2014年1月発売

P674-675
糖尿病の食事指導
中塔辰明 岡山済生会総合病院糖尿病センター長

　最近議論になっている糖質制限食については,近く糖尿病学会が提言を発表する予定であり、その内容を確認しておく必要がある

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…去年3月の提言を修正するのでしょうか?

茶話会７名の参加で、３時間近く「糖質制限」について話し合い、盛り上がりました。
　初めて参加された方のうち、お一人は、この一月から糖質制限を始めてばかりですが、その効果ー血糖値が下がるなどーに驚いたそうです。
　もうひとりのかたは、若い頃ダイエツトが原因で、拒食症になったとのことで、若い人たちに、正しい糖質オフダイエットについて、教えて生きたいと話されていました。
　「糖質オフ・調布狛江グループ」としては、今後も月に１回くらい集まりたいね、と話しました。
　糖質制限の、「まんがリーフレット」作るといいねという話も出ました。

江部先生、こんにちは。
海外から楽しく先生のブログを拝見させて頂いております。

最近、サプリを探していたところ、以下の海外のサイトで大変興味深いコメントを見つけました。

「高脂質の食事はクレアチンの排泄を促進するため、アトキン先生を慕い、ケトンダイエットをされている方はクレアチンを積極的に摂取すると大変効果がある」とのこと。最近糖質制限をしていて筋肉量が落ちたかなと思っていたので、大変興味深く読んだ次第です。早速LクレアチンかGPLCを購入して飲んでみようと思っています。

ご興味があればと思い、書いてみました。

以下が記事リンクとなっています。（ページの下の方に記事が載っていました。）

suppversity.blogspot.com.au/2011/07/amino-acids-for-super-humans-part-iv_17.html
<----原文はこちら--->

Attention Atkins dieters! In a German study (Liebhaber. 2006) the long-term effects of ketogenic diets on epileptic children, carnitine deficiency was detected in 57% of the patients who did not receive supplemental l-carnitine. There was a large interpersonal variety as far as the onset of carnitine deficiency was concerned. On average subjects developed carnitine defiencey after about 32 weeks, one subject was however carnitine deficient after only two days and one subject maintain sufficient carnitine levels for 248 weeks before carnitine deficiency was diagnosed. These observations stand in line with results of Stadler et al. (Stadler. 1999) who had previously established that a high fat intake increases carnitine excretion. Taken together, this data suggests that people who follow a high fat (not the high protein low carb diet everybody is on these days) would generally benefit from carnitine supplementation.

いつもブログ拝見しております。

今日は質問させていただきたい事があるのですが・・

血糖値（空腹時）は９０と問題ないにも関わらず、尿糖が＋になるというのはどういった原因がありますか？
蛋白は±出ていました。
検査時の尿量が少なかったりした事が原因になる場合もあるのでしょうか？

よろしければご返信の方よろしくお願い致します。

江部先生、こんにちわ。

１/２６（日）のＳＵＮＤＡＹ　ＮＩＫＫＥＩ　健康欄に表題の記事がでています。

英国糖尿病学会や米糖尿病学会も糖質制限食を部分容認したが日本糖尿病学会は薦められないとする見解を続けていること、
北里大学山田先生と企業が低糖質食品の開発と普及を目指す団体を設立したことが記載されており、従来の日経記事よりは進歩していると思います。

しかし、本文中には、①安全性に懸念、筋肉量を減らす、「特に高齢者の場合、寝たきりやたの病気を引き起こすリスクが高まる」（関西電力病院、清野裕先生）、②国民全体の炭水化物摂取量は頭打ちになっているのに、糖尿病患者数は増えている。糖質だけを悪者扱いするのはおかしい、
③１型糖尿病患者に糖質制限食を始めインスリンも中断したところ、急激なインスリン不足で大学病院に緊急搬送された（１型なら当然でしょう、なんという非常識の医者か！）
などが記載されており、糖質制限食の広がりを防ぎたいという日本糖尿病学会の意向も強く反映したものとなっていると思います。

また、山田先生はカロリ－制限食の効果をみとめつつもと書かれているが、カロリ－制限食では食後の血糖値が大幅に上昇する欠点があることはどこにも記載されていない。

また、糖質制限食推進の最先端におられる江部先生が全く出て来ないのもこの記事の意図的な偏りが感じられる。

糖質制限食を推進する医師からは、個々の診察経験から反論するが、デ－タをまとめて公表していないため、議論は水掛け論になりがち、と書かれている。

高雄病院では１０年以上の実績があり、かなりの症例が蓄積されていると思います。
また、糖質制限医療推進協会のメンバ－や全国の糖質セウゲニストも各自のデ－タを保存していると思います。私も糖質制限食を始める前の５年、始めてから３年のデ－タを全て保存しています。
個人のデ－タは信頼性に問題ありといわれるかもしれませんが、高雄病院の症例は十分信頼できるものと思います。可能ならば公表いただければ幸いです。

