【14/06/28 おか

質問させていただきます。

　江部先生
　いつも先生のブログを度々参考にさせていただいているものです。
　質問させて早速ですが、質問させていただきます。
　
　私は33歳男性、身長173cm、体重57kgのものです。父方の祖母が糖尿病性腎症で透析になったという家族歴があり、糖尿病の恐ろしさを身に染みていました。
そこで25歳くらいまでは最高体重が67㎏ありましたが、主食の白米を減らし徐々に体重を60kgまで減らしました。
現在、やや意識して糖質制限（厳格ではありません）してかつウォーキングやジョギング30～40分/日を5～6日/週で健康管理し、HbA1c 5.1～5.3％(NGSP)で経過しておりました。しかし、昨年の献血でのグリコアルブミンが15％前後で正常高値であり、食後血糖が高いのかと考えました。
そこで先日、開業医に受診し75gOGTTを施行していただきました。結果は
時間　インスリン　血糖
0分　　2.9　　　　　83
30分　20.2　　　　145
60分　28.0　　　　148
90分　16.1　　　　91
120分　18.3　　　113
HOMA R 0.59, インスリン分泌指数 0.28,　HOMA-β 52.2%
尿糖はすべて陰性という結果でした。

　正常範囲内であり糖尿病ではないが、インスリンの分泌のパターンが遅く、かつ濃度が低いと言われました。体重を増やさないことと、念のため半年に1度受診するように言われました。

この結果をみるとインスリン抵抗性は問題ないようですが、インスリン分泌指数はかなり低く、糖尿病型と言えるようです。

1)インスリン分泌指数が異常だとOGTT正常でも糖尿病型へと移行しやすいとのことですが、同じインスリン分泌能力を示すHOMA-βが正常の場合はどうなのでしょうか？
2)インスリン抵抗性がなく、インスリン分泌能力が低いのは、生活習慣によるものよりも遺伝によるものが大きいのでしょうか？
3)インスリン分泌を改善する方法はありますでしょうか？
4)これからの生活習慣では食後の運動、筋トレ、糖質制限などは必要なのでしょうか？ちなみに体重はこれ以上は減らしたくありません。

長文で大変申し訳ございませんが、何卒ご教示よろしくお願いします。】


おかさんから、インスリン分泌指数、HOMA-β、HOMA-Rなどの解釈について、コメント・質問をいただきました。

最近私は、血中インスリン濃度について、現在の基準値は、糖質を普通に摂取している人における基準値であり、人類本来の基準に比し、高過ぎるのではないかと考えています。

すなわち、700万年間の狩猟・採集時代の空腹時血中インスリン濃度の基準値は、現行の「3～15μU／ｍｌ」よりは、はるかに低かった可能性が高いと考えています。

これらを背景にご質問の検討をしてみます。

1)インスリン分泌指数が異常だとOGTT正常でも糖尿病型へと移行しやすいとのことですが、同じインスリン分泌能力を示すHOMA-βが正常の場合はどうなのでしょうか？

インスリン分泌指数（＊）はインスリン追加分泌のうち初期追加分泌能の指標です。

HOMA－β（＊＊）は、空腹時のデータから計算するのですが、経口血糖負荷試験時の2時間値のインスリン分泌量と、よく相関しますので、インスリン追加分泌のうち、第2相を反映しています。

教科書的には、インスリン分泌指数が0.4未満は、糖尿病型であり、境界型でも将来糖尿病になりやすいとされています。

一方、おかさんは、空腹時インスリンが　2.9μU／ｍｌとやや低めですが、空腹時血糖値は83mg/dlと正常なので、少量のインスリンで血糖コントロールができている好ましい状態と言えます。

インスリン追加分泌も、インスリン分泌指数は0.28とやや低いのですが、

「30分値：145mg/dl　60分値：148mg/dl」

と良好で、ここでも少量のインスリンで血糖コントロールができており、好ましい状態と言えます。

つまりインスリンの効きがいいので、少量のインスリンで事足りているわけです。

従って、全く問題ないと思います。

私は、最近は、農耕以前（穀物摂取なし）の人類の早朝空腹時のインスリン値は、1.5～6.0μU/mlくらいではなかったかと考えています。

つまり、空腹時IRI：10μU/mlなどは、基準値（3～15μU／ｍｌ）内ですが、すでに肥満などによるインスリン抵抗性があるのではないかと思うのです。

ただ、インンスリンがないと、人は死亡します。

実際、1921年にインスリンが合成されるまでは、1型糖尿病で内因性インスリンゼロの場合は平均余命は半年程度でした。

一方、インスリンは肥満ホルモンであり、過剰分泌では発癌性があり、アルツハイマー病のリスクともなり、老化のリスクでもあります。

つまり、インスリンというホルモンは人体に絶対に必要なのですが、血糖コントロールができている限りにおいて、その分泌が少なければ少ないほど身体には優しいのです。

言い換えれば、インスリン分泌が少なくてすむ食生活を心がけていれば、肥満、癌、アルツハイマー病、老化、動脈硬化などのリスクは減少するのです。

2)インスリン抵抗性がなく、インスリン分泌能力が低いのは、生活習慣によるものよりも遺伝によるものが大きいのでしょうか？

元々は遺伝的体質がベースにあると思いますが、生活習慣も関与していきます。

3)インスリン分泌を改善する方法はありますでしょうか？

「正常範囲内であり糖尿病ではないが、インスリンの分泌のパターンが遅く、かつ濃度が低い」

従来の考えは主治医のご指摘通りですが、私は 少ないインスリンで血糖コントロールできているので問題ないと思います。

4）これからの生活習慣では食後の運動、筋トレ、糖質制限などは必要なのでしょうか？
ちなみに体重はこれ以上は減らしたくありません。

「身長173cm、体重57kg、BMI：19」　ですから、もう少し体重を増やしてもよいと思います。

糖質制限食は人類本来の食事であり人類の健康食なので、健康のためには緩くてもいいので実践されたほうがいいと思います。

運動も、骨粗鬆症予防などの意味でいいですね。

糖質制限食実践でたんぱく質をしっかり摂取して、筋トレをすれば筋肉量が増えて体重も増えてとても好ましいと思います。

なおグリコアルブミン（＊＊＊＊）15％前後も、基準値内で心配ないと思います。



（＊）インスリン分泌指数
インスリン追加分泌のうち初期追加分泌能はインスリン分泌指数で見る。
Insulinogenic index(⊿IRI/⊿BS)
=(負荷後30分IRI値－負荷後IRI値)/ (負荷後30分血糖値－負荷前血糖値)
0.4以上は初期追加分泌能維持。2型では0.3以下が多い。

（＊＊）HOMA－β
＜HOMA-β＝360×空腹時インスリン値（μU/mL）／（空腹時血糖値（mg/dL）－63）＞
経口血糖負荷試験時の2時間値のインスリン分泌量と、よく相関する。
空腹時血糖値130ｍｇ以下なら信頼度高い。
正常値：40-60
30％以下は軽度、15％以下は顕著なインスリン分泌低下。

（＊＊＊）HOMA-R　インスリン抵抗性指標
＜HOMA-R＝空腹時血糖値（mg/dL）×空腹時インスリン値（μU/mL）／405 ＞
1.6以下が正常、2.5以上は抵抗性あり。
空腹時血糖値１４０ｍｇ以下なら信頼度高い。

（＊＊＊＊）＜グリコアルブミン値＞日本赤十字社
15.6%未満：正常
15.6％以上16.5％未満：正常高値
16.5％以上18.3％未満：境界域
18.3％以上：糖尿病域
と判定されます。



江部康二