こんばんは。

らこさんから、糖尿病食事療法の変遷について、コメント・質問をいただきましたので、米国糖尿病学会の最新の情報も含めて、歴史的に検討してみます。


＜米国糖尿病食事療法の変遷＞

1900年代初期までは米国では糖尿病食としては、糖質制限食が主流でした。

それも、ほぼスーパー糖質制限食です。

おそらくヨーロッパでも同様であった思われます。

カルピンチョ先生のブログに

『「糖質摂取を制限して、膵を庇護しようという」発想がNaunynにより提唱されて (1898)、尿糖をチェックして、無糖尿になるまで糖質を制限する低糖質食となったのです。』

とありました。

カルピンチョ先生ありがとうございます。m(_ _)m

この頃すでに、食後血糖値を上昇させるのは、３大栄養素のなかで主として糖質であるということが、認識されていたからです。（☆）

例えば、糖尿病学の父と呼ばれるジョスリン博士が執筆された「ジョスリン糖尿病学」の初版は1916年出版ですが、炭水化物は総摂取カロリーの20％が標準と記載してあります。

このころ1型糖尿病患者には、「飢餓療法」が適用されて、極端な低カロリー食で、少しだけ寿命を延ばしましたが、結局は致命的な疾患でした。

1921年にカナダの整形外科医フレデリック・バンティングと医学生チャールズ・ベストがインスリンの抽出に初めて成功しました。

1922年に当時14才の1型糖尿病患者（レナード トンプスン少年）に初めて注射し、血糖コントロールに成功しました。

１型糖尿病はインスリンの登場までは、診断後平均余命6ヶ月の致命的な病気でしたが、インスリンにより生命を保つことが可能となりました。

その後、インスリンを注射しておけば糖質を摂取しても血糖値が上昇しないことが、徐々に周知されるようになりました。

その結果、正常人なみに糖質を食べても、インスリンさえ打っておけばいいという流れとなっていき、米国糖尿人の糖質摂取量は徐々に増えていきました。

ADA（米国糖尿病協会）ガイドラインが初めて制定されたのが1950年です。

上述の流れを受けて、第一回目のガイドライン制定時には、ADAは総摂取カロリーに対して、炭水化物の摂取量を以前より増やしました。

＜ADA食事療法ガイドラインの変遷＞
1950年のガイドラインでは炭水化物40％を推奨。
1971年のガイドラインでは炭水化物45％に増えました。
1986年のガイドラインでさらに炭水化物60％と増加。
1994年のガイドラインでは、総摂取カロリーに対してタンパク質10～20％という規定がありますが、炭水化物・脂質の規定はなくなりました。
1994年のガイドラインの時、オリーブオイルたっぷりの地中海食も選択肢に加わわりました。
＊1994年以降、ガイドラインでは炭水化物と脂肪のカロリー比を固定しなくなりました。

1993年に発表された米国の１型糖尿病研究・DCCTにおいて、糖質管理食（カーボカウント）が成功を収めたことから、欧米では、糖質管理食が、1型糖尿病患者を中心に広まっていきました。

2004年米国糖尿病協会の患者用テキストブックは

「血糖値を上昇させるのは、糖質だけで、タンパク質・脂質は上昇させない」

という記載に1997年版から変更しました。（☆☆）

2005年、ボストンのジョスリン糖尿病センターは、炭水化物の推奨量を40％に下げました。
（Joslin Diabetes Mellitus　第１４版、2005年、616ページ）

ジョスリン糖尿病センターは、全米で最も評価の高い糖尿病治療センターの一つです。

ADA（米国糖尿病学会）の、「食事療法に関する声明2008」には

「糖質のモニタリングは血糖管理の鍵となる」

とランクAで推奨され、

「減量が望まれる糖尿病患者には低カロリー食、もしくは低炭水化物食によるダイエットが推奨される」

と低糖質食を一定支持する見解が初めてだされました。

2007年以前の栄養勧告では、全て低糖質食に否定的な見解でした。

さらに2013年10月のADA（米国糖尿病学会）の、成人糖尿病患者の食事療法に関する声明（Position Statement on Nutrition Therapy）では、全ての糖尿病患者に適した唯一無二の食事パターンは存在しないとの見解を表明しました。

そして、患者ごとにさまざまな食事パターン〔地中海食，ベジタリアン食，糖質制限食，低脂質食，DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）食〕が受容可能であるとしています。

糖質制限食もちゃんと認められています。

2014年に向けて、ADAの声明、糖質制限食にとって、大きな追い風です。 (^_^)

ところで、らこさん、「塩バラ焼き豚」とても美味しそうで糖質制限な食材ですね。
早速取り寄せてみようと思います。 （＾＾）


（☆）この頃はおそらく「糖質は100％、タンパク質が50％、脂質が10％未満血糖に変わる」という米国糖尿病協会1997年版の患者用テキストブックと近い認識だったと思われます。

（☆☆）米国糖尿病協会2004年版のテキストブック
Life With Diabetes：A Series of Teaching Outlinesby the Michigan Diabetes Research and Training Center,ADA,3rd Ed,2004


江部康二



【日付 名前14/01/03 らこ

インスリン合成前の糖尿病治療は？
江部先生、早々のご返事ありがとうございます。
今年も糖質制限食のご指導ご鞭撻のほど、よろしくお願いします(ﾍﾟｺｯ

昭和１０年代以前に、日本の糖尿病治療の主流を成していた【厳重食】は初めて目にしました＞＜

「日本糖尿病学会」所属医師から、らこは

◎糖尿病治療はずうっと「カロリー制限食」だった。糖質制限食などとんでもない！

を聞かされて来ました。近代西洋医学が確立して以来、のニュアンスでしたので、「クリミア戦争」の頃から「カロリー制限食」が徹底されていたかのような発言でした＞＜

しかし、江部先生のお話によれば

◎1921年インスリン合成前はヨーロッパでも「厳重食治療」が当たり前であった！

とのこと。

この辺をさらに詳細に突っ込んで頂ければ幸いです。

２０１４年が２０１３年以上に「糖質制限食が広まる年」になる予感がこの「厳重食」記事を読み、実感して参りました。

新年早々

◎塩バラ焼き豚　をつまみに焼酎でお屠蘇の私らこです。

塩バラ焼き豚は銀座の「kodama」と神戸の「新生公司」が美味しいです＞＜

◎日本糖尿病学会が目の敵にする「動物性脂肪」をガンガン摂取して毎日焼酎三昧で健康そのもの＞＜

医学の世界は「真実のみが正しい」と信じて、江部先生のご指導に従い（少々呑み過ぎでも構わないも含めて＞＜　）

江部先生路線で健康な毎日を過ごさせて頂いています＼(^o^)／ 】