おはようございます。

日本糖尿病学会への提言です。

2007年と2011年の国際糖尿病連合（IDF）「食後血糖値の管理に関するガイドライン」により、食後高血糖が、がんや動脈硬化や糖尿病合併症を始めとして、様々な疾患のリスクとなることが明確となりました。

またCGM（＊）の普及により、酸化ストレスを最も生じるのは

①平均血糖変動幅の増大
②食後高血糖
③空腹時血糖値

という順番であることが明確となってきました。

酸化ストレスは、動脈硬化や老化やがん、パーキンソン病やアルツハイマー病や認知症にも深く関わっています。

糖尿病があると心筋梗塞・脳梗塞・がん・アルツハイマー病・認知症が増加することにはエビデンスがありますが、
この酸化ストレスがおおいに関与していると考えられています。

勿論、糖尿病腎症、糖尿病網膜症、糖尿病神経障害などの糖尿病慢性合併症にも酸化ストレスは関与しています。

スーパー糖質制限食だと、「食後高血糖」「平均血糖変動幅」という最大の酸化ストレスリスクが、大幅に改善します。

カロリー制限食（高糖質食）だと、「食後高血糖」「平均血糖変動幅」という最大の酸化ストレスリスクが、必ず生じます。

従って、理論的には、カロリー制限食（高糖質食）で糖尿病合併症を防ぐことは、極めて困難です。

一般内科医は兎も角として、糖尿病専門医は知識として上述のCGMのデータのことと、糖質制限食のことを勉強して理解する義務があると思います。

その上で、糖質制限食を批判するなら、科学的根拠を示すべきだと思います。

2013年3月19日に　プレスリリース　された

日本人の糖尿病の食事療法に関する日本糖尿病学会の提言
2013年3月　日本糖尿病学会　　PDFファイルで全7ページ

をみると、糖質制限食批判には、RCT研究論文に基づく科学的根拠がないことがわかります。

それに関しては、2013年3月19日（火）の本ブログで検証しています。

また糖尿病の食事療法に関する提言なのに、

『血糖値を上昇させるのは糖質だけであり、「食後高血糖」「平均血糖変動幅」を生じるのも糖質摂取時だけである』

という極めて重要な情報が欠落しています。

意図的に欠落させたのなら、糖尿病患者さんを診察する責任を放棄したに等しい行為であり、大問題です。


結論として糖尿病専門医は糖尿病患者さんに対し、倫理的にも以下の説明義務があると思います。

１）カロリー制限食（高糖質食）は1969年の食品交換表（改訂第2版）以降、日本で、糖尿病患者さんに推奨してきた唯一の食事療法で、長い臨床経験がある。しかし、長期的安全性や有効性に関しては、エビデンスはない。

そして血糖値を上げるのは糖質だけなので、カロリー制限食は、短期的には、平均血糖変動幅の増大と食後高血糖を生じる可能性が極めて高い。

２）糖質制限食は、日本では1999年以降の新しい食事療法であり、臨床経験はまだ短い。
　　糖質制限食にも、長期的安全性と有効性のエビデンスはない。
　　一方、短期的には平均血糖変動幅の増大と食後高血糖を生じない、唯一の食事療法である。

３）平均血糖変動幅の増大と食後高血糖が酸化ストレスのリスクとなることにはエビデンスがある。

４）酸化ストレスは、動脈硬化や老化や癌、パーキンソン病やアルツハイマー病や認知症、糖尿病合併症にも深く関わっている。


１）２）３）４）を糖尿病患者さんにきっちり説明したうえで、あなたはどちらを選択しますかというスタンスが必要だと思います。

少なくとも説明して選択肢を与えることなく、糖尿病専門医が一方的にカロリー制限食を患者さんに押しつけることは、倫理的に問題があります。

一方的にカロリー制限食を糖尿病患者さんに押しつけて、毎日、平均血糖変動幅の増大と食後高血糖を起こして、
将来合併症が発症して、失明や透析となった場合は、当該の糖尿病専門医はどのように責任をとるおつもりなのでしょうか。


江部康二


（＊）
CGM（Continuous Glucose Monitoring：持続ブドウ糖測定）システム

ブドウ糖値を数日間連続的に測定できる持続血糖測定装置（CGMS）が、日本でも保険適応となり、日常臨床で使用できるようになりました。

ブドウ糖値の日内変動を２４時間通して把握できるので、SMBG（血糖自己測定器）やHbA1cによるデータとは異なる情報を得ることができます。

５分ごとに測定して、２４時間で２８８回のブドウ糖測定が可能です。