いずれにしても、糖質制限が認知され広がりつつあることをうれしく思います。

名古屋・ｈ

mi-j さん

私は、サプリには、基本的に興味がありません。
私自身がサプリを使うことは、まずありません。

精神科医師A さん

情報をありがとうございます。
日本糖尿病学会、
米国糖尿病学会の2013年10月の「栄養療法に関する声明」を受けて
少しは変わるのでしょうか？

はたまた、相変わらず「唯一無二のエネルギー制限食」に拘り続けるのでしょうか？
興味深いですね。

happy さん

個人差は勿論あるのですが、
大多数の人は、食後血糖値が180mg/dlを超えると、尿糖が陽性になります。

個人差があるので、160mg/dlで尿糖がでる人もまれにいると思います。
一方200mg/dlまで尿糖がでない人もいると思います。

長谷川 さん

糖質オフ　仙川茶話会
盛り上がって良かったですね。

名古屋・ｈ　さん

情報をありがとうございます。

①安全性に懸念、筋肉量を減らす、「特に高齢者の場合、寝たきりやたの病気を引き起こすリスクが高まる」（関西電力病院、清野裕先生）

根拠はなしにこのような発言は良くないですね。

②国民全体の炭水化物摂取量は頭打ちになっているのに、糖尿病患者数は増えている。糖質だけを悪者扱いするのはおかしい

これは、一度記事にしようと思っているのですが、
ずっと増え続けいた炭水化物摂取比率が、2008年から2010年にかけて、60.4％から59.4％に減ってるのです。
これを受けて、20007年から2012年にかけて糖尿病の増加が急減しているのです。
2002年から2007年は、150万人の増加が、2007年から2012年はわずか60万人なのです。
さらに糖尿病予備群は、2007年から2012年にかけて明らかに減少しているのです。
炭水化物摂取比率が減った効果と思われます。

③１型糖尿病患者に糖質制限食を始めインスリンも中断したところ、急激なインスリン不足で大学病院に緊急搬送された

如何に糖質制限食が有効でも、1型糖尿病に急激なインスリン減少は危険です。
極めて慎重な対応が必要です。

高雄病院のデータまとめたいのですが、なかなか暇がありません。
すいません。

大分大変そうなので、
フォローできる所をフォローさせて頂きます。

『血糖値（空腹時）は９０と問題ないにも関わらず、尿糖が＋になるというのはどういった原因がありますか？ 』

いつ、尿糖が検出されるか、によると思います。


血糖値（空腹時）は９０でも、
食後血糖値が160～180mg/dlあたりを超えていて、
食後の尿で、尿糖を検査しているなら、
単純に、食後血糖値が高い事が原因でしょう。


血糖値（空腹時）は９０で、
その空腹時の尿で、尿糖を検査し、
それでも尿糖が出るならば、
『腎尿細管のグルコース再吸収能力が低下（腎の糖排出閾値低下）』している可能性があります。

尿＝血液を漉したもの

血液中のグルコース（ブドウ糖）を、上手く再吸収できていないため、尿に移行するのかもしれません。

尿糖の再吸収については、『尿糖 再吸収』等で検索すると、色々記事が出てきます。

　日本薬学会のHPでの『尿糖』の説明

『血中のブドウ糖は、腎臓の糸球体基底幕を自由に通過して糸球体濾液に移行した後、尿細管から再吸収される。
　腎尿細管での再吸収能は約350 mg/分であり、糖排出閾値（160mg/dl）を規定している。
　健常人では、糸球体濾液中のグルコースはほとんど再吸収され、尿糖値は2 - 20mg/dl、定性検査では陰性となる。
　糖尿病で血糖値がこの値を超えた場合や、腎尿細管のグルコース再吸収能力が低下（腎の糖排出閾値低下）した場合に糖が尿中に排泄される。』

データをもとに論文で闘うのも良いが、江部先生の「糖質制限食パーフェクトガイド」（東洋経済）をお読みになれば、ほとんどの疑問は氷解します。いま、最高の指導書と思います。先生は「医家向け」と言われてますが、糖質セイゲニストin北九州のメンバーはよくわかると喜んでいます。

糖質制限食 さん

フォローありがとうございます。
とても助かります。

北九州　三島　さん

ありがとうございます。

ishimaru さん

糖質制限食を認めていない病院では、治療困難です。
今のデータなら
スーパー糖質制限食なら、薬なしで血糖コントロール良好となると思います。
三宅先生あるいは、山田先生とご相談ください。


三宅漢方医院
三宅和久先生
０９２－７１６－９０３９
〒８１０－００４１
福岡市中央区大名パークビル２Ｆ

山田明広先生　
循環器科　漢方・鍼灸
香椎内科診療所　
福岡市東区香椎駅東４－２６－２
092-672-0808 代表

おはようございます

再検査も可能かどうかも含めまして
問い合わせしたいと思います。
お忙しい中お返事いただきまして
どうもありがとうございました。

ishimaru さん

外食でやむを得ず、糖質を摂取せざるを得ないときに、
食直前内服の薬（αg－GI薬あるいは速効型インスリン分泌促進剤）を処方することは
私もあります。

あとは、旅行のときとか、お葬式のときとかの食事とかもですね。