血糖値は軽く200mg/dlを超えてきます。なおかつ、夜中の午前3時頃には、50～60mg/dlなどの低血糖を高率に生じていたのです。

平均血糖値（HbA1c）は、一見6.5％とか良好でも、SU剤を内服していた場合は、「食後250mg/dlと空腹時50mg/dl」などの平均値をみているわけで、極めて質の悪いHbA1cなのです。

これでは、わざわざ平均血糖変動幅を増大させて食後高血糖は防げず、空腹時低血糖を頻回に起こすという百害あって一利なしの薬物ということになります。

「平均血糖変動幅増大」という最大の酸化ストレスリスクをもっとも生じやすい薬物がSU剤といえます。

このため私自身は、2年前からSU剤の中止を開始しました。1年前にはSU剤をすべて中止して、グリニド系薬剤（速効型インスリン分泌促進剤、グルファストやスターシスなど）やαグルコシダーゼ阻害剤（グルコバイ、ベイスン、セイブルなど）に変更しました。

日本糖尿病学会は、これらのCGMデータによる生理学的事実を、広く一般医師に公表し説明する義務があると思います。

しっかり説明して、SU剤の使用中止を早急に勧告すべきです。

これは、日本糖尿病学会の喫緊の義務と思います。


江部康二



（☆）CGM
CGM（Continuous Glucose Monitoring：持続ブドウ糖測定）システム

ブドウ糖値を数日間連続的に測定できる持続ブドウ糖測定装置（CGMS）が、2012年4月から日本でも保険適応となり、日常臨床で使用できるようになりました。

ブドウ糖値の日内変動を24時間通して把握できるので、SMBG（血糖自己測定器）やHbA1cによるデータとは異なる情報を得ることができます。

5分ごとに測定して、24時間で288回のブドウ糖測定が可能です。血糖ではなく皮下間質液中のブドウ糖値を連続測定するのですが、血糖値と同様とみなしてよいと思われます。2000年頃、欧米で開発され使用されるようになりました。